Патология характеризуется атрофией эпидермиса, склерозированием дермы и нарушением микроциркуляции, что приводит к появлению белесых пятен, зуда и дискомфорта.
Хотя склероатрофический лихен у женщин встречается чаще, особенно в постменопаузе, заболевание может развиваться у мужчин (склероатрофический лихен полового члена, головки или крайней плоти) и даже у детей (преимущественно у девочек). Этиология до конца не изучена, но ключевую роль играют аутоиммунные механизмы, гормональные нарушения, генетическая предрасположенность.
Без своевременного лечения болезнь прогрессирует, приводя к рубцовым изменениям, сужению входа во влагалище у женщин или фимозу у мужчин. В редких случаях возможна малигнизация — перерождение в плоскоклеточный рак.
Диагностика включает клинический осмотр, дерматоскопию и биопсию. Терапия направлена на купирование симптомов, замедление прогрессирования и предотвращение осложнений.
Причины склероатрофического лихена
Точные причины склероатрофического лихена остаются предметом исследований, но выделяют несколько ключевых факторов:
-
Аутоиммунные нарушения – у пациентов часто выявляют антитела к белкам базальной мембраны и коллагену. Сопутствующие аутоиммунные патологии (тиреоидит, витилиго, алопеция) подтверждают эту связь.
-
Гормональный дисбаланс – дефицит эстрогенов у женщин в менопаузе коррелирует с развитием болезни. Однако склероатрофический лихен у девочек и мужчин указывает на многофакторность патогенеза.
-
Генетическая предрасположенность – семейные случаи заболевания встречаются в 10–12%.
-
Инфекционные и воспалительные агенты – обсуждается роль хронических инфекций (например, боррелиоза) и локального воспаления.
-
Механические травмы – расчесы, трение или химическое раздражение могут спровоцировать начало болезни.
Классификация
Склероатрофический лихен классифицируют по локализации и стадиям:
-
Генитальная форма (наиболее распространенная):
-
У женщин – поражение вульвы, перианальной области.
-
У мужчин – склероатрофический лихен головки, крайней плоти (часто приводит к рубцовому фимозу).
-
Экстрагенитальная форма (редкая) – пятна на груди, спине, шее.
-
Стадии развития:
-
Ранняя – легкий зуд, эритема, белые папулы.
-
Прогрессирующая – атрофия кожи, «пергаментный» вид, трещины.
-
Поздняя – склерозирование, рубцы, функциональные нарушения.
Симптомы склероатрофического лихена
Клиническая картина зависит от пола и стадии:
Склероатрофический лихен у женщин:-
Зуд вульвы (усиливается ночью).
-
Белые склеротические бляшки с перламутровым оттенком.
-
Сухость, болезненные трещины.
-
Сужение входа во влагалище (в запущенных случаях).
-
Склероатрофический лихен на головке члена – белесые кольца вокруг уретры.
-
Плотная крайняя плоть, затрудненное мочеиспускание.
-
Болезненность при эрекции.
-
Чаще болеют девочки 4–7 лет.
-
Жалобы на жжение при мочеиспускании.
Диагностика склероатрофического лихена включает комплекс методов, направленных на подтверждение клинических признаков и исключение схожих патологий.
-
Клинический осмотр
-
Визуальная оценка пораженных участков: белесые атрофические бляшки, пергаментоподобная кожа, трещины, экскориации.
-
У женщин – осмотр вульвы, перианальной области.
-
У мужчин – исследование головки полового члена, крайней плоти.
-
Дерматоскопия. Выявление характерных признаков:
-
Белые склеротические участки.
-
Телеангиэктазии (расширенные капилляры).
-
Отсутствие нормального кожного рисунка.
-
Гистологическое исследование (биопсия)
-
Забор ткани из очага поражения.
-
Ключевые морфологические изменения:
-
Истончение эпидермиса.
-
Гомогенизация коллагена в дерме.
-
Лимфоцитарная инфильтрация.
-
Лабораторные анализы
-
Исключение сопутствующих инфекций (ПЦР на ИППП).
-
Серологические тесты при подозрении на аутоиммунный процесс (антитела к щитовидной железе, антинуклеарный фактор).
-
Дифференциальная диагностика
-
Лейкоплакия.
-
Красный плоский лишай.
-
Склеродермия.
Ранняя, точная диагностика позволяет предотвратить прогрессирование болезни и снизить риск осложнений.
Лечение склероатрофического лихена
Основные принципы терапии:
-
Подавление воспалительного процесса. Применяются местные средства с противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Курс лечения длительный, требует регулярного контроля
-
Устранение симптомов. Для уменьшения зуда назначаются антигистаминные препараты. При сухости - смягчающие и увлажняющие средства
-
Профилактика осложнений. Регулярные осмотры для раннего выявления малигнизации. Коррекция сопутствующих заболеваний
Хирургические методы применяются при:
-
Рубцовых изменениях
-
Выраженном стенозе
-
Неэффективности консервативного лечения
Основные оперативные вмешательства:
-
Показание: склероатрофический лихен крайней плоти у мужчин
-
Удаление пораженной крайней плоти
-
Эффективность: 75-90% случаев
-
Вульвопластика
-
Показание: рубцовая деформация входа во влагалище
-
Восстановление анатомии вульвы
-
Может сочетаться с лазерной абляцией
-
Показание: стриктура уретры у мужчин
-
Расширение мочеиспускательного канала
-
Лазерная абляция
-
Современный малоинвазивный метод
-
Используется СО2-лазер
-
Уменьшает риск рецидивов
Важные аспекты терапии:
-
Пожизненное наблюдение у специалиста
-
Исключение травматизации пораженных участков
-
Коррекция образа жизни (гигиена, белье из натуральных тканей)
-
Психотерапевтическая поддержка при необходимости
Эффективность лечения оценивается по:
-
Уменьшению субъективных симптомов
-
Отсутствию прогрессирования
-
Предотвращению осложнений
При правильном подходе удается достичь стойкой ремиссии в 80% случаев. Однако заболевание требует длительного, иногда пожизненного контроля.
Прогноз и осложнения
При ранней диагностике прогноз благоприятный. Возможные осложнения:
-
Рубцовые деформации.
-
Малигнизация (риск 3–5%).
Профилактика склероатрофического лихена
Профилактические меры при склероатрофическом лихене направлены на снижение риска развития заболевания у предрасположенных лиц, предотвращение рецидивов, замедление прогрессирования у уже диагностированных пациентов. Поскольку точные причины патологии остаются не до конца изученными, ключевое значение приобретает комплексный подход, учитывающий все известные провоцирующие факторы.
Первичная профилактика склероатрофического лихена (для лиц без диагноза, но в группе риска)
Особое внимание следует уделять женщинам в перименопаузе, пациентам с аутоиммунными заболеваниями, а также тем, у кого есть семейная история склероатрофического лихена. Рекомендуется:
-
Тщательная, но щадящая гигиена интимной зоны с использованием нейтральных pH-средств без отдушек. Следует избегать агрессивного мыла, антисептиков, спринцеваний, которые могут нарушить естественный защитный барьер кожи и слизистых.
-
Ношение белья из натуральных дышащих материалов (хлопок), свободного покроя. Тесная синтетическая одежда создает условия для микротравм и раздражения.
-
Контроль хронических заболеваний, особенно аутоиммунного характера (тиреоидит, витилиго). Регулярные осмотры у эндокринолога и дерматолога помогают своевременно выявить сопутствующие патологии.
-
Избегание травматизации кожи в аногенитальной области. Это касается как механического воздействия (например, при депиляции), так и химического (некоторые лубриканты, стиральные порошки с биодобавками).
Вторичная профилактика склероатрофического лихена (для пациентов с установленным диагнозом)
Направлена на предотвращение обострений и осложнений. Помимо общих рекомендаций, включает:
-
Регулярное наблюдение у профильного специалиста (гинеколога, уролога или дерматолога). Даже в период ремиссии осмотры следует проходить не реже 1 раза в 6 месяцев. Это позволяет отследить динамику, при необходимости скорректировать терапию.
-
Своевременное лечение воспалительных процессов в области гениталий. Хронические инфекции (например, рецидивирующий кандидоз) могут усугублять течение склероатрофического лихена.
-
Использование увлажняющих средств на основе натуральных компонентов (пантенол, масло ши) для поддержания эластичности кожи. Особенно важно это для женщин в постменопаузе, когда снижение уровня эстрогенов приводит к сухости слизистых.
-
Отказ от самолечения. Неконтролируемое применение местных препаратов (особенно содержащих кортикостероиды) может привести к атрофии тканей и ухудшению состояния.
Особые рекомендации для разных групп пациентов
-
Женщины в менопаузе должны уделять внимание гормональному статусу. В некоторых случаях оправдана местная эстрогеновая терапия, но решение принимается строго индивидуально после консультации с гинекологом-эндокринологом.
-
Мужчинам рекомендуется раннее обращение к урологу при первых признаках поражения крайней плоти. В запущенных случаях развивается рубцовый фимоз, требующий хирургического вмешательства.
-
Родителям девочек важно следить за гигиеной ребенка, не игнорировать жалобы на зуд или дискомфорт в области половых органов. Детские формы заболевания хорошо поддаются терапии при ранней диагностике.
Роль образа жизни
Сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов (особенно А и Е), отказ от курения и контроль стресса положительно влияют на состояние кожи и иммунной системы. Хотя прямых доказательств связи диеты с течением склероатрофического лихена нет, пациенты отмечают уменьшение симптомов при исключении потенциальных аллергенов (острая пища, кофе, алкоголь).
Важность психологического комфорта
Хронический зуд и косметические дефекты могут вызывать тревожность и снижение качества жизни. В таких случаях рекомендуется консультация психолога, а в тяжелых ситуациях – назначение седативных препаратов.
Профилактика склероатрофического лихена – это непрерывный процесс, требующий осознанного подхода. Соблюдение рекомендаций позволяет значительно улучшить прогноз и избежать серьезных осложнений, включая малигнизацию.
Источники
-
Кубанова А.А. Дерматовенерология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
-
Международные клинические рекомендации по лечению lichen sclerosus (2021).
-
Журнал "Гинекология", №4, 2019. – Статья "Склероатрофический лихен в практике акушера-гинеколога".
Операции
Влагалищные операции
С радостью на них ответим!
