Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома (РХГ) — патологическое состояние, возникающее в первом триместре беременности вследствие частичной отслойки плодного яйца от хориона (предшественника плаценты).

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены

В образовавшемся пространстве скапливается кровь, формируя ретрохориальную гематому. Это осложнение встречается у 15–25% беременных и является одной из частых причин угрозы прерывания на ранних сроках.

Данная патология может протекать как бессимптомно, так и сопровождаться кровянистыми выделениями, болями внизу живота. В некоторых случаях ретрохориальную гематому обнаруживают случайно во время планового УЗИ.

Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках требует особого внимания, поскольку при отсутствии своевременной диагностики и коррекции может привести к выкидышу. Однако при правильном ведении большинство случаев заканчивается благополучно.

Ключевые факторы, влияющие на исход, — размеры ретрохориальной гематомы, срок ее возникновения, наличие клинических проявлений. В современной медицине применяются консервативные методы лечения, позволяющие минимизировать риски для матери и плода.

Причины возникновения ретрохориальной гематомы

Ретрохориальная гематома представляет собой сложный полиэтиологический процесс, в развитии которого участвуют различные факторы. Понимание этих причин имеет принципиальное значение для профилактики и выбора правильной тактики ведения беременности.

Гормональные нарушения занимают ведущее место среди причин развития патологии. Особую опасность представляет недостаточность лютеиновой фазы, при которой наблюдается дефицит прогестерона - ключевого гормона, поддерживающего беременность. Также значительную роль играют нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз) и гиперпролактинемия, которые создают неблагоприятный гормональный фон для развития беременности.

Сосудистые и гемостазиологические нарушения составляют вторую по значимости группу причин. Антифосфолипидный синдром, наследственные тромбофилии, нарушения микроциркуляции - все эти состояния приводят к ухудшению кровоснабжения формирующейся плаценты. В результате возникают микротромбозы и кровоизлияния в хориальном пространстве.

Инфекционно-воспалительные факторы также вносят существенный вклад в развитие патологии. Хронический эндометрит, особенно вызванный условно-патогенной микрофлорой или вирусами герпес-группы, приводит к структурным изменениям эндометрия. Это нарушает процесс имплантации и формирования хориона, создавая предпосылки для образования ретрохориальной гематомы.

Механические воздействия могут стать триггерным фактором. К ним относятся:

Физические перегрузки
Травмы живота
Грубые половые контакты
Резкие изменения положения тела

Анатомические особенности репродуктивной системы, такие как двурогая матка, внутриматочные синехии, субмукозные миомы, создают механические препятствия для нормальной имплантации плодного яйца и формирования хориона.

Экстрагенитальная патология (артериальная гипертензия, сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани) ухудшает микроциркуляцию в маточно-плацентарной области, способствуя развитию ретрохориальной гематомы.

В большинстве случаев наблюдается сочетание нескольких факторов риска. При этом примерно в 15-20% случаев установить точную причину не удается, что говорит о необходимости дальнейшего изучения этого патологического состояния.

Классификация

Ретрохориальная гематома классифицируется по нескольким критериям:

По размеру:

Небольшая (до 20% площади отслойки).
Средняя (20–50%).
Большая (более 50%).

По клиническому течению:

Бессимптомная (обнаруживается только на УЗИ).
С кровянистыми выделениями.
С выраженным болевым синдромом.

По стадии развития:

Острая (свежее кровоизлияние).
Подострая (начало организации сгустка).
Хроническая (ретрохориальная гематома в стадии рассасывания).

Симптомы

Клинические проявления зависят от степени отслойки:

Кровянистые выделения (от светло-коричневых до алых).
Тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу.
Чувство давления в матке.
Отсутствие симптомов (в 30% случаев).

При появлении этих признаков необходимо срочно обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – основной метод, позволяющий определить:

Локализацию и размеры ретрохориальной гематомы.
Жизнеспособность эмбриона.
Наличие сердцебиения.

Лабораторные анализы:

Уровень ХГЧ и прогестерона.
Коагулограмма.
Общий анализ крови.

Гинекологический осмотр (проводится с осторожностью).

Лечение ретрохориальной гематомы

Ретрохориальная гематома требует индивидуального подхода в зависимости от ее размеров, клинических проявлений и срока беременности. Основная цель терапии — остановить прогрессирование отслойки, предотвратить осложнения и сохранить беременность.

Консервативная терапия

При небольших и средних ретрохориальных гематомах без обильного кровотечения применяется консервативное лечение, включающее:

Охранительный режим

Физический покой: ограничение нагрузок, исключение резких движений, подъема тяжестей. В некоторых случаях рекомендован постельный режим, особенно при выраженной симптоматике.
Половой покой до стабилизации состояния.
Психоэмоциональный покой, так как стресс может усугубить тонус матки.

Медикаментозная поддержка

Гормональная коррекция (при недостаточности прогестерона).
Спазмолитическая терапия для снижения тонуса миометрия.
Гемостатические препараты при наличии кровянистых выделений.
Витаминотерапия (фолиевая кислота, витамин Е, магний).

Контроль динамики

Регулярное УЗИ для оценки размеров ретрохориальной гематомы и состояния плода.
Мониторинг уровня ХГЧ и других биохимических маркеров.

Хирургические методы

В редких случаях, при больших ретрохориальных гематомах, угрожающих прерыванием беременности, или при развитии осложнений (например, инфицирования), могут применяться оперативные вмешательства:

Аспирация ретрохориальной гематомы. Проводится под ультразвуковым контролем. С помощью тонкого катетера эвакуируют скопившуюся кровь, уменьшая давление на плодное яйцо. Применяется при гематомах, не склонных к самостоятельному рассасыванию.
Цервикальный серкляж. Наложение шва на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности. Используется в случаях, когда ретрохориальная гематома сочетается с риском преждевременного раскрытия шейки.
Лапароскопическая ревизия малого таза. Проводится в исключительных случаях при подозрении на сопутствующую патологию (эндометриоз, миома).

Прогноз и дальнейшее ведение

При своевременном лечении ретрохориальная гематома в большинстве случаев постепенно уменьшается и полностью рассасывается к середине второго триместра. Однако даже после стабилизации состояния требуется наблюдение, так как перенесенная отслойка может повышать риск плацентарной недостаточности в поздние сроки.

Важно: Любые лечебные мероприятия должны проводиться под строгим контролем врача. Самолечение или игнорирование симптомов может привести к необратимым последствиям.

Возможные осложнения

Угроза выкидыша
Замершая беременность.
Плацентарная недостаточность в дальнейшем.

Профилактика ретрохориальной гематомы

Ретрохориальная гематома — состояние, которое легче предупредить, чем лечить. Поскольку ее возникновение часто связано с гормональными, сосудистыми и анатомическими факторами, профилактика должна быть комплексной и начинаться еще на этапе планирования беременности.

1. Прегравидарная подготовка
Перед зачатием женщине рекомендуется пройти обследование у гинеколога, включая УЗИ малого таза, анализы на гормоны (прогестерон, ТТГ, пролактин), коагулограмму и исследование на инфекции. При выявлении хронических заболеваний (гипертония, диабет, аутоиммунные патологии) необходима коррекция терапии.

2. Минимизация рисков в первом триместре
На ранних сроках следует избегать:

тяжелых физических нагрузок, резких движений;
стрессы;
перегрева (сауны, горячие ванны);
вредных привычек (курение, алкоголь).

3. Контроль свертывающей системы крови
При склонности к тромбозам или антифосфолипидному синдрому требуется наблюдение гематолога. В ряде случаев назначается антикоагулянтная терапия, но только по строгим показаниям.

4. Своевременная диагностика и поддержка беременности
При появлении мажущих выделений или болей внизу живота необходимо сразу обратиться к врачу. Раннее УЗИ позволяет выявить гематому на стадии, когда ее прогрессирование можно остановить.

5. Образ жизни и питание
Достаточное потребление белка, витаминов (особенно Е и С), магния и омега-3 снижает риск сосудистых нарушений. Умеренная активность (ходьба, плавание) улучшает кровообращение в матке.

Заключение

Хотя ретрохориальная гематома может возникнуть даже при соблюдении всех мер, профилактика сильно снижает риски. Главное — индивидуальный подход и сотрудничество с врачом с первых недель беременности.