Пузырный занос

Пузырный занос — редкая патология беременности, при которой ворсины хориона (структуры, формирующие плаценту) разрастаются в виде пузырьков, заполненных жидкостью.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины и классификация Симптомы Диагностика Лечение Прогноз и осложнения Профилактика Цены Врачи

Это состояние относится к трофобластическим заболеваниям и характеризуется аномальным развитием трофобласта — слоя клеток, отвечающего за имплантацию зародыша и образование плаценты.

Различают полный и частичный пузырный занос. В первом случае эмбрион отсутствует, а все ворсины хориона патологически изменены. При частичной форме может сохраняться фрагмент нормальной плацентарной ткани, иногда даже обнаруживается эмбрион, но его развитие нарушено.

Пузырный занос встречается в 1 случае на 1000–2000 беременностей, чаще у женщин старше 35 лет или после предыдущих эпизодов этой патологии. Без своевременной диагностики и лечения заболевание может привести к тяжелым осложнениям, включая злокачественное перерождение — хорионкарциному.

Причины заболевания

Точные механизмы развития пузырного заноса до конца не изучены, но ключевыми факторами считаются:

Генетические аномалии

Полный пузырный занос возникает при оплодотворении «пустой» яйцеклетки (без материнских хромосом) одним или двумя сперматозоидами. В результате формируется диплоидный набор отцовских хромосом (46,XX или 46,XY).
Частичный пузырный занос развивается при оплодотворении нормальной яйцеклетки двумя сперматозоидами, что приводит к триплоидии (69,XXY или другие варианты).

Возрастные риски
Женщины младше 20 и старше 35 лет чаще сталкиваются с этой патологией из-за повышенной вероятности ошибок в процессе оплодотворения.
Предыдущие случаи пузырного заноса
Пациентки, перенесшие это заболевание, имеют в 10 раз более высокий риск рецидива.

Классификация

Полный пузырный занос

Все ворсины хориона трансформированы в пузырьки.
Эмбрион отсутствует.
Высокий уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина).

Частичный пузырный занос

Часть ворсин остается нормальной.
Может находится эмбрион с грубыми аномалиями.
Уровень ХГЧ повышен, но не так значительно.

Инвазивный (деструирующий) пузырный занос

Прорастание патологической ткани в стенку матки.
Риск массивных кровотечений и метастазирования.

Симптомы пузырного заноса

Клиническая картина зависит от формы и срока беременности. Наиболее частые проявления:

Кровотечение (от мажущих выделений до обильных, иногда с пузырьками).
Быстрый рост матки, не соответствующий сроку гестации.
Выраженный токсикоз (тошнота, рвота, слабость).
Отсутствие шевелений плода (на поздних сроках).
Повышение артериального давления и отеки (при преэклампсии).

Диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ). При полном пузырном заносе визуализируется «снежная буря» — множественные анэхогенные пузырьки. Эмбрион не определяется.
Анализ ХГЧ. Уровень гормона значительно превышает норму для данного срока.
Гистологическое исследование. Проводится после удаления ткани для подтверждения диагноза.

Лечение пузырного заноса

Основная цель терапии — полное удаление патологической ткани и предотвращение осложнений, включая злокачественную трансформацию. Тактика зависит от формы заболевания, степени инвазии и репродуктивных планов пациентки.

1. Хирургические методы

Вакуум-аспирация
Применяется на ранних сроках (до 12 недель). С помощью вакуумного аппарата патологическая ткань аккуратно удаляется из полости матки. Метод малотравматичен, снижает риск кровотечения и сохраняет фертильность.
Выскабливание (кюретаж) полости матки
Проводится при более поздних сроках или обильном кровотечении. Специальной кюреткой удаляются измененные ворсины хориона и эндометрий. Обязательно гистологическое исследование полученного материала.
Гистерэктомия (удаление матки)
Рекомендована в редких случаях:

При инвазивном пузырном заносе с прорастанием в миометрий.
Если пациентка не планирует беременность в будущем.
При рецидивирующих формах с высоким риском малигнизации.

2. Медикаментозная терапия (общие принципы)

Контроль уровня ХГЧ после операции (еженедельно до нормализации, затем ежемесячно в течение 6–12 месяцев).
Профилактика анемии при кровопотере (препараты железа, витаминотерапия).
Антибактериальная терапия при риске инфекционных осложнений.

3. Химиотерапия

Назначается при:

Повышении ХГЧ после удаления пузырного заноса.
Метастазах или гистологически подтвержденной хорионкарциноме.
Используются цитостатики, схема подбирается индивидуально.

4. Наблюдение после лечения

Запрет беременности в течение 12 месяцев (риск рецидива).
Контрацепция (предпочтительно гормональная, кроме случаев инвазивных форм).
Регулярное УЗИ и контроль онкомаркеров.

Важно

Решение о методе лечения принимает онкогинеколог на основании данных УЗИ, гистологии и динамики ХГЧ. Самолечение или отказ от операции приводят к жизнеугрожающим осложнениям.

Прогноз и осложнения

При своевременном лечении полное выздоровление наступает в 90% случаев. Однако возможны:

Рецидивы.
Развитие хорионкарциномы.

Бесплодие (редко).

Профилактика пузырного заноса

Пузырный занос относится к патологиям, которые невозможно предотвратить со стопроцентной гарантией, поскольку ключевые причины связаны с генетическими аномалиями при оплодотворении. Однако существуют меры, позволяющие снизить риски и своевременно выявить заболевание, минимизируя его последствия.

Раннее наблюдение при беременности
Женщинам, особенно из групп риска (возраст старше 35 лет, предыдущие случаи трофобластических заболеваний), рекомендуется встать на учет к гинекологу как можно раньше. Ультразвуковое исследование в первом триместре позволяет выявить характерные признаки патологии — отсутствие эмбриона, неоднородную структуру хориона с множественными пузырьками.

Контроль уровня ХГЧ
При подозрении на пузырный занос или после его лечения обязателен мониторинг хорионического гонадотропина. Стойкое повышение или повторный рост ХГЧ может указывать на сохранение трофобластической ткани либо развитие хорионкарциномы. Анализы проводятся еженедельно до нормализации показателей, затем ежемесячно в течение года.

Планирование последующей беременности
После перенесенного пузырного заноса следующую беременность рекомендуется отложить на 12 месяцев. Это связано с необходимостью полного восстановления эндометрия и исключения рецидива. В этот период применяются надежные методы контрацепции, предпочтительно гормональные (кроме случаев инвазивных форм, где возможны ограничения).

Генетическое консультирование
При повторных случаях пузырного заноса целесообразно обследование у генетика. Специалист может выявить скрытые хромосомные аномалии у родителей, повышающие риск аномального оплодотворения. В некоторых случаях рассматриваются вспомогательные репродуктивные технологии с преимплантационной диагностикой.

Общее укрепление здоровья
Хотя прямой связи между образом жизни и пузырным заносом не установлено, здоровый рацион, отказ от курения и контроль хронических заболеваний создают благоприятные условия для нормального течения беременности. Повышенное внимание уделяется пациенткам с эндокринными нарушениями, поскольку гормональный дисбаланс может влиять на развитие трофобласта.

Своевременное обращение за медицинской помощью
Кровотечение во время беременности, чрезмерно быстрый рост матки или выраженный токсикоз требуют немедленного обследования. Ранняя диагностика пузырного заноса позволяет провести щадящее лечение и сохранить репродуктивную функцию.

После завершения терапии женщина остается под наблюдением онкогинеколога или гинеколога-эндокринолога. Помимо контроля ХГЧ, могут назначаться дополнительные исследования — УЗИ малого таза, рентгенография легких (при подозрении на метастазы), МРТ в сложных случаях.

Такое комплексное сопровождение сводит к минимуму риск отдаленных осложнений.

Источники

Савельева Г.М., Сухих Г.Т. Гинекология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Клинические рекомендации по трофобластическим болезням. — М., 2021.
Berek J.S. Berek & Novak’s Gynecology. 16th ed. — Lippincott Williams & Wilkins, 2020.