Что такое стеноз позвоночного канала?
Позвоночный канал — это пространство внутри позвоночника, в котором располагаются нервные структуры. Если это пространство становится уже, говорят о стенозе позвоночного канала. При определенных условиях сужение может сдавливать нервные структуры и нарушать их работу.
Иногда изменения видны на снимках, но почти не беспокоят человека, а иногда появляются боль, онемение или слабость. Поэтому запись о стенозе позвоночного канала в заключении еще не говорит о том, насколько он значим в конкретном случае и что потребуется делать дальше.
Почему возникает сужение позвоночного канала?
Позвоночный канал становится уже, если окружающие его ткани начинают занимать больше места. Такое бывает при изменениях межпозвонковых дисков, суставов и связок, причем несколько процессов могут происходить одновременно.
Часто стеноз позвоночного канала развивается постепенно. Диски со временем могут терять высоту и менять форму, суставы увеличиваться, а связки утолщаться. На ширину канала также влияют особенности строения позвоночника, а в некоторых случаях перенесенные травмы или операции.
С возрастом вероятность таких изменений увеличивается, но только возрастом появление стеноза объяснить нельзя. Установить его причину по характеру боли или другим ощущениям тоже невозможно: для этого нужны данные осмотра и обследования.
Какие виды стеноза бывают и что означают термины в заключении?
В описании МРТ могут встречаться разные уточнения к слову «стеноз». По ним можно понять уровень изменений, расположение суженного участка и его выраженность. Но эти характеристики предназначены прежде всего для описания находки, а не для самостоятельного выбора лечения.
Поясничный и пояснично-крестцовый стеноз
Если указан стеноз позвоночного канала поясничного отдела, речь идет о сужении на уровне поясничных позвонков. Слова «поясничный» и «пояснично-крестцовый» прежде всего отвечают на вопрос, где обнаружены изменения, а не насколько они выражены.
Стеноз на этом уровне может сопровождаться жалобами со стороны ног, например слабостью, онемением или неприятными ощущениями при ходьбе. Но по локализации на снимках нельзя заранее определить, какие именно проявления будут у человека и насколько сильно они будут его беспокоить.
Центральный, абсолютный и дегенеративный стеноз
Центральный стеноз позвоночного канала означает, что сужена его центральная часть. Термин «абсолютный стеноз» используют для обозначения выраженного сужения по данным исследования. Он характеризует анатомические изменения, но не означает автоматически, что человеку требуется операция.
Дегенеративным стенозом называют сужение, связанное с изменениями структур позвоночника, которые могут затрагивать диски, суставы и связки. В отличие от слов «поясничный» или «центральный», это определение говорит не столько о месте, сколько о происхождении изменений.
Поэтому в одном заключении могут одновременно встречаться несколько характеристик стеноза, и они не противоречат друг другу. Например, одна обозначает отдел позвоночника, другая описывает участок сужения, третья его выраженность или происхождение. Чтобы понять, какое значение все это имеет для самочувствия и дальнейших действий, данные обследования сопоставляют с жалобами и результатами осмотра.
Какие симптомы могут быть при стенозе позвоночного канала?
При стенозе позвоночного канала жалобы не ограничиваются болью в спине. Могут беспокоить онемение или слабость в ногах, неприятные ощущения по ходу конечности, а также трудности при длительной ходьбе. Выраженность симптомов бывает разной, а иногда изменения на снимках долго не сопровождаются заметными проявлениями.
Во время ходьбы ноги могут начать болеть, неметь или слабеть, из-за чего человеку приходится останавливаться. Иногда становится легче после отдыха или при наклоне туловища вперед. Такое сочетание жалоб врач может обозначить термином «нейрогенная перемежающаяся хромота».
Появление слабости и онемения связано с тем, что при стенозе позвоночного канала может возникать давление на нервные структуры. При этом ощущения зависят от уровня и особенностей изменений, поэтому у разных людей проявления стеноза могут заметно отличаться.
Наличие таких симптомов еще не подтверждает стеноз позвоночного канала. Похожие жалобы встречаются и при других состояниях.
Когда симптомы требуют срочной врачебной оценки?
Не следует откладывать обращение за медицинской помощью, если слабость, нарушения чувствительности или трудности при ходьбе быстро нарастают. Поводом для срочной оценки также становится резкое ухудшение самочувствия на фоне уже имеющихся жалоб. Например:
- слабость в ногах усиливается;
- становится сложнее уверенно стоять или ходить;
- нарастает онемение или снижается чувствительность;
- привычные движения и повседневные действия даются заметно труднее;
- одновременно быстро меняются несколько симптомов.
По таким симптомам невозможно самостоятельно определить причину ухудшения и оценить тяжесть ситуации. При выраженных жалобах может потребоваться консультация невролога и вертебролога.
Даже если МРТ уже сделано, при появлении новых симптомов или заметном ухудшении стоит снова обратиться к врачу. На консультации следует рассказать, какие симптомы появились впервые, какие усилились и как быстро это произошло.
Как диагностируют стеноз позвоночного канала?
Одного снимка недостаточно, чтобы решить, какое лечение потребуется при стенозе позвоночного канала. Врач учитывает жалобы, проводит осмотр и сопоставляет полученные данные с изменениями, которые видны при визуализации позвоночника.
На приеме специалист уточняет, где и когда возникают симптомы, беспокоят ли онемение или слабость, как меняется самочувствие при ходьбе и в разных положениях тела. Неврологический осмотр позволяет оценить мышечную силу, чувствительность, рефлексы и другие функции нервной системы.
Для оценки позвоночного канала часто используют МРТ. Исследование позволяет увидеть область сужения, межпозвонковые диски, мягкие ткани и нервные структуры. При расположении изменений в нижней части спины врач может рекомендовать МРТ пояснично-крестцового отдела. В некоторых ситуациях дополнительно используют компьютерную томографию (КТ) позвоночника, которая позволяет подробнее оценить костные структуры. Какой метод необходим и нужен ли он вообще, зависит от цели обследования.
Выраженность изменений на снимке не всегда соответствует выраженности жалоб: заметные изменения могут сопровождаться небольшими проявлениями и наоборот. Требуется консультация врача.
Как лечат стеноз позвоночного канала и от чего зависит тактика?
Лечение стеноза позвоночного канала подбирают не только по изменениям на МРТ или КТ. Учитывают, какие симптомы беспокоят человека, есть ли неврологические нарушения и насколько заболевание ограничивает ходьбу и привычную активность.
В зависимости от ситуации врач может выбрать наблюдение, консервативное лечение или реабилитацию. Если симптомы значительно нарушают функцию и другие подходы не позволяют решить проблему, может рассматриваться хирургическое лечение. Его задачей обычно становится устранение сдавления нервных структур, а при необходимости — стабилизация позвоночника.
Операция при стенозе позвоночного канала требуется не всем пациентам. Хирургическое лечение обсуждают индивидуально на профильной консультации врача нейрохирурга или хирурга-вертебролога.
В «Бест Клиник» применяется интервенционное лечение боли в спине. В частности, блокады нервных корешков под рентгенологической навигацией позволяют точно ввести лекарственный препарат в область стеноза, воздействуя непосредственно на пораженный сегмент позвоночника. Метод может использоваться как с лечебной, так и с диагностической целью.
Почему боль в спине не всегда связана со стенозом?
Боль в спине не обязательно связана со стенозом позвоночного канала. В заключении МРТ рядом со стенозом могут быть указаны и другие изменения. Грыжа и протрузия относятся к межпозвонковому диску, остеохондроз описывает дегенеративные изменения позвоночника, а радикулит связан с поражением нервных корешков. Это разные состояния, хотя у одного человека они могут сочетаться.
Поэтому по самой боли нельзя определить ее причину, а несколько терминов в заключении не означают одно и то же.
К какому врачу обратиться при подозрении на стеноз?
При подозрении на стеноз позвоночного канала можно записаться на консультацию к вертебрологу. На прием стоит взять заключения и снимки МРТ или КТ, если обследования уже проводились. Специально проходить новые исследования перед консультацией не нужно. На приеме вертебролог изучит имеющиеся результаты и определит дальнейшие действия с учетом текущих жалоб и состояния позвоночника.
Контроль состояния и безопасный следующий шаг
До консультации полезно зафиксировать, какие жалобы появились или усилились, как меняются ходьба и чувствительность, и подготовить имеющиеся заключения и снимки. Эти данные помогут предметно обсудить тактику с врачом.
Дальнейшие рекомендации врач определит с учетом жалоб и результатов диагностики. Самостоятельно подбирать лечение по заключению обследования не следует.
Вопросы и ответы
Может ли стеноз позвоночного канала быть случайной находкой?
Иногда стеноз позвоночного канала обнаруживают на МРТ, выполненном по другому поводу, в том числе при отсутствии характерных жалоб. Поэтому значение такой находки определяют с учетом симптомов и результатов осмотра.
Всегда ли выраженность стеноза по МРТ совпадает с самочувствием?
Нет. Изменения на МРТ и самочувствие не всегда совпадают, поэтому тактику определяют с учетом жалоб, осмотра и обследований.
Почему при стенозе симптомы могут усиливаться при ходьбе и уменьшаться при наклоне вперед?
У некоторых людей жалобы усиливаются при ходьбе и уменьшаются при наклоне вперед. Это может быть связано с изменением нагрузки и положения позвоночника. Такое сочетание симптомов врач может обозначить термином «нейрогенная перемежающаяся хромота».
Можно ли жить со стенозом позвоночного канала без операции?
Операция требуется не всем пациентам со стенозом позвоночного канала. Возможность консервативной тактики зависит от выраженности симптомов, неврологических нарушений и результатов обследований. Решение о необходимости хирургического лечения принимают индивидуально. Требуется консультация врача.
Мнение врача-эксперта
Стеноз позвоночного канала оценивают не только по формулировке в заключении МРТ, но и по тому, как он проявляется. Если вас беспокоят онемение, слабость, становится сложнее ходить или результаты обследования вызывают вопросы, их стоит обсудить с врачом. Запишитесь на консультацию вертебролога в «Бест Клиник», чтобы разобраться в ситуации и дальнейших действиях.
Источники
- Парфенов В. А., Давыдов О. С., Чурюканов М. В. [и др.]. Центральный поясничный стеноз. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2024.
- Яриков А. В. [и др.]. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника // Клиническая практика. — 2020.
- Дегенеративные заболевания позвоночника : клинические рекомендации. — М. : Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2024.
С радостью на них ответим!
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Вс. с 9:00 до 21:00
