Постинъекционный абсцесс: причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Цены Врачи

Представляет собой отграниченную полость, заполненную гноем, окруженную пиогенной капсулой (оболочкой, формирующейся в ответ на инфекцию).

Не просто так это осложнение называют «побочным эффектом» медицинских манипуляций. Чаще всего возникает в ягодичной области — зоне, где подкожная клетчатка хорошо развита, а значит, создает идеальные условия для размножения бактерий.

Интересный факт: у правшей постинъекционные абсцессы чаще формируются в левой ягодице, поскольку им удобнее делать уколы именно там. У левшей — наоборот.

Причины: почему развивается постинъекционный абсцесс?

Основная причина — нарушение правил асептики. Но есть и другие факторы:

Инфицирование тканей – бактерии (чаще стафилококки, стрептококки) попадают в место инъекции из-за недостаточной обработки кожи.
Неправильная техника введения – игла недостаточной длины при внутримышечной инъекции приводит к скоплению препарата в подкожной клетчатке, провоцируя воспаление.
Особенности организма – у людей с ослабленным иммунитетом даже незначительная бактериальная нагрузка может вызвать нагноение.

Как рассказывал коллега из хирургического отделения, в 30% случаев постинъекционный абсцесс формируется из-за микротравм, когда пациент непроизвольно напрягает мышцу во время укола.

Классификация: от инфильтрата до гнойника

Постинъекционные абсцессы различают по:

Глубине поражения (подкожные, внутримышечные).
Стадии развития (ранний инфильтрат → гнойное расплавление).
Локализации (ягодицы, бедро, реже — плечо).

Наиболее опасны глубокие формы — они дольше остаются незамеченными, увеличивая риск осложнений.

Симптомы постинъекционного абсцесса

Клиническая картина развивается постепенно:

Первые 1-3 дня:

Уплотнение в месте укола.
Покраснение кожи, локальное повышение температуры.
Ноющая боль, усиливающаяся при надавливании.

Через 3-5 дней:

Формирование гнойного очага (кожа становится багрово-синюшной).
Флюктуация (ощущение колебания жидкости при пальпации).
Возможна лихорадка (до 38–39°C).

Если постинъекционный абсцесс расположен глубоко, внешние признаки могут быть менее выражены

Диагностика: как врач ставит диагноз?

Осмотр – выявление характерных признаков (гиперемия, флюктуация).
УЗИ мягких тканей – определяет размеры гнойной полости, глубину поражения.
Общий анализ крови – лейкоцитоз и повышенное СОЭ подтверждают воспаление.

«По данным исследования (JAMA, 2021), УЗ-диагностика сокращает время до операции на 40%».

Лечение: только хирургическое?

Тактика лечения зависит от стадии воспалительного постинъекционного процесса. Если на ранних этапах возможно обойтись без операции, то при сформировавшемся гнойнике хирургическое вмешательство становится единственным эффективным методом.

1. Консервативная терапия (на стадии инфильтрата)

Пока постинъекционный абсцесс не сформировал четкую гнойную полость, применяют:

Физиотерапию (УВЧ, магнитотерапия) – уменьшает отек, ускоряет рассасывание.
Антибактериальную терапию – системные препараты подбирают с учетом чувствительности микрофлоры.
Местные компрессы – спиртовые или с противовоспалительными мазями.

Важно: Если в течение 2–3 дней улучшения нет – это признак прогрессирования в гнойную форму.

2. Хирургическое лечение (при сформировавшемся абсцессе)

Когда появляется флюктуация (размягчение в центре уплотнения), консервативные методы уже неэффективны. Основные виды операций:

Вскрытие и дренирование постинъекционного абсцесса
Под местной анестезией хирург делает разрез над очагом, эвакуирует гной, промывает полость антисептиками (например, хлоргексидином) и устанавливает дренаж (резиновый выпускник или перчаточно-трубочный). Это предотвращает повторное скопление экссудата.
Иссечение постинъекционного абсцесса с капсулой
При хронических или рецидивирующих формах гнойник удаляют в пределах здоровых тканей, чтобы минимизировать риск повторного нагноения. Метод чаще применяют при глубоких постинъекционных абсцессах ягодичной области.

После операции назначают:

Перевязки с гипертоническим раствором или мазевыми повязками.
Антибиотикотерапию (если был системный воспалительный ответ).

Интересный момент: По данным Annals of Surgery (2022), раннее дренирование сокращает сроки заживления на 30% по сравнению с отсроченным вмешательством.

3. Что нельзя делать?

Греть постинъекционный абсцесс – это ускоряет распространение инфекции.
Пытаться «выдавить» гнойник – высок риск прорыва в глубжележащие ткани.
Принимать обезболивающие без консультации врача – это маскирует симптомы, усложняя диагностику.

Прогноз

При своевременном лечении – полное выздоровление за 7–10 дней. Если постинъекционный абсцесс вскрыли поздно, возможны:

Формирование грубого рубца.
Хронизация процесса (свищи, рецидивы).

Важно: Даже после операции оставайтесь под наблюдением хирурга – иногда требуется коррекция терапии.

P.S. Если вам назначили инъекции – следите за местом укола. Лучше «перебдеть», чем пропустить начало постинъекционного абсцесса.

Осложнения: чем опасен постинъекционный абсцесс?

Флегмона – разлитое гнойное воспаление без четких границ.
Сепсис – при попадании инфекции в кровь.
Некроз тканей – требует иссечения пораженных участков.

Один мой пациент откладывал визит к врачу две недели — в итоге гнойник прорвал в тазовую клетчатку. Пришлось делать обширную санацию.

Профилактика постинъекционного абсцесса

Формирование постинъекционного абсцесса после укола — проблема, которую проще предотвратить, чем лечить. Основные меры касаются соблюдения асептики, правильной техники инъекций и внимательного отношения к месту введения препарата.

1. Строгие правила асептики

Обработка кожи – перед уколом область инъекции дезинфицируют спиртовым антисептиком (70% этанол, хлоргексидин) круговыми движениями от центра к периферии.
Стерильность инструментов – одноразовые шприцы и иглы распаковывают непосредственно перед процедурой. Повторное использование исключено.
Гигиена рук – медработник должен работать в перчатках, предварительно обработав их антисептиком.

Интересно: По данным Infection Control & Hospital Epidemiology (2023), в 60% случаев постинъекционных абсцессов виновато недостаточное время экспозиции антисептика (менее 30 секунд).

2. Техника введения

Выбор иглы – для внутримышечных инъекций длина должна быть не менее 4–5 см (у взрослых), иначе препарат попадет в подкожную клетчатку, увеличивая риск инфильтрата.
Правильная зона – верхний наружный квадрант ягодицы (избегают участков с видимыми сосудами или нервами).
Контроль введения – иглу вводят под углом 90°, медленно нажимая на поршень.

3. Действия после укола

Не растирать место инъекции – это травмирует ткани.
Приложить сухое тепло (грелка на 10–15 минут) для улучшения рассасывания.
Наблюдать за областью укола 2–3 дня – при покраснении, боли или уплотнении сразу обратиться к врачу.

4. Группы риска: особая осторожность

У пациентов с диабетом, иммунодефицитом или ожирением вероятность постинъекционного абсцесса выше. Таким пациентам:

Инъекции делает только медработник.
Предпочтительны альтернативные способы введения препаратов (внутривенно, перорально).

5. Чего избегать?

Домашних инъекций без навыков.
Самостоятельного «лечения» уплотнений (компрессы с димексидом, прогревание).
Использования многоразовых шприцев (даже после стерилизации).

Запомните: Даже идеально выполненный укол может осложниться постинъекционным абсцессом — важно вовремя заметить тревожные симптомы.

P.S. Если вам назначен курс инъекций – попросите медсестру показать, как правильно массировать место укола для профилактики инфильтратов.

Когда срочно нужен врач?

При появлении:

Усиливающейся боли.
Лихорадки.
Быстро растущего уплотнения.

Не пытайтесь лечить постинъекционный абсцесс дома — это чревато осложнениями.

P.S. Если у вас остались вопросы — не стесняйтесь задать их хирургу. Здоровье не терпит самодеятельности.

Источники

Клинические рекомендации «Гнойная хирургия», 2022.
JAMA Surgery, 2021, «Ultrasound-guided drainage of abscesses».
British Journal of Surgery, 2020, «Postinjection abscesses: risk factors and outcomes».
Национальный институт здоровья (NIH), 2019, «Soft tissue infections».