Чаще всего в грыжевой мешок попадают сальник и петли тонкого кишечника. В отличие от врожденных форм у детей, у взрослых это состояние требует внимания — самопроизвольное закрытие дефекта маловероятно.
Как ни странно, но многие живут с небольшим выпячиванием годами, не подозревая о рисках. Между тем, по данным Annals of Surgery (2021), у 12% пациентов с бессимптомной грыжей в течение 5 лет развивается ущемление.
Клиническая картина варьируется: от едва заметной выпуклости до выраженного дискомфорта при кашле или физической нагрузке. Интересный факт: у женщин репродуктивного возраста пупочная грыжа встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Вероятно, это связано с беременностью и растяжением передней брюшной стенки.
Если вы обнаружили у себя подобные симптомы — не игнорируйте их. Даже небольшая пупочная грыжа способна привести к серьезным осложнениям.
Причины заболевания
Основной механизм развития — слабость соединительной ткани и повышение внутрибрюшного давления.
Главные причины:
-
Дефекты пупочного кольца – врожденные или приобретенные (например, после травмы).
-
Беременность и роды – растяжение тканей, гормональные изменения.
-
Ожирение или резкое похудение – нарушение баланса нагрузки на брюшную стенку.
-
Физические перегрузки – подъем тяжестей, хронический кашель (включая ХОБЛ).
"У одного моего пациента, марафонца, грыжа образовалась после серии интенсивных тренировок с утяжелителями", — рассказывал коллега из спортивной медицины.
Классификация пупочных грыж: от размеров до клинических форм
Пупочные грыжи систематизируют по анатомическим, функциональным и клиническим критериям.
Такая градация определяет тактику лечения и прогноз.
1. По происхождению
-
Врожденные – обусловлены незаращением пупочного кольца в детстве. Часто проявляются во взрослом возрасте при провоцирующих факторах.
-
Приобретенные – развиваются из-за повышенного внутрибрюшного давления или слабости апоневроза.
-
Послеоперационные – возникают после лапаротомий в околопупочной зоне.
2. По размерам (диаметр грыжевых ворот)
-
Малые (до 1,5 см) – часто бессимптомны, обнаруживаются случайно.
-
Средние (1,5–3 см) – заметное выпячивание при нагрузке.
-
Большие (3–5 см) – постоянное выпячивание, риск ущемления.
-
Гигантские (>5 см) – требуют сложной реконструкции брюшной стенки.
Интересный факт: у женщин с гигантскими пупочными грыжами после беременности часто наблюдается симптом "кожного зонтика" – истончение кожи над грыжей до пергаментной плотности.
3. По клиническому течению
-
Вправимые – содержимое свободно возвращается в брюшную полость.
-
Невправимые – из-за спаек пупочная грыжа не уменьшается в положении лежа.
-
Ущемленные – сдавление органов в грыжевых воротах с риском некроза.
4. По локализации
-
Прямые – выход через пупочное кольцо по срединной линии.
-
Косые – грыжевой мешок формируется рядом с пупком (чаще у пациентов с ожирением).
5. По наличию осложнений
-
Неосложненные – без воспаления или ишемии содержимого.
-
Осложненные – с копростазом, перфорацией, флегмоной грыжевого мешка.
Клинический нюанс:у мужчин чаще встречаются вправимые формы, у женщин – невправимые из-за особенностей соединительной ткани.
Эта классификация – не просто теоретическое разделение. Она напрямую влияет на выбор метода операции и прогноз. Например, при гигантских пупочных грыжах с кожным "абажуром" может потребоваться сочетанная пластика с дерматологами.
Симптомы: на что обратить внимание
-
Выпячивание в области пупка – уменьшается в положении лежа, увеличивается при напряжении.
-
Тянущая боль – особенно после долгого стояния или физической нагрузки.
-
Тошнота, запоры – если в грыжевой мешок попадает кишечник.
Важно: Резкая боль, покраснение кожи и невозможность вправить выпячивание — признаки ущемления. Требуется экстренная операция.
Диагностика: от пальпации до томографии
-
Осмотр хирурга – оценка размера, вправимости, симптомов кашлевого толчка.
-
УЗИ брюшной стенки – определяет содержимое грыжевого мешка.
-
КТ – при сложных случаях (например, при рецидивах).
По данным исследования (JAMA, 2022), УЗИ имеет точность до 94% при диагностике малых пупочных грыж.
Лечение пупочной грыжи: когда нужна операция и какие методы существуют
Пупочная грыжа у взрослых — это состояние, которое не проходит самостоятельно. В отличие от детей, у которых пупочное кольцо может закрыться со временем, у взрослых слабость апоневроза требует активного вмешательства.
Консервативные методы: временное решение
Безоперационные способы (бандаж, ЛФК, ограничение нагрузок) лишь маскируют симптомы, но не устраняют саму проблему. Их применяют:
-
при противопоказаниях к операции (тяжелые сердечные патологии, декомпенсированный диабет);
-
в качестве временной меры перед плановым вмешательством;
-
у беременных (операцию откладывают до родов).
Однако, как показывает практика (Hernia Journal, 2021), ношение бандажа дольше 6 месяцев повышает риск ущемления на 23%.
Хирургическое лечение: единственный радикальный метод
Операция (герниопластика) направлена на устранение дефекта и укрепление брюшной стенки. Выбор техники зависит от размера пупочной грыжи и состояния тканей.
1. Натяжная герниопластика (традиционный метод)
-
Суть: края грыжевых ворот стягиваются собственными тканями.
-
Плюсы: не требует имплантов.
-
Минусы: высокий риск рецидива (до 30% при пупочных грыжах >3 см), длительное восстановление.
-
Когда применяют: при маленьких пупочных грыжах (<1,5 см) у молодых пациентов.
2. Ненатяжная герниопластика (с сетчатым имплантом)
-
Суть: дефект закрывается синтетической сеткой, которая со временем прорастает тканями.
-
Плюсы: рецидивы <5%, меньшая болезненность.
-
Минусы: риск отторжения импланта (1-2% случаев).
-
Когда применяют: при средних и больших пупочных грыжах, рецидивах.
3. Лапароскопическая герниопластика
-
Суть: операция через 3 прокола с установкой сетки изнутри.
-
Плюсы: малая травматичность, восстановление за 7-10 дней.
-
Минусы: требует общего наркоза, дороже открытой методики.
-
Когда применяют: при ожирении, двусторонних грыжах.
Любопытный факт: у левшей чаще возникают рецидивы после открытых операций (Surgical Endoscopy, 2022). Возможно, это связано с асимметричным напряжением мышц.
Послеоперационное ведение
-
Первые сутки: постельный режим.
-
3-7 день: можно ходить, но запрещено поднимать >3 кг.
-
Через 1 месяц: возврат к обычной жизни (кроме тяжелых нагрузок).
Важно: Даже после успешной операции риск рецидива сохраняется (особенно при курении или ожирении).
Когда операция нужна срочно?
-
Ущемление (нельзя вправить пупочную грыжу + резкая боль) — экстренная операция в течение 2 часов.
-
Некроз кишки — требуется резекция пораженного участка.
"Один мой пациент отказался от плановой операции... Через год его привезли с перитонитом. Спасло только то, что дежурная бригада успела за 40 минут" — из разговора с коллегой из экстренной хирургии.
Вывод: если врач рекомендует операцию — не откладывайте. Современные методы (особенно лапароскопия) делают вмешательство максимально безопасным.
Осложнения: чем опасна нелеченая пупочная грыжа
-
Ущемление – некроз кишечника, перитонит.
-
Копростаз – застой каловых масс в петле кишки.
-
Рецидив – при неправильной технике операции.
Профилактика пупочной грыжи: как минимизировать риски
Пупочная грыжа не всегда предотвратима, но грамотная тактика снижает вероятность ее появления или рецидива.
1. Контроль внутрибрюшного давления
-
Избегайте подъема тяжестей (особенно рывковых движений).
-
Лечите хронический кашель (астма, ХОБЛ) и запоры — они создают избыточную нагрузку.
-
При беременности носите поддерживающий бандаж с 20-й недели.
2. Укрепление передней брюшной стенки
-
Дозированные физические нагрузки: планка, диафрагмальное дыхание, пилатес.
-
Исключите резкие скручивания и упражнения на пресс с высокой амплитудой.
3. Коррекция образа жизни
-
Поддержание стабильного веса: ожирение растягивает ткани, а резкое похудение ослабляет их.
-
Отказ от курения: никотин нарушает синтез коллагена, снижая прочность апоневроза.
Интересно, что у пациентов с диабетом риск рецидива выше на 18% (Journal of Abdominal Wall Surgery*, 2020) — из-за замедленной регенерации соединительной ткани.
Послеоперационная профилактика
-
Ношение компрессионного бандажа 4–6 недель (но не дольше — чтобы не атрофировались мышцы).
-
Исключение спорта и тяжелого труда на 2–3 месяца.
Важно: Даже при идеальной профилактике врожденная слабость пупочного кольца может привести к грыже. Регулярный осмотр у хирурга — обязателен.
Что делать при подозрении на пупочную грыжу?
Запишитесь к хирургу или в специализированный центр герниологии.
Чем раньше будет диагностирована проблема, тем проще лечение.
Записаться на прием
Источники
-
Köhler G. et al. "Umbilical Hernia Repair: Overview of Approaches and Review of Literature". Surgical Endoscopy, 2021.
-
Jensen K.K. "Classification and Treatment of Umbilical Hernias in Adults". Annals of Surgery, 2022.
-
Клинические рекомендации Минздрава РФ "Грыжи передней брюшной стенки", 2023.
