Перелом надколенника (коленной чашечки) — лечение в Москве

Анатомия, биомеханика и классификация повреждений Клиническая картина и диагностика Принципы лечения Послеоперационная реабилитация и прогноз

до 31 января

ХИЛТ и УВТ терапия -10% на комплекс

Перелом надколенника (коленной чашечки) — это травма, составляющая около 1% от всех переломов. Надколенник является самой крупной сесамовидной костью и ключевым компонентом разгибательного аппарата коленного сустава. Его основная функция — увеличение плеча силы четырехглавой мышцы бедра, что повышает эффективность разгибания на 30-50%. Переломы приводят к нарушению разгибательной функции, а от качества лечения зависит риск развития посттравматического артроза и восстановление биомеханики колена.

Комплексы артроскопических операций по фиксированной цене

Артроскопия диагностическая

56 000 ₽ 74 734 ₽

Что входит в стоимость:

Артроскопия диагностическая
Спинальная анестезия
Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
Приём терапевта с ЭКГ перед операцией

Резекция мениска (артроскопия)

90 000 ₽ 121 950 ₽

Что входит в стоимость:

Артроскопическая резекция мениска
Спинальная анестезия
Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)

Шов мениска (артроскопия)

110 000 ₽ 153 484 ₽

Что входит в стоимость:

Артроскопический шов мениска
Расходные материалы
Спинальная анестезия
Стационар 1 сутки — палата с лекарственной терапией
Консультация анестезиолога-реаниматолога (первичная)
Приём терапевта с ЭКГ перед операцией

Анатомия, биомеханика и классификация повреждений

Анатомо-функциональные особенности надколенника

Надколенник расположен в толще сухожилия четырехглавой мышцы. Его задняя суставная поверхность покрыта толстым гиалиновым хрящом. Биомеханические функции:

Увеличивает силу разгибания за счет смещения вектора силы квадрицепса вперед.
Стабилизирует коленный сустав в фронтальной плоскости, централизуя тягу мышц.
Защищает бедренно-большеберцовое сочленение от прямых травм.
Распределяет компрессионные нагрузки на мыщелки бедра.

Классификация переломов надколенника

Классификация основывается на механизме травмы и характере повреждения.

По механизму травмы:

Прямой удар (падение на колено) — приводит к оскольчатым, звездчатым переломам. Боковые связки-удерживатели часто остаются целыми, что предотвращает значительное расхождение отломков.
Непрямой механизм (резкое сокращение квадрицепса при поскальзывании) — вызывает поперечные переломы. Тяга мышцы приводит к значительному диастазу (расхождению) отломков.
Комбинированный механизм.

По характеру линии излома:

Поперечные переломы (наиболее частые, 50-60%).
Вертикальные (продольные) переломы. Часто стабильны, так как боковые удерживатели не повреждены.
Оскольчатые (многооскольчатые) переломы.
Нижний или верхний полюсный отрыв.

По смещению отломков. Ключевой критерий для выбора тактики. Перелом считается смещенным, если:

Расхождение между костными фрагментами превышает 3 мм.
Ступенька (неконгруэнтность) на суставной поверхности превышает 1-2 мм.

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика

Общие симптомы: острая боль, отек, гемартроз (скопление крови в суставе), невозможность опоры на ногу.
Патогномоничные (характерные) признаки:

Пальпируемый дефект между отломками при смещенных переломах.
Невозможность активного разгибания голени или удержания выпрямленной ноги на весу — ключевой признак разрыва разгибательного аппарата.
Подкожная гематома.

Диагностический алгоритм

Клинический осмотр: проверка активного разгибания, пальпация.
Рентгенография — основной метод первичной диагностики. Выполняется минимум в двух проекциях:

Боковая (латеральная). Наиболее информативна для оценки смещения отломков по высоте.
Прямая (передне-задняя). Может быть недостаточной, так как надколенник накладывается на дистальный отдел бедра.
Аксиальная (по Merchant). Выполняется при подозрении на вертикальный перелом или для оценки пателлофеморального сочленения.

Компьютерная томография (КТ): показана при всех сложных оскольчатых переломах для:

Точной оценки количества, расположения и смещения отломков.
Планирования хирургической тактики (3D-реконструкция).
Измерения степени вдавления суставной поверхности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Применяется реже, в основном для оценки сопутствующих повреждений мягких тканей (связок, менисков).

Принципы лечения

Консервативное лечение

Показания:

Несмещенные стабильные переломы (диастаз < 3 мм, ступенька < 2 мм) с сохраненной функцией активного разгибания.
Стабильные вертикальные переломы.
Методика. Иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом в положении разгибания на 4-6 недель. Дозированная нагрузка разрешается с первых дней. Активные движения начинают после рентгенологического подтверждения консолидации.

Хирургическое лечение (остеосинтез)

Абсолютное показание — смещенный перелом с нарушением функции разгибания. Цель — анатомичное восстановление суставной поверхности и стабильная фиксация.

Основные методы остеосинтеза:

Натяжная проволочная петля. Классический метод для поперечных переломов (техника по Weber). Через каналы в отломках проводится титановая проволока, которая стягивается на передней поверхности. Обеспечивает компрессию и позволяет ранние движения. Часто комбинируется с винтами.
Винтовой остеосинтез. Используются канюлированные компрессионные винты. Применяется самостоятельно при простых поперечных переломах или в комбинации с проволокой для увеличения стабильности.
Остеосинтез оскольчатых переломов. Требует комбинированной техники: мелкие суставные фрагменты фиксируются к основным винтами малого диаметра (1.5-2.7 мм), затем основные отломки соединяются проволочной петлей.
Частичная пателлэктомия (удаление фрагмента). Выполняется при нереконструируемых раздробленных переломах нижнего или верхнего полюса, когда сохранение мелких фрагментов невозможно. Связку подшивают к оставшейся части надколенника.
Полная пателлэктомия. Радикальная операция, применяется в исключительных случаях при полном раздроблении. Приводит к стойкому снижении силы разгибания на 30-50%.⁠

Послеоперационная реабилитация и прогноз

Этапы восстановления

Ранний период (0-2 недели). Иммобилизация в ортезе, изометрические сокращения мышц бедра, движения в голеностопном суставе. Ходьба с костылями без нагрузки на оперированную ногу.
Функциональный период (2-6 недель). Постепенное увеличение амплитуды пассивных и активных движений в колене под контролем врача ЛФК. Продолжение укрепления мышц.
Поздний период (6-12 недель и далее). Полная осевая нагрузка, восстановление полного объема движений, силовые и проприоцептивные тренировки.
Возвращение к спорту. Возможно не ранее чем через 4-6 месяцев при условии полной консолидации и восстановления мышечной силы.

Прогноз и возможные осложнения

При анатомичной репозиции и адекватной фиксации прогноз благоприятный. Однако риск осложнений значителен.

Ранние осложнения: инфекция, тромбоз глубоких вен, кожные проблемы.
Поздние осложнения:

Посттравматический артроз пателлофеморального сустава (развивается у значительной части пациентов из-за повреждения хряща).
Болевой синдром из-за металлоконструкций (часто требует их удаления после сращения).
Смещение отломков, несращение перелома.
Стойкое ограничение движений (контрактура) в коленном суставе.
Слабость четырехглавой мышцы.
Нестабильность или вторичное смещение надколенника.

Список использованных источников

Ключевский В.В. Хирургия повреждений. Руководство для врачей. Том 2: Повреждения таза и нижних конечностей. М.: Медицина, 2016.
Клинические рекомендации «Переломы надколенника». Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2021.
Миронов С.П., Орлецкий А.К. Травма разгибательного аппарата коленного сустава. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Гаркави А.В., Кавалерский Г.М. Современные методы остеосинтеза переломов надколенника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019. № 3. С. 78-85.
Садовой М.А., Грицко А.В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. М.: Медицинская книга, 2019.⁠