Это распространенное онкозаболевание женской половой системы, которое наиболее часто диагностируется у женщин в постменопаузальном периоде.
Несмотря на рост заболеваемости, смертность от рака тела матки постепенно снижается. Этот факт указывает на улучшение качества современного лечения и диагностики: опухоли стали чаще выявлять на ранних этапах, когда терапия более эффективна.
Симптомы
Рак тела матки может долгое время не проявляться клинически. В этих случаях опухоль обнаруживают случайно — на УЗИ органов малого таза.
Наиболее частым признаком рака тела матки являются кровянистые выделения из половых путей, возникающие вне менструации у женщин репродуктивного возраста либо после наступления менопаузы. Кровотечения могут быть выраженными, умеренными или слабыми. При этом интенсивность кровотечений не связана с распространенностью опухоли.
Дополнительные симптомы включают:
-
признаки анемии (слабость, сонливость, бледность, пр.), которые развиваются на фоне хронической кровопотери;
-
увеличение размеров матки, не связанное с беременностью или миомой;
-
боли внизу живота, потеря массы тела — беспокоят реже, относятся к проявлениям на поздних стадиях.
Отсутствие выраженных жалоб не исключает заболевания. Именно поэтому при любых атипичных маточных кровотечениях, особенно у женщин после 45 лет, необходима онкологическая настороженность и дообследование.
Причины
У большинства женщин рак тела матки развивается спонтанно. В то же время болезнь может быть связана с определенными факторами, повышающими риск развития опухоли.
У небольшого числа пациенток развитие болезни связано с наследственными синдромами, чаще всего с синдромом Линча.
Другие предрасполагающие условия развития рака тела матки:
-
гормональные нарушения, особенно гиперэстрогения;
-
ожирение, поскольку жировая ткань усиливает синтез эстрогенов;
-
сахарный диабет и гипертоническая болезнь, нередко сопутствующие гормональному дисбалансу;
-
отсутствие родов и позднее наступление менопаузы;
-
возраст старше 55 лет;
-
прием тамоксифена, используемого при лечении неоплазии молочной железы.
Диагностика
Чтобы выявить или исключить рак тела матки, врач уточняет жалобы, осматривает пациентку, оценивает результаты инструментальных и лабораторных исследований.
Этапы диагностики:
-
Осмотр у гинеколога. Проводится врачом и включает влагалищное исследование, бимануальное исследование для определения состояния матки и яичников, визуальную оценку шейки матки и влагалища. Также доктор пальпирует лимфоузлы — паховые, надключичные и другие.
-
УЗИ органов малого таза. Это один из ключевых диагностических методов. Исследование проводится трансвагинально или трансабдоминально. Оно позволяет оценить толщину эндометрия: у женщин после менопаузы она не должна превышать 5 мм.
-
Биопсия. Выполняется путем аспирации или прицельного выскабливания внутреннего слоя матки под контролем гистероскопии. Биопсия обязательна для подтверждения диагноза, определения типа опухоли.
-
МРТ малого таза с контрастом. Назначается для оценки глубины прорастания опухоли в стенку матки, распространения на соседние органы.
-
КТ органов грудной и брюшной полости. Помогает выявить отдаленные метастазы, уточнить стадию болезни. В некоторых случаях проводится ПЭТ-КТ.
-
Лабораторные анализы. Выполняется общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, определение уровня опухолевого маркера СА-125.
-
Иммуногистохимия и генетические тесты. В некоторых случаях проводят специальные исследования, чтобы выявить особенности опухоли — например, определяют работу защитных белков, а также наличие опасных мутаций, таких как p53 и HER2. Исследования особенно важны для молодых женщин и при подозрении на агрессивный тип рака.
Чем раньше поставлен диагноз, тем выше шансы на успешное лечение. Поэтому любые необычные кровянистые выделения требуют консультации врача.
Методы и этапы лечения
Подход к лечению РТМ зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, возраста пациентки и наличия сопутствующих заболеваний. Основной метод — хирургическое вмешательство, которое может дополняться облучением и приемом химиопрепаратов.
Хирургическое лечение
Цель операции — полное удаление опухоли и оценка ее распространения.
Операция может включать такие манипуляции:
-
удаление матки с придатками (экстирпация с трубами и яичниками) — базовый объем вмешательства, показанный для большинства форм заболевания;
-
удаление сальника — проводится, если выявлены серозный рак или саркома, а также при подозрении на метастазы в яичниках;
-
диссекция лимфатических узлов: может потребоваться удаление тазовых, парааортальных (вдоль крупных сосудов) лимфоузлов.
У женщин с начальными стадиями и низким риском распространения опухоли иногда сохраняют яичники, особенно в возрасте до 45 лет.
При операциях по поводу рака тела матки используются такие виды хирургического доступа:
-
лапароскопический (манипуляции выполняются через небольшие проколы на брюшной стенке) — малотравматичный метод, предпочтителен у большинства пациенток;
-
лапаротомный (через разрез) — применяется, если нужен широкий доступ, например, при больших опухолях;
-
робот-ассистированный — инновационный малотравматичный способ, проводится в клиниках, оснащенных соответствующей техникой.
Если нельзя провести операцию (опухоль неоперабельна, есть противопоказания), то на первом этапе проводится лучевая терапия или химиотерапия.
Лучевая терапия рака
Радиотерапия чаще всего применяется после операции, если существует риск рецидива. Женщине проводится дистанционное облучение малого таза или брахитерапия — воздействие на зону опухоли изнутри с помощью специального источника радиации.
Медикаментозное лечение (химиотерапия и гормонотерапия)
Медикаментозное лечение рака показано на более поздних стадиях, если у женщины высокий риск прогрессирования опухоли или агрессивный тип рака тела матки.
Пациентке назначаются противоопухолевые препараты, увеличение количества раковых клеток. В некоторых случаях используют гормональные препараты — особенно если опухоль чувствительна к гормонам. Также может проводиться таргетная или иммунотерапия, если тесты показали, что рак будет реагировать на эти типы лечения.
Пациенткам репродуктивного возраста, желающим сохранить возможность иметь детей, может быть предложена гормональная терапия без удаления матки. Такой подход возможен только при постоянном наблюдении, регулярных анализах и с обязательной операцией в будущем.Возможные осложнения
При раке тела матки могут возникать следующие осложнения:
-
распространение опухоли за пределы матки (в шейку матки, влагалище, мочевой пузырь или кишечник);
-
образование вторичных очагов неоплазии в других органах: легких, печени, костях;
-
образование спаек в малом тазу.
Риски осложнений можно снизить, если своевременно пройти лечение, а затем регулярно проходить осмотры и выполнять врачебные рекомендации.
Профилактика рака
Специфических методов, полностью исключающих развитие рака тела матки, не существует. Однако некоторые мероприятия помогают снизить риск заболевания раком:
-
Контроль веса. Поддержание нормальной массы тела уменьшает влияние гормональных факторов.
-
Физическая активность. Регулярные умеренные нагрузки способствуют нормализации обмена веществ и уровня гормонов.
-
Лечение сопутствующих заболеваний. Контроль артериального давления и уровня сахара в крови снижает риск онкологических заболеваний.
-
Рациональное применение гормональных препаратов. Прием гормонов должен быть только по назначению врача, особенно у женщин в период менопаузы.
-
Раннее выявление гиперплазии эндометрия. Если есть кровянистые выделения вне менструации или в постменопаузе, важно сразу обратиться к гинекологу.
-
Регулярные профилактические осмотры. Женщинам старше 40 лет рекомендуется ежегодно проходить УЗИ органов малого таза, а при необходимости — гистероскопию или биопсию эндометриальных тканей.
Лечение в «Бест Клиник»
В «Бест Клиник» пациентки с диагнозом рак тела матки проходят диагностику и лечение в соответствии с современными клиническими рекомендациями. В клинике доступны обследования на генетические и молекулярные особенности опухоли для подбора лечения. Центры оборудованы аппаратами УЗИ, КТ, МРТ нового поколения, которые визуализируют даже небольшие патологические очаги.
Врачи клиники используют только эффективные методы лечения рака, включая лекарственную терапию и малоинвазивную хирургию.
Операции выполняются лапароскопическим способом, что снижает травматичность и ускоряет восстановление. Все ткани направляются на анализ, чтобы уточнить стадию рака.Восстановление после вмешательства проводится в комфортной палате стационара, под контролем медперсонала. После операции пациентке может быть назначено лучевое или медикаментозное лечение рака.
Все основные этапы — от диагностики до наблюдения после операции или терапии рака — женщина проходит под наблюдением профильных специалистов в рамках одной клиники.
Записаться на прием
Источники
-
Министерство здравоохранения Российской Федерации – Клинические рекомендации: Рак тела матки. Минздрав РФ, 2024.
-
Овсянникова Е.П., Малютина С.К., Мишина Е.В. – Рак тела матки и саркомы матки. КиберЛенинка, 2022.
Овсянникова Е.П., Малютина С.К., Мишина Е.В. – Практические рекомендации по лекарственному лечению рака тела матки и сарком матки. КиберЛенинка, 2023.
