Субсерозная миома матки

Субсерозная миома — один из вариантов доброкачественного узлового новообразования, формирующегося из мышечной ткани матки.

Заболевание лечит

Гинеколог

Причины Классификация Диагностика и симптомы Факторы риска Лечение Профилактика Цены Врачи

Узлы располагаются с внешней стороны органа, под серозной оболочкой.

Чаще всего субсерозные образования растут в брюшную полость, не затрагивая полость матки. В большинстве случаев они долго не дают заметных симптомов, выявляются случайно во время планового осмотра или УЗИ. Однако при увеличении могут сдавливать соседние органы, вызывать дискомфорт внизу живота и нарушения функции мочевого пузыря или кишечника.

Причины

Субсерозная миома формируется, когда в мышечной оболочке матки появляются клетки, способные к бесконтрольному росту. Главный пусковой механизм — сочетание гормональных и генетических факторов. Известно, миомы более чувствительны к эстрогенам и прогестерону, чем нормальный миометрий.

Кроме того, важную роль играют сбои в работе генов, отвечающих за деление и обновление клеток. Эти изменения могут передаваться по наследству или возникать спонтанно.

Классификация заболевания

В международной практике часто используют классификацию FIGO, где субсерозная миома обычно относится к типу 6 или 7. Эти категории помогают врачу оценить особенности узла, выбрать тактику наблюдения или лечения.

Субсерозные миомы по типу роста могут быть:

на широком основании, плотно сращены с мышечной стенкой;
на ножке, когда узел соединяется с маткой тонким тяжом.

Кроме этого, субсерозные миомы могут отличаться по размеру и быть одиночными или множественными.

Диагностика

Выявление субсерозной миомы матки обычно начинается с обращения к гинекологу. На приеме врач собирает жалобы, уточняет, были ли боли, изменения цикла, чувство давления внизу живота. Затем проводится осмотр: бимануальное влагалищное исследование помогает оценить размеры матки и возможное наличие субсерозных узелков.

Основной метод — ультразвуковое исследование органов малого таза. Чаще всего выполняют трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ, чтобы точно увидеть размер, форму, расположение субсерозной миомы. В сложных случаях или при больших образованиях может потребоваться магнитно-резонансная томография для более точного определения границ и планирования лечения.

Дополнительно могут назначить:

общий анализ крови для выявления анемии при сопутствующей кровопотере;
биохимический анализ для оценки общего состояния;
коагулограмму перед операцией (если планируется вмешательство).

Если есть сочетание нескольких типов узлов, или при подозрении на другие патологии матки, используют дополнительные методы — например, гистероскопию.

Симптомы

Субсерозная миома чаще всего долго не вызывает жалоб. Узлки расположены с внешней стороны матки, поэтому менструальный цикл обычно не нарушается.

Признаки появляются, когда образование достигает значительного размера или давит на соседние органы.

К распространенным симптомам относятся:

тянущие боли внизу живота или в пояснице;
чувство тяжести или давления в области малого таза;
частые позывы к мочеиспусканию при сдавлении мочевого пузыря;
запоры или дискомфорт при дефекации, если субсерозный узел давит на кишечник;
увеличение окружности живота без набора массы тела;
заметная асимметрия живота при крупных субсерозных миомах;
ощущение инородного тела внизу живота.

Иногда могут возникать болевые ощущения при физической нагрузке или резком изменении положения тела — особенно если узелок расположен на ножке и может перекручиваться.

В редких случаях перекрут приводит к сильной боли, тошноте, повышению температуры.

Факторы риска

Вероятность появления субсерозной миомы матки выше у женщин с определенными особенностями здоровья или семейного анамнеза. К основным факторам риска относят:

наличие миомы у близких родственниц;
раннее начало менструаций;
длительное отсутствие беременности;
перименопаузальный период;
избыточный вес или ожирение;
оперативные гинекологические вмешательства.

Эти факторы не всегда приводят к болезни, но увеличивают шансы на ее развитие. При наличии нескольких рисков рекомендуется регулярный контроль у гинеколога.

Методы и этапы лечения

Выбор способа лечения субсерозной миомы матки зависит от размеров узла, его роста, жалоб пациентки и планов на беременность. В некоторых случаях вмешательство не требуется — врач рекомендует регулярный контроль, если миома небольшая.

Консервативное лечение

Применяется, если субсерозная миома матки небольшого размера и не вызывает сильных симптомов. Цель — уменьшить проявления болезни, а не полностью убрать узел. Для этого используют:

нестероидные противовоспалительные препараты для снятия болевого синдрома;
гормональные средства (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона) для временного уменьшения субсерозного узла, чаще всего перед операцией;
комбинированные оральные контрацептивы или внутриматочную систему с левоноргестрелом — при сопутствующих нарушениях цикла (для субсерозных узлов применяют ограниченно).

Медикаменты не устраняют миому полностью, но помогают снизить симптомы, подготовить организм к операции.

Хирургическое лечение

Основной вариант для больших и быстрорастущих субсерозных миоматозных узлов.

Операция подбирается индивидуально:

Миомэктомия — иссечение только миоматозного узла с сохранением матки. Наиболее частый выбор для женщин, планирующих беременность. Субсерозную миому матки обычно удаляют лапароскопическим способом.
Гистерэктомия — удаление матки целиком. Применяется, если миоматозных узлов много, если они крупные или есть риск осложнений. Такой вариант выбирают, когда женщина больше не планирует рождение детей.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — перекрытие сосудов, питающих миому. Узел со временем уменьшается. Подходит пациенткам с противопоказаниями к операции или при желании сохранить матку без открытого вмешательства.

В некоторых случаях используется сочетание оперативных и консервативных методов.

Основные этапы лечения субсерозного образования матки:

Подготовка. Первичный осмотр, УЗИ, анализы крови, консультация анестезиолога при планировании операции. В отдельных случаях — курс гормонов для уменьшения субсерозного образования перед вмешательством.

Операция или курс терапии. Вид вмешательства выбирают в зависимости от клинической картины, возраста, репродуктивных планов.

Послеоперационный период. Включает контроль анализов, профилактику осложнений, реабилитацию. Рекомендуется избегать тяжелых нагрузок, половой жизни и посещения сауны в течение первого времени после операции.

После удаления субсерозного узла важно проходить регулярное УЗИ для контроля за состоянием матки и своевременного выявления повторного роста субсерозных образований.

Возможные осложнения

Субсерозная миома в большинстве случаев растет медленно и долго не вызывает проблем. Однако при определённых условиях могут развиться такие осложнения, как:

перекрут ножки миомы — острое состояние, при котором питание субсерозного образования

нарушается, возникает сильная боль, тошнота, температура;
давление на соседние органы — крупное образование может сдавливать мочевой пузырь или кишечник, вызывая частые позывы к мочеиспусканию, задержку мочи, запоры;
нарушение кровообращения внутри узла — приводит к некрозу (отмиранию ткани) и воспалению, что проявляется резкими болями, ухудшением общего самочувствия;
анемия — реже встречается при субсерозной миоме, но возможна, если образование сочетается с другими типами узлов, провоцирует обильные менструации;
риск инфицирования — воспаление может развиться при нарушении питания миоматозного узла.

Возможен переход миомы в злокачественное образование, что является крайне редким осложнением.

Профилактика

Специфической профилактики субсерозной миомы не существует, но некоторые меры могут снизить риск ее появления или помочь выявить узел на ранней стадии:

регулярные осмотры у гинеколога;
ультразвуковое исследование органов малого таза не реже одного раза в год;
поддержание нормального веса;
сбалансированное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, белка;
умеренные физические нагрузки;
своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
отказ от курения, снижение стресса, нормализация режима сна.

Соблюдение этих рекомендаций помогает сохранить репродуктивное здоровье и вовремя заметить изменения в состоянии матки на раннем этапе.

Лечение в «Бест Клиник»

В «Бест Клиник» пациентки могут пройти полный цикл лечения субсерозной миомы матки — от первичной консультации до операции и послеоперационного наблюдения. Для диагностики применяются современные ультразвуковые и лабораторные методы, которые помогают точно определить размеры и расположение узлов.

В клинике доступны разные виды операций: лапароскопическая миомэктомия, удаление миомы на ножке, малоинвазивные процедуры. Если есть показания, гинекологи используют методики, позволяющие сохранить матку и репродуктивную функцию. После лечения врачи проводят контрольный осмотр и дают рекомендации по восстановлению.

Источники

Министерство здравоохранения Российской Федерации – Клинические рекомендации: Миома матки. Минздрав РФ, 2022.
Гасанова З.Р., Арустамян М.А., Карасева С.Б. – Оценочные критерии выраженности регресса миомы матки при проведении эмболизации маточных артерий. КиберЛенинка, 2021.
Мартынова Т.Ю., Боброва А.С. – Современные подходы к лечению миомы матки у женщин репродуктивного возраста: влияние на фертильность. КиберЛенинка, 2022.