Псориаз

В большинстве случаев псориаз поражает кожный покров, реже — ногти. Он может локализоваться на любом участке тела. Псориаз на начальной стадии проявляется появлением утолщенных участков кожи — мелких красных пятнышек, приподнятых над поверхностью эпидермиса. Они твердые на ощупь, шероховатые и шелушатся. Эти пятна, называемые папулами, сливаются в группы и образовывают бляшки — достаточно крупные участки пораженной кожи.

Папулы псориаза почти полностью состоят из кератиноцитов — клеток эпидермиса, которые постоянно обновляются. Старые клетки отмирают и отшелушиваются. У здорового человека этот процесс занимает около месяца, а у больных псориазом — всего пару дней. Утолщения, образованные отмершими кератиноцитами, воспаляются, краснеют, вызывают сильный зуд, а иногда даже боль.

Заразиться псориазом нельзя, поскольку ни одна инфекция, бактериальная или вирусная, не имеет отношения к его возникновению. Болезнь может проявить себя в любом возрасте. Чаще всего с первыми симптомами люди сталкиваются в подростковом периоде, до 20 лет, однако иногда он проявляется сразу после рождения или в преклонном возрасте. И у мужчин, и у женщин подверженность псориазу одинаковая.

Существует гипотеза генетической предрасположенности к появлению псориаза. У более чем 70% людей, страдающих этим заболеванием, выявлен специфический антиген. Он передается потомкам, однако это вовсе не означает, что они тоже обязательно заболеют псориазом. Наличие антигена подразумевает только предрасположенность к этой патологии. Прогнозировать, в каком именно поколении псориаз проявится, невозможно: дети и внуки могут быть абсолютно здоровыми, а правнуки заболеть.

Симптомы псориаза, независимо от его вида, сводятся к следующим проявлениям:

• покрасневшим выпуклым пятнам небольшого размера, которые шелушатся, могут трескаться и кровоточить при их травматизации;
• неприятным ощущениям: зуду, жжению или незначительной боли в пораженной области;
• патологическому изменению ногтей: ямках, бугорках, расслоению ногтевой пластины или ее отслоению;
• в некоторых случаях — болях в суставах.

Подобные симптомы могут наблюдаться и при других кожных заболеваниях разной этиологии: грибковых, аллергических, вирусных и т.д. Точный диагноз — псориаз это или нет — может установить только врач-дерматолог после комплексного обследования.

Псориаз имеет три стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Каждая стадия — этап обострения болезни: от первых ее симптомов до начала выздоровления.

Прогрессирующая стадия выражается в появлении красных пятен и их слиянии в бляшки. Бляшки псориаза имеют выраженный красноватый ореол — он показывает, что патологические проявления на коже продолжают расти. Когда слияние и рост бляшек закончатся, краснота постепенно исчезнет. Эта стадия псориаза сопровождается сильным, порой с трудом переносимым зудом.

У ряда пациентов наблюдается феномен Кебнера — изоморфная реакция. Она заключается в том, что некоторые места на теле, подвергающиеся постоянному раздражению, трению, а также мелкие ссадины или проколы, становятся очагами появления папул псориаза.

Стационарная стадия — это окончание слияния папул в большие скопления, прекращение их роста. Новые пятна на коже в этот период не появляются, но уже имеющиеся продолжают досаждать человеку зудом, сильно шелушатся.

Регрессирующая стадия означает ремиссию — все симптомы постепенно теряют интенсивность. Бляшки становятся более плоскими, исчезает шелушение. Зуд и прочие неприятные проявления уже не доставляют такого дискомфорта, как раньше.

Виды псориаза различаются по локализации — местам на теле, где возникают очаги патологии, а также по внешнему виду папул и бляшек.

Вульгарный (бляшковидный) — наиболее распространенный, поэтому его часто называют обычным. Около 90% случаев этого кожного заболевания диагностируется именно как вульгарная его разновидность.

При обычном псориазе, как правило, очаги поражения возникают на локтях (локтевой псориаз) с внешней их стороны, в районе коленей. Нередко псориаз проявляется на туловище и покрытой волосами части головы.

При вульгарном псориазе на коже возникают небольшие красные пятна, которые вскоре сливаются в большие очаги, начинают шелушиться и зудеть. Затем симптомы постепенно утихают, поражения кожи и доставляемые ими неудобства исчезают.

Инверсный — разновидность вульгарного, поскольку по симптомам полностью ему соответствует. Из-за схожих клинических проявлений, но отличий в локализации, он называется обратным.

Если вульгарный псориаз возникает, главным образом, на внешних изгибах коленей и локтей, то инверсный, наоборот, затрагивает их внутреннюю сторону. На руках псориаз локализуется на внутренней стороне локтей, на ногах — в подколенной впадине. Иногда инверсная разновидность псориаза проявляется в паховых складках (половой или генитальный псориаз), на шее, веках, животе, подмышками. 

Особенность инверсионного псориаза — более сильный, нежели при вульгарной форме, зуд. Это связано с тем, что в местах, где возникают папулы, кожа более тонкая и влажная. Из-за влажности кожа шелушится меньше, но, поскольку эти участки часто подвержены трению, чешется она сильнее.

Себорейный затрагивает голову, реже — верхнюю часть тела: плечи и грудь. В большинстве случаев основные очаги заболевания находятся на коже под волосяным покровом.

Особенность этой разновидности псориаза — ее локализация в местах, где много выделяющих кожное сало желез. Из-за схожести симптомов ее часто путают с себореей — воспалительным заболеванием кожи головы. Однако бляшки на голове при себорее не кровоточат при травматизации, как проявления псориаза. Кроме этого, себорейный дерматит не распространяется за пределы волосистой части головы, тогда как псориаз затрагивает лоб, щеки, заушные складки.

Экссудативный отличается уже не локализацией, а непосредственно проявлениями на коже. Появившиеся пятна, помимо шелушения и красноты, имеют и специфические выделения — экссудат. Это жидкость, состоящая из белков, отдельных кровяных клеток и других физиологических веществ.

Бляшки при экссудативном псориазе, как правило, плотнее и тверже, имеют желто-серый оттенок. Их поверхность, хоть и подверженная шелушению, обычно слегка влажная. Экссудативная форма заболевания встречается главным образом у пациентов, имеющих болезни эндокринной системы: диабет, болезни щитовидной железы или ожирение.

Каплевидный в большинстве случаев возникает не у взрослых, а у детей. В большинстве случаев он проявляется после перенесенной стрептококковой инфекции, например, ангины. В отличие от других видов заболевания, этот псориаз не образует бляшки, а имеет форму множественных папул. Папулами называются красные вздутые бугорки, в центре которых можно заметить очаг шелушения. В большие пятна эти бугорки, как правило, не объединяются.

Папулы обычно появляются на туловище и конечностях. Каплевидный псориаз лечится быстрее и успешнее, чем прочие разновидности патологии, реже рецидивирует. Однако в некоторых случаях он может переходить в вульгарную форму.

Пустулёзный проявляется появлением пустул, которые напоминают небольшие прыщики на воспаленном фоне. В скором времени они сливаются в сплошное гнойное пятно — так называемое «гнойное озеро».

Это одна из самых тяжелых форм псориаза. При его генерализованном течении, когда поражение распространяется на достаточно большую площадь кожи, у пациентов наблюдается повышение температуры и слабость. Вместо привычного при других типах псориаза зуда они жалуются на жжение и довольно сильную боль в местах поражения кожи.  Нередко изменяется форма ногтей, появляются боли в суставах.

Частой причиной возникновения пустулезного псориаза является некорректное применение некоторых медикаментов и мазей. Иногда он проявляется вследствие перенесенной инфекции, сильного стресса или гормонального сбоя.

Подошвенный — разновидность заболевания, которая затрагивает только подошвы и ладони. Чаще всего образования на коже имеют вид бляшек, но иногда болезнь выражается в пустулезной форме, локализованной только на этих частях тела.

Этот вид патологии почти всегда затрагивает ногти. Они мутнеют, становятся толще, на них появляются уплотнения и неровности.

Эритродермический — наиболее серьезная, крайне тяжелая форма заболевания. Общие симптомы похожи на обычный вульгарный псориаз, однако пораженными оказываются около 90% всего тела. Пациенты жалуются на очень сильный зуд, перемежающийся болью, и отеки. Время от времени поднимается температура, могут воспаляться лимфатические узлы.

Как правило, эритродермический псориаз обусловлен обострением более легкой формы этого заболевания или ее некорректным лечением. Поражение большей части тела может наступить, например, при получении человеком солнечного ожога в острой, развивающейся стадии вульгарного псориаза. Иногда к тяжелой форме болезни приводит внутривенный ввод кортикостероидов.

Диагностикой данного заболевания занимается врач-дерматолог. Ее первый этап — беседа с пациентом и сбор необходимой информации. Прежде всего, выясняется, не имеют ли родственники пациента похожих жалоб. Поскольку псориаз — в большинстве случаев наследственная болезнь. Также лечащему врачу нужно знать, при каких обстоятельствах проявляется патология — ведут ли к ней стрессы, нахождение под прямыми солнечными лучами, слишком горячая ванна или душ, прием медикаментов.

Может оказаться, что патологические проявления на коже в большинстве случаев возникают вследствие трения, царапин, расчесывания или в местах уколов. Это свидетельствует о наличии феномена Кебнера — одного из прямых подтверждений псориаза.

После сбора анамнеза дерматолог приступает к осмотру пораженных участков кожи. В зависимости от стадии болезни, клиническая картина может быть выражена более или менее четко.

Главный признак псориаза — строго специфический симптом — называется псориатической триадой. Для подтверждения диагноза должны совпасть три характерных признака.

Первый — эффект стеаринового пятна. Для того чтобы выявить этот феномен, врач скальпелем или предметным стеклом делает аккуратный соскоб с бляшки. Если чешуйки легко отделяются, подобно стеариновой крошке, имеют белый оттенок, это свидетельствует о наличии псориаза.

Второй — терминальная пленка. После того как все чешуйки с бляшки будут удалены, ее поверхность должна остаться блестящей, гладкой, немного влажной и слегка похожей на пленку.

Третий — кровавая роса, по-другому называемая синдромом Ауспитца. При дальнейшем скоблении покрывающей бляшки пленки возникает точечное кровотечение. Кроме псориаза, почти никакие другие заболевания кожи такого синдрома не имеют.

Для окончательной постановки диагноза одного осмотра недостаточно, и пациенту обязательно нужно сдать ряд анализов:

• биопсию — изучение небольшого образца ткани, взятой из пораженной области;
• общее клиническое исследование крови, которое отражает состояние здоровья в целом;
• анализ мочи, необходимый для проверки состояния мочевыделительной системы и оценки безопасности назначения некоторых препаратов;
• биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу внутренних органов и выявить нарушения, вызванные хроническим псориазом;
• исследование на ВИЧ и гепатит, поскольку эти заболевания усугубляют симптомы псориаза;
• тест на беременность для того, чтобы убедиться в ее отсутствии, ведь большинство медикаментов, применяемых при терапии псориаза, беременным противопоказаны.

Также может потребоваться МРТ или КТ суставов, если пациент жалуется на боли в них. Аппаратное обследование нужно для того, чтобы выявить или исключить псориатический артрит. Независимо от результатов МРТ, потребуется консультация ревматолога.

Псориаз — это патология, видимая на коже, но негативно отражающаяся на всем организме. Ее аутоиммунная природа подразумевает, что Т-лейкоциты в любой момент могут атаковать не только эпидермис, но и другие ткани организма.

Иными словами, псориаз повышает риск появления других аутоиммунных реакций. Среди них: болезнь Крона — хроническое воспаление ЖКТ, сахарный диабет или ожирение, вызванное нарушением обмена веществ, сердечно-сосудистые патологии. Если псориаз в стадии обострения не лечить, со временем он может привести к появлению таких последствий.

Существуют и более распространенные последствия псориаза, с которыми сталкиваются многие пациенты.

Первое — это эритродермия. Она может развиться не только от солнечного ожога пораженного участка кожи или горячей ванны, но и вследствие отсутствия лечения псориаза. При эритродермии большими красными пятнами покрывается все тело пациента, он чувствует постоянное жжение и боль.

Самое опасное в этом состоянии — нарушение функции эпидермиса. Во-первых, на пораженной псориазом коже хуже работают сальные и потовые железы, она может пересыхать и трескаться. В такой ситуации значительно возрастает риск присоединения вторичной инфекции, ведь естественный барьер организма — кожа — уже не может полноценно выполнять свои функции.

Около 30% пациентов, больных псориазом, сталкиваются с другим серьезным осложнением — псориатическим артритом, хроническим воспалением суставов. Больше всего ему подвержены пальцы рук и ног. Суставы распухают и отекают, меняется их форма, возникает псориатический дактилит.

В результате вызванного псориазом артрита воспаляются тазобедренные, коленные и плечевые суставы. Иногда артропатия захватывает и позвоночник. Прогрессирующее осложнение влечет за собой инвалидность.

Вероятность возникновения псориатического артрита тем выше, чем раньше проявился псориаз. Если первые его симптомы возникли в детском возрасте, шансы присоединения этого осложнения очень высоки. 

Как правило, артрит дает о себе знать спонтанно, реже — после травмы сустава. Фазы обострения и ремиссии никак не влияют на течение артрита — он становится вторичным самостоятельным заболеванием.

Осложнения после псориаза касаются и внешнего вида ногтей. Ногтевые пластины истончаются или уплотняются, на них могут появляться ямки — так называемый синдром наперстка. 

Полностью излечить псориаз невозможно. Но современная медицина способна помочь облегчить симптомы, предотвратить острое течение болезни, продлить время между обострениями и сделать их не такими выраженными.

Однако предпринять некоторые профилактические действия может и сам пациент. К общим рекомендациям относятся:

• Здоровый образ жизни. Отказ от алкоголя и курения, физическая активность, сбалансированное питание действуют на организм укрепляюще, поддерживают работу иммунной системы.
• Уход за кожей. Ее необходимо регулярно увлажнять, не переохлаждать, не подвергать длительному воздействию солнечных лучей. От солярия также стоит отказаться, чтобы не провоцировать появление заболевания.
• Оздоровительный массаж. Массаж способствует улучшению кровообращения, ускоряет питание клеток эпидермиса, стимулирует их обновление.
• Минимизирование стресса. Нервная и иммунная системы тесно связаны. Первой помогают полноценный сон, медитация, йога.

Строго придерживаться рекомендаций по профилактике псориаза стоит людям, имеющим к нему наследственную предрасположенность. Им следует тщательно выбирать одежду — она должна быть удобной и не раздражать кожу. Делать татуировки, при которых коже наносятся множественные мелкие повреждения, не следует. Рекомендуется принимать витамины и микроэлементы для укрепления иммунитета.

Из всех методов лечения псориаза применяются, в основном, препараты местного действия (мази, крема, гели), внутренние противопсориатические средства и народные способы (ванны, примочки, аппликации). Стоит заметить, что на практике все эти методы являются недостаточно результативными. Поэтому врачи обычно назначают их в комплексной программе лечения псориаза с профилактической целью (для предупреждения развития рецидивов заболевания) и для облегчения общего состояния пациента (устранения зуда, покраснения, шелушения).

Современная медицина предлагает более эффективные и быстрые способы избавления от проявлений псориаза.

Криотерапия — воздействие на пораженную кожу низкими температурами, позволяющее «замораживать» псориатические бляшки, способствует быстрой регенерации кожи после разрушения пораженной ткани;

Плазмаферез — очистка крови методом облучения или с помощью специальных химических веществ;

Фототерапия — лечение светом. В зависимости от принципа воздействия и длины световой волны, используемой во время процедуры, различают несколько разновидностей светолечения:

• ПУВА-терапия (воздействие на пораженную кожу длинноволновыми УФ-лучами);
• селективная фототерапия (комбинация средних и длинных волн);
• УФО (обычное ультрафиолетовое обеззараживание);
• узкополосная светотерапия (узкий спектр УФ-излучения).

Выбор способа лечения зависит от характера и тяжести течения заболевания, степени распространенности, наличия сопутствующих патологий и других индивидуальных особенностей организма больного. Поэтому у разных пациентов с одинаковым диагнозом схема лечения может существенно отличаться. Какой именно способ подойдет вам, может сказать только специалист после тщательной диагностики заболевания.

Лечение псориаза довольно затруднительно, потому что длительно текущий хронический процесс устранить полностью невозможно. Врачи могут только избавить больного от неприятных симптомов на какое-то определенное время, тем самым, облегчить общее его состояние. В зависимости от способа лечения продолжительность ремиссии может быть различной, от нескольких месяцев до нескольких лет.

Обратитесь к врачам СМЦ Бест Клиник, чтобы пройти диагностическое обследование и курс лечения псориаза. Запишитесь на прием к специалисту по контактным телефонам клиники или через специальную форму, размещенную на этом сайте. Помните, что лечение псориаза лучше всего начинать на ранних этапах его развития!

Мы применяем как традиционные, так и новейшие аппаратные методы для борьбы с псориазом. Их комплексное использование дает быстрый результат, минимизирует рецидивы.

Достичь значительных успехов в терапии псориаза помогает обработка поврежденных участков кожи аппаратными методиками. Мезотерапия и плазмотерапия дают возможность ускорить заживление, устранить досаждающие пациенту симптомы. Эффективен плазмаферез.

Внутривенное лазерное облучение крови ускоряет процессы регенерации, укрепляет иммунитет, снижает вероятность повторного обострения болезни. Эффективности лечения способствует применение лекарственных препаратов, направленных на устранение симптомов псориаза, скорейшее заживление пораженных областей кожи, общее укрепление организма.

1. Генно-инженерные препараты в лечении псориаза. Опыт применения устекинумаба у подростка с тяжелым течением заболевания. Хобейш М.М., Соколовский Е.В. // Медицинский совет. 2023. №8. Том 17. С. 123-130.
2. Клинические особенности псориаза у детей и подростков. Мухаммаджонова Л.А. // Экономика и социум. 2023. №9 (112). С. 918-922.
3. Коморбидные состояния при псориазе. Брынина А.В., Гимхан Д.Р., Викрамаге А.И. // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2023. №3. Том 21. С. 12-19.
4. Особенности патогенеза автономной и периферической невропатии у больных псориазом. Машина М.В., Нестеров А.С., Белова Л.А. // Ульяновский медико-биологический журнал. 2023. №3. С. 63-74.
5. Псориаз и патология сердечно-сосудистой системы (обзор литературы). Карнаухова М.Т., Корнишева В.Г., Фролова Е.В. // Проблемы медицинской микологии. 2023. №4. Том 25. С. 10-14.