Основные признаки травмы — резкая боль, отек, деформация в области ключицы и трудности при движении рукой.
Если появились такие симптомы, нужно как можно быстрее обратиться к травматологу. Врач подтвердит диагноз, оценит положение костных отломков и подберет способ фиксации, чтобы кость срослась правильно и без осложнений.
В большинстве случаев переломы ключицы хорошо лечатся и полностью срастаются. Часто операция не требуется: достаточно фиксации повязкой или ортезом и врачебного наблюдения. Хирургическое лечение проводят при выраженном смещении отломков, открытом переломе или риске повреждения сосудов, нервов и мягких тканей.
Что такое перелом ключицы
Перелом ключицы — это полное или частичное нарушение целостности ключичной кости. Такая травма обычно возникает при падении или прямом ударе.
Ключица — парная кость, которая соединяет верхнюю конечность со скелетом туловища: лопатку с грудиной. Она служит опорой для лопатки и руки, защищает проходящие под ней сосуды и нервы, помогает сохранять свободу движений в плечевом суставе.
Ключица расположена поверхностно, под кожей, поэтому она уязвима при ударах и падениях. Перелом ключицы — распространённая травма: по данным российских клинических рекомендаций, повреждения ключицы составляют до 4% от общего числа переломов костей. Зарубежные источники указывают долю до 10% от всех переломов. Травма может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у детей и активных молодых людей.
Причины травмы
Самая частая причина перелома ключицы — непрямая травма: падение на бок, плечо или отведенную руку. Реже кость ломается из-за прямого удара по области ключицы.
Непрямая травма означает, что сила удара приходится не на саму ключицу, а на другую часть тела. Например, ключица может сломаться при падении в гололед, с велосипеда или при столкновении во время спортивной игры, если нагрузка передается через плечо, локоть или вытянутую руку.
Прямая травма — это удар непосредственно по ключице. Такой механизм возможен при дорожно-транспортном происшествии, драке или ударе твердым предметом.
К группе повышенного риска относятся:
-
спортсмены — велосипедисты, футболисты, хоккеисты, борцы и другие;
-
дети и молодые люди из-за высокой физической активности;
-
пожилые пациенты, у которых кости становятся более хрупкими из-за остеопороза.
В редких случаях ключица ломается на фоне опухоли или заболевания кости, например при остеомиелите. Такой перелом называют патологическим: он может возникнуть после небольшой травмы или даже без заметного внешнего воздействия.
Симптомы, которые нельзя игнорировать
Заподозрить перелом ключицы можно по резкой боли, отеку, деформации надплечья и ограничению движений рукой. При одном или нескольких таких признаках нужно срочно обратиться за медицинской помощью.
Основные симптомы перелома ключицы:
-
Острая боль в области надплечья. Боль усиливается при попытке поднять или отвести руку.
-
Припухлость, отек, синяк. Отёк возникает как реакция тканей на травму, а синяк связан с повреждением кровеносных сосудов.
-
Ненормальная подвижность кости. В области перелома может появиться движение там, где в норме кость должна быть неподвижной.
-
Костный хруст, или крепитация. Хрустящие или скрипящие ощущения возникают из-за трения костных отломков друг о друга.
-
Ограничение движений. Поднять руку становится трудно или невозможно, попытки движения вызывают боль.
-
Вынужденное положение руки. Чтобы уменьшить боль, пострадавший часто поддерживает поврежденную руку здоровой, прижимает её к груди или животу.
-
Асимметрия плечевого пояса. Плечо на стороне травмы может опуститься, выступить вперед и прижаться к грудной клетке, а край лопатки — стать заметнее.
У детей симптомы иногда выражены слабее. Нужно обратить внимание на боль при движении рукой, припухлость в области надплечья и нежелание пользоваться поврежденной рукой.
До осмотра врача важно не нагружать руку и не пытаться самостоятельно проверить подвижность кости. Неправильные действия могут усилить смещение отломков и повысить риск осложнений.
С радостью на них ответим!
Первая помощь: что делать до обращения к врачу
Сразу после травмы нужно обездвижить поврежденную руку, приложить холод и как можно скорее обратиться в травмпункт. Первая помощь снижает боль, уменьшает отек и помогает избежать дополнительного смещения костных отломков.
Действуйте аккуратно и последовательно.
Шаг 1. Обеспечьте руке покой. Поврежденная рука должна быть согнута в локте и приближена к туловищу. Предплечье нужно поддержать в горизонтальном положении.
Можно подвесить руку на косынку, шарф или другую широкую ткань. Длинные концы повязки заводят за шею, а предплечье укладывают в поддерживающий «гамак».
Другой вариант — прибинтовать согнутую в локте руку к туловищу. В подмышечную впадину можно положить мягкий валик из ткани или рулон бинта.
Шаг 2. Приложите холод. Лед или холодный компресс прикладывают к области травмы на 15–20 минут. Холод нельзя прикладывать напрямую к коже: его нужно завернуть в ткань.
Шаг 3. Примите обезболивающее. Если нет противопоказаний и аллергии, можно принять безрецептурный обезболивающий препарат согласно инструкции.
Шаг 4. Создайте комфортные условия. Пострадавшего можно укрыть пледом или одеялом, особенно если есть озноб, слабость или выраженный стресс после травмы.
Нельзя самостоятельно «вправлять» кость, тянуть или дёргать за руку, резко двигать плечом, массировать область перелома или игнорировать травму.
После оказания первой помощи нужно как можно быстрее доставить пострадавшего в специализированное медицинское учреждение. В нашей клинике работает круглосуточный травмпункт, где можно получить помощь в любое время.
Виды переломов ключицы
Переломы ключицы различают по месту повреждения и по наличию смещения костных отломков. Эта классификация помогает врачу выбрать тактику лечения.
По локализации
По локализации перелом может находиться в наружной, средней или внутренней части ключицы. Чаще всего повреждается средняя часть — диафиз.
Врачи выделяют три анатомические зоны ключицы:
-
грудинный, или медиальный конец — расположен ближе к середине тела и соединяется с грудиной;
-
тело, или диафиз ключицы — средняя часть кости;
-
акромиальный, или латеральный конец — расположен ближе к плечевому суставу.
На диафиз приходится около 70% переломов ключицы.
По наличию смещения отломков
Перелом ключицы может быть без смещения или со смещением. От положения отломков зависит, достаточно ли фиксации повязкой или потребуется сопоставление фрагментов кости.
Выделяют два основных варианта:
-
перелом без смещения — ключица сломалась или треснула, но отломки сохраняют правильное положение;
-
перелом со смещением — отломки изменили положение, разошлись или сместились и могут давить на мышцы, сосуды или нервы.
Если смещение выраженное, края перелома не соприкасаются правильно. В таком случае врач выполняет репозицию — сопоставляет костные фрагменты перед фиксацией. При небольшом смещении это иногда делают без операции. При значительном смещении может потребоваться хирургическое лечение — остеосинтез.
Также встречаются более сложные переломы: многооскольчатые, открытые, с повреждением окружающих тканей или в сочетании с другими травмами, например с разрывом связок. Точный тип перелома определяет травматолог после осмотра и обследования.
Диагностика
Основной метод диагностики перелома ключицы — рентгенография. Предварительный диагноз врач ставит после осмотра, а снимки помогают подтвердить перелом, уточнить его локализацию и наличие смещения.
На приеме травматолог-ортопед оценивает положение плеча и руки, осматривает область травмы и осторожно пальпирует поврежденную зону. После этого обычно выполняют рентгенографию в двух проекциях. В нашей клинике исследование проводится на современном цифровом оборудовании.
Компьютерную томографию назначают, если после рентгена нужно уточнить характер перелома или подготовиться к операции. КТ помогает получить более детальное изображение зоны повреждения.
Магнитно-резонансная томография может понадобиться, если нужно оценить состояние мягких тканей, связок и других структур рядом с переломом. При признаках повреждения нервов или сосудов врач может направить пациента к неврологу, сосудистому хирургу или другому специалисту.
Если планируется операция, дополнительно назначают лабораторные анализы и электрокардиографию, чтобы оценить общее состояние пациента и возможные риски вмешательства.
Методы лечения перелома ключицы
Лечение перелома ключицы может быть консервативным или хирургическим. Цель в обоих случаях — обеспечить правильное сращение кости и восстановить функцию руки.
Тактика зависит от типа перелома, степени смещения, возраста пациента, уровня активности и состояния окружающих тканей. Врач также учитывает функциональные и эстетические ожидания пациента, если они имеют значение для выбора метода лечения.
Консервативное лечение
Консервативное лечение — это восстановление без операции с помощью фиксации руки и плечевого пояса. Такой метод применяют при простых переломах без смещения или с небольшим смещением.
Если отломки немного сместились, врач может выполнить закрытую репозицию: после обезболивания сопоставить фрагменты кости руками, без разреза. После этого ключицу фиксируют, чтобы создать условия для образования костной мозоли и дальнейшего сращения.
Для фиксации используют:
-
косыночную повязку — простой способ поддержать руку в согнутом положении;
-
повязку Дезо — фиксацию согнутой руки к туловищу с мягким валиком в подмышечной впадине;
-
ортез по типу повязки Дезо — современный фиксатор для жесткой или полужесткой иммобилизации;
-
кольца Дельбе — мягкие кольца вокруг плечевых суставов, соединенные перемычкой на спине; чаще применяются у детей;
-
гипсовую повязку — вариант фиксации руки и плечевого пояса в нужном положении.
После наложения повязки пациент обычно уходит домой и приходит на контрольные осмотры. Носить фиксирующую повязку нужно в среднем 3–6 недель, но точный срок определяет врач по результатам осмотра и контрольной рентгенографии.
Хирургическое лечение
Операция при переломе ключицы нужна не всегда. Хирургическое лечение проводят, когда без операции невозможно надежно сопоставить и удержать костные отломки или есть риск повреждения окружающих тканей.
Основные показания к операции:
-
открытый перелом;
-
значительное смещение костных фрагментов;
-
риск повреждения сосудов или нервов костными отломками;
-
попадание мягких тканей между краями перелома;
-
сочетанный перелом ключицы и лопатки, при котором плечевой сустав теряет костную опору.
Чаще всего при сложных переломах выполняют внутренний остеосинтез. Во время операции врач сопоставляет края кости и фиксирует их специальными пластинами и винтами. Такой способ помогает удерживать отломки в правильном положении до сращения.
Реабилитация и сроки восстановления
Восстановление после перелома ключицы обычно занимает 6–8 недель у взрослых и 3–4 недели у детей. Сроки зависят от типа перелома, способа лечения, возраста пациента и соблюдения рекомендаций врача.
Реабилитация проходит поэтапно: сначала кость должна срастись в условиях фиксации, затем нужно постепенно вернуть подвижность и силу руки. Переходить к нагрузкам можно только с разрешения врача.
Период иммобилизации
Период иммобилизации длится в среднем 3–6 недель у взрослых. В это время нельзя самостоятельно снимать повязку или активно нагружать поврежденную руку.
Пациенту обычно рекомендуют спать на спине или на здоровом боку, используя дополнительную подушку для опоры плечевого пояса. Гигиенические процедуры лучше выполнять с помощью другого человека, чтобы случайно не сделать резкое движение плечом. Одежду стоит выбирать свободную, удобную, с застежками спереди.
В период фиксации можно выполнять упражнения для пальцев, кисти и запястья, дыхательную гимнастику и упражнения для здоровой руки, если врач не дал других ограничений.
Период после снятия повязки
После снятия повязки основная задача — восстановить подвижность плеча и бытовые движения рукой. Обычно этот этап приходится на 3–8 неделю после травмы.
Пациент занимается лечебной физкультурой под контролем специалиста. Упражнения подбирают постепенно, чтобы вернуть объем движений, координацию и способность выполнять привычные действия без боли и перегрузки.
Завершающий этап восстановления
На завершающем этапе добавляют упражнения с сопротивлением для укрепления мышц плечевого пояса. Обычно это возможно примерно с 8 недели, если врач подтверждает достаточное сращение кости.
По назначению врача реабилитацию могут дополнять физиотерапевтическими методами: массажем, теплолечением, магнито-лазерной терапией или импульсными токами.
Вернуться к контактным видам спорта иногда можно примерно через 3 месяца после травмы. Контактные виды спорта, например бокс, хоккей или борьба, обычно разрешают не раньше чем через 4 месяца. Точные сроки определяет врач после оценки сращения и функции руки.
Возможные осложнения
Осложнения после перелома ключицы чаще возникают при позднем обращении к врачу, неправильной фиксации или нарушении режима реабилитации. Своевременное лечение снижает риск неправильного сращения и ограничения движений.
Возможные осложнения:
-
неправильное сращение кости с деформацией или укорочением;
-
формирование ложного сустава, когда сохраняется подвижность в зоне перелома;
-
замедленное сращение;
-
ограничение подвижности руки, или контрактура;
-
посттравматический артроз ближайших суставов из-за неправильного положения кости.
Некоторые осложнения, например ложный сустав, могут потребовать хирургического лечения. Поэтому важно не откладывать обращение к врачу, соблюдать режим фиксации и проходить реабилитацию поэтапно.
Профилактика
Профилактика перелома ключицы направлена на снижение риска падений, спортивных травм и ослабления костной ткани. Полностью исключить травму невозможно, но можно уменьшить вероятность её возникновения.
Во время занятий спортом важно соблюдать технику безопасности и использовать средства индивидуальной защиты. Это особенно актуально для велосипедистов, хоккеистов, футболистов, борцов и участников контактных видов спорта.
В быту нужно быть осторожнее на скользких и неустойчивых поверхностях, особенно в гололёд. Пожилым людям важно контролировать факторы риска падений и обсуждать с врачом профилактику остеопороза.
Для укрепления костной ткани важно сбалансировано питаться. В старшем возрасте врач может рекомендовать контроль уровня кальция и витамина D, а при необходимости — приём витаминно-минеральных препаратов.
Вопросы и ответы
Как долго носить повязку Дезо при переломе ключицы?
Повязку Дезо при переломе ключицы у взрослых обычно носят 3–6 недель. Точный срок определяет врач по результатам осмотра и контрольных рентгеновских снимков.
Можно ли работать за компьютером со сломанной ключицей?
Работать за компьютером можно, если это не требует активных движений поврежденной рукой и не усиливает боль. Важно сохранять удобное положение, следить за осанкой и делать перерывы.
Как спать при переломе ключицы?
При переломе ключицы обычно удобнее спать на спине или на здоровом боку. Для опоры плечевого пояса можно использовать дополнительную подушку; спать на стороне перелома нельзя.
Нужна ли операция при переломе ключицы со смещением?
Операция при переломе ключицы со смещением нужна не всегда. Её рекомендуют, если отломки сильно сместились, не удерживаются в правильном положении или могут повредить сосуды, нервы и мягкие ткани.
Чем отличается перелом ключицы у ребенка?
У детей перелом ключицы часто бывает по типу «зеленой ветки»: кость надламывается не полностью, а часть надкостницы остаётся целой. Такие переломы обычно срастаются быстрее — примерно за 2–3 недели.
Перелом ключицы — серьезная травма, но при своевременном обращении к врачу она обычно успешно лечится. В большинстве случаев функция руки восстанавливается полностью.
Чтобы снизить риск осложнений и быстрее вернуться к привычной активности, важно соблюдать врачебные рекомендации, не снимать фиксацию раньше срока и проходить реабилитацию постепенно.
Источники литературы
-
Белов И. А., Беленький И. Г., Майоров Б. А., Сергеев Г. Д., Тулупов А. Н. Современные представления о лечении диафизарных переломов ключицы. Современные проблемы науки и образования. № 2, 2022.
-
Клинические рекомендации. Перелом на уровне плечевого пояса и плеча. Минздрав РФ, 2023.
-
Батпенов Н. Д., Набиев Е. Н. Способ лечения больных с переломо-вывихами акромиального конца ключицы. Научное обозрение. Медицинские науки. № 1, 2018.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
Пн. — Вс. с 8:00 до 21:00
КТ / МРТ - круглосуточно, без выходных
Травмпункт - круглосуточно, без выходных
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 20:00
Вс. с 9:00 до 21:00
