Это осложнение нередко возникает после хирургических вмешательств, особенно при обширных манипуляциях с подкожной клетчаткой, а также при установление имплантов. В отличие от гематомы, серома не содержит крови, а представляет собой прозрачный или слегка желтоватый экссудат, состоящий из плазмы, лимфы и межклеточной жидкости.
Такое состояние не считается инфекционным, однако может вызывать дискомфорт, увеличивать сроки заживления и в редких случаях провоцировать воспаление. Чаще всего патология образуется после абдоминопластики, маммопластики, кесарева сечения и других операций с пересечением большого количества лимфатических сосудов и использования имплантов.
Хотя серома послеоперационного рубца не угрожает жизни, она требует наблюдения, так как длительное скопление жидкости способно привести к формированию капсулы, нарушению регенерации тканей и даже инфицированию. В клинической практике это состояние встречается у 5–15% пациентов, перенесших пластические и реконструктивные операции.
Ранняя диагностика и правильная тактика лечения позволяют минимизировать риски осложнений. В большинстве случаев серома рассасывается самостоятельно, но при значительном объеме скопления требуется медицинское вмешательство.
Причины заболевания
Основная причина образования патологии — нарушение целостности лимфатических и мелких кровеносных сосудов во время операции и отторжение установленного импланта, а также наличие не герметичных межклеточных пространств. При их повреждении жидкость выходит в межклеточное пространство, скапливаясь в полости между тканями.
Ключевые факторы, способствующие развитию серомы:
-
Обширная раневая поверхность – чем больше площадь хирургического вмешательства, тем выше риск скопления серозной жидкости.
-
Травматизация подкожной клетчатки – при липосакции, абдоминопластике и маммопластике часто пересекаются лимфососуды.
-
Нарушение дренажной функции – если естественный отток лимфы затруднен, жидкость начинает накапливаться.
-
Индивидуальные особенности организма – у некоторых пациентов регенерация тканей происходит медленнее, что увеличивает вероятность осложнений.
-
Наличие коморбидности пациента
Классификация сером
Серомы можно разделить по нескольким критериям:
-
По времени возникновения
-
Ранние – появляются в первые 7–10 дней после операции.
-
Поздние – развиваются спустя несколько недель или даже месяцев.
-
По объему скопления жидкости
-
Малые (до 50 мл) – часто рассасываются без вмешательства.
-
Средние (50–200 мл) – могут потребовать пункции.
-
Большие (свыше 200 мл) – обычно требуют дренирования.
-
По локализации
-
Серома послеоперационного шва (подкожно-жировая клетчатка любого операционного доступа).
-
Парапротезная серома (в области имплантата).
-
В брюшной и плевральной полостях
Факторы риска
Повышенная вероятность образования патологии наблюдается при:
-
Морбидное ожирении (избыток жировой клетчатки увеличивает нагрузку на лимфатическую систему).
-
Курении (нарушает микроциркуляцию крови).
-
Повторных операциях в той же области.
-
Использовании определенных хирургических интрументов (например, электрокоагуляции).
-
Применение различных синтетических имплантов, шовных материалов.
Симптомы серомы
Клиническая картина зависит от объема скопления жидкости. Основные признаки:
-
Ощущение распирания в области шва.
-
Мягкое уплотнение, которое может смещаться при надавливании.
-
Отек и покраснение кожи (при значительном скоплении).
-
Выделение прозрачной жидкости через шов (в редких случаях).
-
Повышение температуры.
Диагностика
Для подтверждения диагноза применяют следующие методы:
Лечение серомы
Серома требует дифференцированного подхода в зависимости от объема скопления жидкости, давности образования и клинических проявлений. Тактика лечения варьируется от консервативного наблюдения до хирургических методов коррекции.
Консервативное лечение
При малых серомах (до 50 мл) без признаков воспаления предпочтительна выжидательная тактика. В большинстве случаев организм самостоятельно справляется с избыточной жидкостью в течение 2–4 недель. Для ускорения процесса применяют:
-
Компрессионную терапию – ношение специального бандажа или утягивающего белья, создающего равномерное давление на ткани и препятствующего повторному накоплению экссудата.
-
Физиотерапевтические методы – ультразвуковая терапия или микротоки улучшают лимфодренаж и стимулируют рассасывание серозной жидкости.
Малоинвазивные вмешательства
При серомах среднего размера (50–200 мл) или отсутствии положительной динамики при консервативном лечении применяют:
-
Пункционную аспирацию – под ультразвуковым контролем выполняют прокол полости тонкой иглой и откачивают жидкость. Метод эффективен при однокамерных серомах без плотных фиброзных стенок. Для профилактики рецидива после аспирации может потребоваться временное ношение компрессионного белья.
-
Склерозирование – введение специальных растворов в серозную полость после аспирации вызывает слипание стенок и предотвращает повторное накопление жидкости. Метод показан при рецидивирующих серомах.
Хирургическое лечение
Обширные или длительно существующие серомы (более 200 мл), особенно с признаками организации (формированием плотной капсулы), требуют радикальных мер:
-
Дренирование по Redon – установка закрытой активной дренажной системы с постоянной аспирацией содержимого. Метод эффективен при послеоперационных серомах в раннем периоде.
-
Ультразвуковая кавитация – современный метод, при котором под контролем УЗИ разрушаются перегородки в многокамерных серомах, после чего жидкость эвакуируется через дренаж.
Послеоперационное ведение
Любое вмешательство требует последующего наблюдения для предотвращения рецидива:
-
Контрольное УЗИ через 7–10 дней после процедуры.
-
Продолжение компрессионной терапии сроком до 4–6 недель.
-
Ограничение физических нагрузок на 2–3 недели после хирургического лечения.
Выбор метода зависит не только от характеристик серомы, но и от общего состояния пациента, локализации скопления жидкости и предшествующего лечения. Современные подходы позволяют добиться полного устранения проблемы в 85–90% случаев при своевременном обращении.
Прогноз
При своевременном вмешательстве серома полностью устраняется без последствий. В редких случаях возможны:
-
Формирование фиброзной капсулы.
-
Хронический отек.
-
Присоединение инфекции.
Профилактика серомы
Предотвращение серомы требует комплексного подхода на всех этапах хирургического лечения. Основные меры направлены на минимизацию травматизации тканей, улучшение лимфооттока и снижение риска скопления жидкости.
Дооперационные меры
-
Коррекция факторов риска: снижение массы тела у пациентов с ожирением,
-
Выбор оптимальной хирургической техники: предпочтение методикам с минимальным повреждением лимфатических сосудов (например, тупое разделение тканей вместо электрокоагуляции).
Интраоперационные меры
-
Тщательный гемостаз и лимфостаз: аккуратное прижигание мелких сосудов, наложение швов на подкожную клетчатку , с целью ликвидации пологих пространств и карманов.
-
Использование дренажей: установка активных или пассивных дренажных систем в зонах высокого риска (живот, грудь).
Послеоперационные меры
-
Компрессионная терапия: ношение специального белья или бандажа в течение 4–6 недель для равномерного давления на ткани.
-
Ограничение физической нагрузки: исключение резких движений, подъема тяжестей (>3 кг) в первые 3–4 недели.
-
Ранняя активизация: дозированная ходьба для стимуляции лимфообращения без перегрузки области операции.
Мониторинг и раннее реагирование
-
Регулярный осмотр хирурга в первые 2 недели для выявления начальных признаков серомы.
-
Применение ультразвукового контроля у пациентов с высоким риском (повторные операции, обширные вмешательства).
Соблюдение этих мер снижает частоту образования серомы послеоперационного рубца на 40–60% по данным исследований 2019–2023 гг. Однако полностью исключить риск невозможно, поэтому важна своевременная диагностика при появлении симптомов.
Список источников
-
Клиническая хирургия: национальное руководство / Под ред. В. С. Савельева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
-
Пластическая и реконструктивная хирургия / Дж. П. Рубин, Р. Е. Х. Фернандес. – Elsevier, 2020.
-
Послеоперационные осложнения в хирургии / А. А. Вишневский. – М.: Практическая медицина, 2019.
Приемы
С радостью на них ответим!
