В медицинской литературе его также называют адгезивным капсулитом или синдромом «замороженного плеча». Плечелопаточный периартроз характеризуется прогрессирующим ограничением подвижности, болевым синдромом, воспалительными изменениями в мягких тканях.
Чаще всего плечелопаточный периартроз развивается у людей 40–60 лет, причем у женщин репродуктивного возраста риск возникновения выше из-за гормональных особенностей, повышенной нагрузки на плечевой пояс. Клиническая картина может варьироваться от легкого дискомфорта до выраженной тугоподвижности, значительно ухудшающей качество жизни.
Плечелопаточный периартроз не является самостоятельным заболеванием – это синдром, возникающий на фоне других патологий опорно-двигательного аппарата. Без своевременного лечения воспалительный процесс прогрессирует, приводя к фиброзу суставной капсулы и стойкой контрактуре.
Классификация и стадии развития
В клинической практике выделяют три степени плечелопаточного периартроза:
-
1 степень (начальная) – боль возникает только при резких движениях, подвижность сохранена.
-
2 степень (острая) – болевой синдром усиливается в ночное время, появляется ограничение движений.
-
3 степень (хроническая) – формируется стойкая контрактура, развивается фиброз капсулы сустава.
По локализации различают:
-
Плечелопаточный периартроз слева – чаще связан с кардиологическими патологиями.
-
Плечелопаточный периартроз справа – обычно возникает у правшей из-за повышенной нагрузки.
-
Двусторонний плечелопаточный периартроз – встречается реже, характерен для системных заболеваний.
Причины плечелопаточного периартроза
Этиология заболевания связана с комбинацией факторов, приводящих к микротравматизации, а также дегенерации периартикулярных тканей.
Основные причины:
-
Шейный остеохондроз – нарушение иннервации плечевого пояса вследствие компрессии нервных корешков.
-
Травмы плеча (ушибы, вывихи, растяжения связок) провоцируют локальное воспаление.
-
Нарушение кровоснабжения сухожилий вращательной манжеты, приводящее к их ишемии.
-
Аутоиммунные, эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз) ускоряют дегенеративные процессы.
-
Длительные статические нагрузки (работа за компьютером, поднятие тяжестей) вызывают перенапряжение мышц.
Симптомы плечелопаточного периартроза
Основные признаки патологии:
-
Боль – ноющая, затем острая, иррадиирующая в шею и руку.
-
Ограничение подвижности – сложно поднять руку, завести за спину.
-
Ночные боли – усиливаются в положении лежа на пораженной стороне.
-
Периартикулярный отек – при пальпации отмечается болезненность.
Диагностика плечелопаточного периартроза
Для постановки диагноза применяют:
-
Осмотр и функциональные тесты (проба Неера, Хокинса).
-
УЗИ мягких тканей – выявляет воспаление сухожилий.
-
МРТ плечевого сустава – оценивает состояние капсулы и связок.
-
Рентгенография – исключает артроз, кальцификаты.
Лечение плечелопаточного периартроза
Для успешного лечения плечелопаточного периартроза необходим всесторонний подход, который должен решать три основные задачи: купирование болевого синдрома, возвращение полноценной двигательной функции и профилактику возможных негативных последствий. Выбор конкретных методов терапии определяется степенью развития патологии, интенсивностью клинических проявлений и личными особенностями больного.
Консервативные методы
На ранних стадиях (1–2 степень) применяются неинвазивные способы лечения:
-
Медикаментозная терапия
-
Для купирования болевого синдрома и воспаления используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
-
При стойком спазме мышц могут назначаться миорелаксанты.
-
В некоторых случаях применяются внутрисуставные инъекции для уменьшения воспаления и улучшения подвижности.
-
Физиотерапия
-
Ударно-волновая терапия (УВТ) – стимулирует кровообращение, ускоряет регенерацию тканей и уменьшает боль.
-
Лазеротерапия – оказывает противовоспалительное и биостимулирующее действие.
-
Электрофорез с лекарственными препаратами – улучшает проникновение действующих веществ в пораженные ткани.
-
Лечебная физкультура (ЛФК)
-
Специальные упражнения помогают восстановить подвижность сустава, укрепить мышцы и предотвратить контрактуры.
-
Программа ЛФК подбирается индивидуально, начиная с щадящих движений и постепенно увеличивая нагрузку.
-
Мануальная терапия и массаж
-
Способствуют расслаблению мышц, улучшению кровотока, уменьшению болевых ощущений.
Хирургическое лечение плечелопаточного периартроза
При неэффективности консервативной терапии (3 степень, выраженная тугоподвижность) рассматриваются оперативные методы:
-
Артроскопическая субакромиальная декомпрессия
-
Малоинвазивная операция, при которой удаляются спайки и кальцинаты в субакромиальном пространстве, что снижает давление на сухожилия и уменьшает боль.
-
Артроскопический капсульный релиз
-
Проводится при фиброзе суставной капсулы. Хирург рассекает рубцовую ткань, восстанавливая подвижность сустава.
-
Открытая операция (в редких случаях)
-
Применяется при тяжелых деформациях, когда артроскопия невозможна. Включает реконструкцию связок и сухожилий.
Реабилитация после лечения
-
После хирургического вмешательства требуется курс восстановительной терапии (ЛФК, физиопроцедуры).
-
Полное восстановление занимает от 3 до 6 месяцев в зависимости от сложности случая.
Прогноз
При своевременном лечении прогноз благоприятный: у большинства пациентов удается полностью восстановить функцию плечевого сустава. В запущенных случаях возможны остаточные ограничения подвижности, поэтому важно начинать терапию как можно раньше.
Осложнения
При раннем лечении функция сустава восстанавливается полностью. В запущенных случаях возможна инвалидизация из-за анкилоза.
Профилактика плечелопаточного периартроза
Развитие плечелопаточного периартроза можно предотвратить, соблюдая комплекс мер, направленных на снижение нагрузки на плечевой сустав и поддержание здоровья околосуставных тканей. Особое внимание профилактике следует уделять людям из группы риска – тем, кто сталкивается с повышенной физической нагрузкой, имеет сопутствующие заболевания опорно-двигательного аппарата или ведет малоподвижный образ жизни.
Основные профилактические меры
-
Оптимизация физических нагрузок
-
Избегайте длительных монотонных движений руками (особенно над головой).
-
При работе за компьютером или выполнении ручного труда делайте перерывы каждые 30–40 минут для разминки.
-
Поднимая тяжести, распределяйте нагрузку равномерно, избегайте резких рывков.
-
Регулярная двигательная активность
-
Умеренные физические упражнения (плавание, йога, пилатес) улучшают кровообращение в плечевом поясе.
-
Ежедневная гимнастика для плечевых суставов (вращения, махи) поддерживает эластичность связок.
-
Контроль осанки и положения тела
-
Избегайте длительного нахождения в статичной позе с опущенными плечами.
-
При сидячей работе используйте эргономичные кресла с поддержкой поясницы.
-
Своевременное лечение сопутствующих заболеваний
-
Коррекция шейного остеохондроза уменьшает риск развития нейродистрофических изменений.
-
Контроль уровня сахара при диабете предотвращает раннее поражение периартикулярных тканей.
-
Избегание переохлаждений и травм
-
Защищайте плечи от холода и сквозняков.
-
Используйте защитные приспособления при занятиях травмоопасными видами спорта.
Дополнительные рекомендации при плечелопаточном периартрозе
При первых признаках дискомфорта в плече – легкой болезненности или ощущении скованности – рекомендуется сразу обратиться к ортопеду или реабилитологу. Ранняя диагностика позволяет предотвратить переход плечелопаточного периартроза в хроническую форму.
Источники
-
Бунчук Н.В. Ревматология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
-
Епифанов В.А. Реабилитация в травматологии и ортопедии. – М.: МЕДпресс-информ, 2020.
-
Клинические рекомендации «Плечелопаточный периартроз». – М., 2022.
Приемы
Манипуляции
Операции
С радостью на них ответим!
