Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы — неоднородное заболевание, а группа опухолей с разным происхождением, биологическим поведением и прогнозом. В клинической практике используют гистологическую классификацию, основанную на типе клеток и степени дифференцировки.

1. Дифференцированные формы (85–90% случаев)

Папиллярный рак щитовидной железы

• Составляет 70–80% всех случаев.
  

• Характерны медленный рост, низкая склонность к метастазированию.
  

• Под микроскопом опухоль напоминает ветвящиеся структуры («папиллы»).
  

• Частый вариант — фолликулярный вариант папиллярного рака (смешанные черты).
  

Фолликулярный рак щитовидной железы

• 10–15% диагнозов.
  

• Агрессивнее папиллярного: может прорастать в сосуды, давать отдаленные метастазы (чаще в легкие и кости).
  

• Ключевой признак — инвазия капсулы опухоли.
  

Важно: Обе формы хорошо реагируют на радиойодтерапию.

2. Медуллярный рак щитовидной железы (5–7%)

• Развивается из парафолликулярных С-клеток, вырабатывающих кальцитонин.

• В 25% случаев — наследственная форма (синдром MEN2A/MEN2B).
  

• Анализ на мутацию гена RET обязателен для пациента и родственников.

• Не накапливает йод, поэтому радиойод неэффективен.

3. Анапластический рак щитовидной железы (<1–2%)

• Самая агрессивная форма: быстро растет, рано метастазирует.
  

• Клетки теряют черты тиреоидного эпителия («недифференцированные»).
  

• Средняя выживаемость — 6–12 месяцев даже при лечении.
  

Редкие подтипы

• Лимфома щитовидной железы — связана с аутоиммунным тиреоидитом.
  

• Плоскоклеточный рак щитовидной железы — крайне редкий, прогноз неблагоприятный.
  

Клиническая деталь: По данным Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (2023), у 3% пациентов с «типичным» папиллярным раком щитовидной железы со временем развивается дедифференцировка — опухоль становится устойчивой к терапии.

Почему это важно? Гистологический тип определяет тактику:

• Папиллярный → возможна органосохраняющая операция.
  

• Медуллярный → нужна тотальная тиреоидэктомия + генетический скрининг.
  

• Анапластический → лучевая/химиотерапия как первый этап.
  

Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать гистологическое заключение. Даже врачи иногда спорят о вариантах опухоли.

Коварство рака щитовидной железы в том, что на ранних стадиях он часто протекает бессимптомно. Однако по мере роста опухоли появляются характерные проявления, которые важно не пропустить. Клиническая картина может различаться в зависимости от гистологического типа и стадии заболевания.

Ранние симптомы (часто малозаметны)

• Образование на шее, которое:
  

• прощупывается как плотный узел;
  

• не смещается при глотании;
  

• постепенно увеличивается в размерах.
  

• Дискомфорт в передней части шеи:
  

• чувство давления;
  

• затруднение при глотании твердой пищи;

• першение в горле без признаков простуды.

Поздние симптомы (при прогрессировании)

1. Местные проявления:
   

• Видимая деформация шеи;
  

• Осиплость голоса (при поражении возвратного нерва);
  

• Одышка (при сдавлении трахеи);

• Кашель без признаков ОРВИ.

2. Общие онкологические симптомы:
   

• Необъяснимая потеря веса (5% от массы тела за 3-6 месяцев);
  

• Субфебрильная температура (37,1-37,5°C);
  

• Повышенная утомляемость.
  

3. Признаки метастазирования:
   

• Увеличение надключичных лимфоузлов;
  

• Боли в костях (при костных метастазах);
  

• Кашель с кровью (при поражении легких).
  

Особенности у разных групп:

• У женщин чаще отмечают колебания веса и эмоциональную лабильность;
  

• У мужчин болезнь часто проявляется позже, но агрессивнее;
  

• У детей быстрый рост узла - тревожный признак.
  

Важно: Наличие этих симптомов не означает 100% вероятность рака щитовидной железы. Но их появление - веский повод для визита к эндокринологу. Как показывает практика, пациенты, обратившиеся при первых признаках, имеют в 3 раза лучший прогноз.

Не игнорируйте: Даже безболезненный узел диаметром более 1 см требует обследования. Помните - в эндокринологии лучше "перебдеть", чем пропустить опасную патологию.