Что такое перелом пальцев стопы?
Перелом пальца стопы — это повреждение одной из костей, которые образуют палец, то есть фаланг.
Чтобы разобраться в классификации переломов, важно сначала понимать анатомию стопы. Фаланги образуют костную основу самих пальцев, а плюсневые кости расположены сразу за ними — между пальцами и задним отделом стопы. Поэтому повреждение фаланги большого пальца или мизинца считается переломом пальца, тогда как перелом плюсневой кости относится уже к другой локализации.
В клинических рекомендациях Минздрава переломы фаланг пальцев стопы дополнительно разделяют по месту и характеру повреждения.
При этом бытовое описание травмы не всегда бывает точным. После удара человек может сказать, что «сломал палец на ноге», хотя без медицинской оценки нельзя достоверно определить, какая именно кость повреждена и есть ли перелом вообще.
Чаще всего причиной становится прямой удар, например, когда на палец падает тяжелый предмет. Еще одна типичная ситуация - человек споткнулся и ударился пальцем об асфальт или угол кровати
Особенности перелома большого пальца
Наш большой палец принимает на себя значительную нагрузку при ходьбе и участвует в отталкивании стопы от поверхности. Поэтому перелом, нарушение его положения или неправильное сращение может серьезно влиять на походку и функцию всей стопы.
Способ фиксации и дальнейшая тактика зависят от характера повреждения, а не только от того, что поврежден большой палец. При выраженном смещении или внутрисуставном повреждении может потребоваться хирургическое лечение.
Чем отличается перелом мизинца?
Перелом мизинца на ноге — это перелом одной из фаланг пятого пальца стопы. По анатомической локализации это такая же травма фаланги, как и перелом других пальцев, поэтому сам по себе мизинец не требует отдельной медицинской классификации.
Мизинец тоже участвует в поддержании равновесия и устойчивости при ходьбе. Вместе с наружным краем стопы он помогает распределять нагрузку и дает дополнительную опору, особенно при переносе веса тела и движениях в сторону.
Большинство неосложненных переломов мизинца лечат консервативно — чаще всего фиксируют его к соседнему пальцу.
Но все это не означает, что любой перелом большого пальца автоматически более тяжелый, а любой перелом мизинца — лёгкий. Для оценки важен не только сам палец, но и конкретный характер повреждения.
Как понять, что палец сломан?
Для перелома фаланги характерны боль, отек и кровоподтек, которые обычно развиваются в первые часы после травмы. При надавливании возникает локальная болезненность, иногда вы можете заметить деформацию пальца. Также может появиться подногтевая гематома. При этом ни один из этих признаков по отдельности достоверно не подтверждает перелом.
Похожая картина может возникать и при повреждении мягких тканей. Именно поэтому попытка поставить себе диагноз не работает. Возможность опираться на стопу может сохраняться при переломе, а выраженность боли или отека не позволяет надежно определить характер повреждения. Что тогда делать? Обратитесь к врачу.
Врачебная оценка характера травмы
На приеме специалисту нужно будет понять, как произошла травма и что изменилось после нее. Доктор уточнит у вас:
- механизм повреждения
- место наиболее выраженных жалоб
- оценит отек и гематому
- возможную деформацию
- состояние кожи и ногтя
- способность пользоваться стопой
- признаки нарушения кровообращения или чувствительности.
Для уточнения состояния костей может потребоваться медицинская визуализация, в первую очередь рентгенография. При этом необходимость исследования и его объем определяются клинической ситуацией: обследование не следует воспринимать как универсальный самостоятельный способ проверить любой ушибленный палец. Даже результат снимка врач рассматривает вместе с данными осмотра и обстоятельствами травмы.
Когда нужна срочная помощь?
Не затягивайте с обращением к врачу, если после травмы имеется открытая рана в области повреждения или выраженная деформация пальца. Такие ситуации могут быть связаны с более сложным повреждением, поэтому стоит оперативно оценить состояние мягких тканей, костей и кровообращения.
Помощь нужна и при признаках нарушения кровоснабжения или чувствительности, а также при тяжелой травме с выраженным повреждением мягких тканей.
При менее очевидной ситуации ориентироваться только на внешний вид пальца или способность ходить тоже не стоит. Если характер травмы вызывает сомнения, его безопаснее уточнить очно и точно не пытаться проверить перелом дополнительной нагрузкой, надавливанием или движениями через боль.
Фиксация и восстановление после перелома
При переломе пальца движение ограничивают, чтобы уменьшить смещение костных отломков и создать условия для их стабильного сращения.
Практический вопрос после травмы обычно сводится к двум вещам: нужен ли гипс и когда можно снова нормально ходить. Универсального ответа на оба вопроса нет. При стабильном переломе фаланги без значимого смещения Минздрав допускает консервативное лечение. Для переломов фаланг 2–5 пальцев в рекомендациях описано динамическое шинирование, для большого пальца также возможны разные варианты иммобилизации. При выраженном смещении, угрозе повреждения сосудисто-нервных структур или перфорации кожи может потребоваться репозиция и хирургическая фиксация.
Один тип фиксирующего средства нельзя считать подходящим для любого перелома пальца. При выборе тактики врач оценивает расположение перелома, положение костных отломков, стабильность повреждения, вовлечение сустава, состояние кожи и мягких тканей. При осложненном течении тактика лечения и последующего наблюдения может меняться в зависимости от динамики.
Восстановление тоже проходит постепенно. Сначала оценивается заживление перелома и стабильность поврежденной области, затем постепенно восстанавливается функция пальца и стопы. После иммобилизации внимание уделяют подвижности суставов, опороспособности конечности и способности переносить нагрузку.
От чего зависят сроки заживления?
При переломе пальца на ноге продолжительность восстановления зависит прежде всего от локализации и характера повреждения. Еще важно, какая именно фаланга повреждена, есть ли смещение, затрагивает ли перелом сустав, сохранена ли стабильность костных отломков.
Отдельно учитываются открытая травма и повреждение окружающих тканей. При сложном переломе требуется больше внимания к состоянию кожи, мягких тканей, сосудов и нервов. При осложненном течении сроки и объем лечения могут изменяться в зависимости от того, как заживает поврежденная область.
На сроки влияет и выбранный способ лечения. При стабильных переломах фаланг возможно консервативное ведение. При значительном смещении или других показаниях может выполняться репозиция и хирургическая фиксация. После операции сроки увеличения нагрузки и продолжительность иммобилизации также оценивают индивидуально, ориентируясь на стабильность фиксации, клиническую картину и результаты контрольных исследований.
Мнение врача-эксперта
Если вы ударились, упали и теперь испытываете сильную боль в пальце, не затягивайте визит к врачу. Доктор уточнит характер повреждения и выберет тактику лечения, чтобы вы как можно скорее вернулись к привычной жизни.
Есть противопоказания, необходима консультация специалиста.
С радостью на них ответим!
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Вс. с 9:00 до 21:00
