Заболевания коленного сустава представляют собой серьезную проблему. Одно из самых распространенных из них — разрывы менисков — происходят на фоне травм, возрастных и патологических изменений.
Врачи «Бест Клиник» проводят комплексную диагностику и лечение разрывов мениска. Наши травматологи-ортопеды в совершенстве владеют современными техниками артроскопических вмешательств на колене.
Врачи делают небольшие разрезы и если есть возможность выполняют шов поврежденного мениска, при отсутствии такой возможности удаляют поврежденные ткани максимально бережно. Поэтому реабилитация после операции проходит быстро, а риски развития осложнений минимальные.
Общая информация
Мениск — хрящеподобная структура, которая выполняет роль прокладки между поверхностями костей, формирующими коленный сустав.
В каждом коленном суставе содержатся 2 мениска — наружный (латеральный), внутренний (медиальный). В каждой хрящевой пластинке выделяют 3 части. В центре расположено тело, а по краям — передние рога и задние рога.
Мениски стабилизируют колени при нагрузке, защищают суставы от преждевременного износа и разрушения.
Разрыв мениска является патологией, при которой целостность его тканей нарушается. У большинства пациентов страдает внутренний мениск, также распространены травмы заднего рога мениска. Реже встречается изолированное травматическое повреждение его тела и переднего рога.
Причины разрыва мениска
Одна из частых причин патологии — это травма, чаще непрямая.
Разрыв мениска обычно происходит при травме, которая сопровождается:
- поворотом голени кнаружи либо внутрь;
- сильным разгибанием колена из согнутого положения;
- резким отведением, приведением голени.
В более редких случаях разрыв мениска случается при прямом влиянии повреждающего фактора. Например, из-за удара коленом о край лестницы, если человек споткнулся, или из-за травмирования колена движущимся предметом — мячом, хоккейной шайбой и т. д. Поэтому разрыв мениска часто встречается у спортсменов: футболистов, баскетболистов, хоккеистов, др.
Повторные ушибы колена приводят к хроническому травмированию мениска. В этом случае разрыв мениска может произойти, когда пациент приседает или резко поворачивается с зафиксированными стопами.
Разрушение тканей мениска развивается у пациентов с деформирующим артрозом коленных суставов, у больных подагрой, ревматизмом, а также у людей, которые постоянно перегружают коленные суставы. В этих случаях разрыв мениска может случиться даже при незначительном повороте голени и небольшой нагрузке на колено.
Классификация
В зависимости от плоскости, в которой произошло повреждение, различают несколько типов разрывов мениска:
- вертикальные продольные;
- косые;
- поперечные;
- комплексные и другие.
У пациента страдает латеральный или медиальный мениск, также травма может быть сочетанной.
Повреждение хрящевой структуры бывает частичным или полным.
Симптомы разрыва
Проявления патологии зависят от степени тяжести разрыва мениска. Так, если у пациента произошел частичный разрыв мениска, колено может по-прежнему оставаться подвижным, а клинические проявления часто отсутствуют. Бессимптомно могут протекать и разрывы у возрастных пациентов.
При выраженном повреждении мениска преобладает такая симптоматика:
- боль в колене, которая усиливаются при вращательных движениях в суставе;
- ограничение подвижности: колено становится сложно согнуть;
- обездвиживание — «блокировка» коленного сустава при больших разрывах;
- кровоизлияние в полость коленного сустава (гемартроз);
- развитие отечности в области колена;
- щелчки при сгибании и разгибании колена;
- нарушения чувствительности;
- изменения походки, при котором человек бережет ногу, избегая боли.
Симптомы разрыва мениска ярко выражены, если повреждение полное.
При неполных разрывах клинические проявления не такие яркие, они достаточно быстро проходят.
Нет возможности полностью восстановить поврежденную ткань мениска никами средствами, если он поврежден в белой зоне. Возможен переход болезни в хроническую стадию, когда симптомы могут время от времени появляться снова.
Диагностика
Врач выслушивает жалобы пациента, выясняет, когда и при каких обстоятельствах они возникли. Если была травма, то уточняется ее характер.
Особое внимание уделяется осмотру коленных суставов.
Можно заподозрить разрыв мениска по разным признакам:
- увеличение поврежденного колена, изменение его формы;
- болезненность при пальпации травмированного сустава;
- уменьшение в объеме, слабость четырехглавой мышцы бедра со стороны поражения;
- нарушение функций коленного сустава вплоть до его блокады.
Если мениск защемился суставными поверхности сустава, то появляются характерные симтомы - острое нарушение движения в коленном суставе - ограничение разгибания, сопровождающееся выраженной болью при движениях. щелчки, хруст при выполнении движений.
Врач использует специальные клинические тесты, которые проводят, чтобы выявить повреждения связок и разрывы менисков коленных суставов.
Вот часть из выполняемых тестов:
- Тест McMurrey. Врач несколько раз сгибает и разгибает колено пациента. Появление болезненного щелчка в начале или середине разгибания, боль при движениях колена говорят о разрыве мениска.
- Тест Apley. Пациент лежит на животе, сгибает больное колено под прямым углом. Врач стабилизирует ногу пациента своими руками, коленом. Пятку придавливают к полу, стопу вращают вправо и влево. Появление болезненности в колене говорит о положительном результате теста.
- Тест Steinman. Пациент сгибает ногу в колене под прямым углом, вращает голень. Если боли становятся интенсивнее при движениях голенью внутрь, говорят о повреждении внутреннего мениска, а если наружу — бокового.
- Тест Байкова. Пациенту нужно согнуть ногу в коленном суставе под прямым углом. Врач надавливает рукой в зоне суставной щели, когда тот разгибает колено. Тест считается положительным, если он вызывает болезненность в колене.
- Тест Ланда. Пациент ложится на спину. При положительном тесте больная нога не выпрямляется полностью, в отличие от здоровой. Между кушеткой и поврежденным коленным суставом возникает просвет.
- Симптом Перельмана (лестницы). Боли в колене усиливаются, когда пациент спускается с горки или по лестничным ступенькам. Еще болезненность возникает, когда пациент пытается полностью разогнуть ногу в коленном суставе.
Часто выполнение тестов ограничивается сильной болью в колене у пациентов.
Окончательный диагноз «разрыв мениска» помогает поставить аппаратная диагностика:
- Рентгенография поврежденного коленного сустава в двух проекциях. Она позволяет исключить переломы, трещины костей, повреждения хряща.
- УЗИ коленей. Это первый диагностический метод для обследования пациентов, которые испытывают острую боль.
- МРТ коленей. Это наиболее информативный способ выявления разрыва мениска. Методика помогает врачам детально рассмотреть компоненты сустава — связки, мениски, хрящевые ткани.
В «Бест Клиник» МРТ проводится на томографе последнего поколения SIEMENS MAGNETOM ALTEA 1.5 T (Германия). Высокая индукция магнитного поля в 1,5 тесла обеспечивает получение высокоточных изображений. На снимках визуализируются даже небольшие очаги воспаления, надрывы суставных тканей, которые остаются незамеченными на томографах с меньшей мощностью. МРТ не дает лучевой нагрузки, что позволяет обследовать беременных женщин и детей без опасности для здоровья.
Методы лечения разрыва
Основной способ лечения разрыва мениска — хирургический. Консервативные методики применяют у пациентов с незначительными повреждениями, а также у людей, которым противопоказано оперативное лечение.
К современным методам консервативной терапии разрыва мениска относятся:
- снижение нагрузки на коленный сустав;
- физиотерапия;
- лечебная физкультура для укрепления четырехглавой мышцы бедра;
- прием нестероидных противовоспалительных лекарств;
- плазмотерапия для ускорения заживления хрящевых тканей.
Основаниями для хирургического лечения являются блокада сустава колена; развивающийся на фоне разрыва мениска артроз; отрыв частей хрящевой пластинки; повреждение со смещением. Основные цели операции — устранить блокаду, восстановить целостность мениска, уменьшить травмирование внутрисуставного хряща.
Сегодня при разрыве мениска широко применяются артроскопические операции. Обычно они проводятся с использованием спинальной анестезии.
Основные отличия артроскопического вмешательства от операций с открытым доступом:
- Зона дополнительной травматизации минимальна: хирурги делают всего 2-3 небольших разреза до 1 см длиной. Через один прокол в сустав вводится артроскоп, оснащенный видеокамерой, а через другие — артроскопические хирургические инструменты.
- Врач может хорошо осмотреть суставную полость, все структуры коленного сустава, расположенные спереди и сзади.
- При артроскопии поврежденные ткани удаляют максимально бережно, чтобы не нарушить анатомию сустава. Поэтому восстановление пациентов с разрывом мениска проходит быстрее, а риски развития осложнений очень низкие.
Артроскопический метод позволяет выполнять различные типы вмешательств: частичное удаление хрящевой пластинки (парциальная резекция), полное удаление (менискэктомия), шов (сшивание) мениска, фиксация корня хрящевой пластинки, другие.
Тип хирургического вмешательства зависит от разных факторов: давности и особенностей повреждения, возраста и состояния здоровья пациента.
Современная тенденция артроскопической хирургии — максимальное сохранение тканей мениска. Удаление поврежденных тканей проводится, только если их невозможно восстановить: при крупных разрывах, развитии дегенеративных процессов.
Специалисты «Бест Клиник» отдают предпочтение современным восстановительным методикам, таким как краевая резекция в сочетании со швом мениска.
После операции важно соблюдать все правила восстановления. В послеоперационном периоде для быстрого заживления тканей могут назначить физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные препараты. Пациентам рекомендуется ограничивать нагрузку на коленный сустав некоторое время после операции.
Возможные осложнения
Если пациент не обратится за помощью при разрыве мениска, дегенеративные изменения в коленном суставе начнут прогрессировать. Человека будут беспокоить боли в колене. Со временем подвижность ноги может значительно снизиться.
Профилактика
Чтобы снизить риск разрыва мениска, рекомендуют:
- постоянно проводить разминку перед спортивными занятиями;
- постепенно увеличивать активность во время тренировок;
- обращаться к врачу при травмировании суставов;
- полноценно восстанавливаться после травм колена;
- носить удобную обувь;
- аккуратно ходить, если на улице гололед и т. д.
Лечение в «Бест Клиник»
В нашей сети многопрофильных медцентров проводится комплексное лечение разрывов мениска.
Преимущества обращения в «Бест Клиник»:
- травматологи-ортопеды лечат свежие и застарелые травмы опорно-двигательного аппарата;
- есть собственный хирургический центр;
- действует круглосуточный стационар с комфортными палатами, оснащенными функциональной мебелью;
- хирургические вмешательства выполняются строго по показаниям;
- в приоритете проведение малоинвазивных щадящих оперативных техник;
- пациентам доступны самые современные физиотерапевтические методики лечения разрыва мениска: ультразвуковая, лазеротерапия, др.
Врачи делают все возможное, чтобы лечение в клинике было комфортным, эффективным, занимало минимум времени, и пациенты с разрывом мениска могли быстро вернуться к активной жизни.
Записаться на приемОперации
Нижняя конечность
Реабилитация
МРТ суставов
Источники
- Клинические рекомендации. Повреждение мениска коленного сустава. Ассоциация травматологов-ортопедов России. 2021.
- Безуглов Э. Н., Хайтин В. Ю., Токарева А. В., Гончаров Е. Н., Любушкина А. В., Лазарев А. М. Актуальные аспекты лечения повреждений менисков коленного сустава. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2020;15(2):294-300.
- Карпинская, Е. Д. Современный взгляд на диагностику разрыва мениска / Е. Д. Карпинская, К. А. Таксатов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2024. — № 19 (518). — С. 365-369.
С радостью на них ответим!
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
КТ / МРТ — Круглосуточно 24/7
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 19:00
Вс. с 9:00 до 21:00
