Панникулит

Панникулит — это редкое воспалительное заболевание подкожной жировой клетчатки (ПЖК), характеризующееся разрушением жировых клеток и замещением их соединительной тканью.

Заболевание лечит

Хирург

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Патологический процесс приводит к образованию узлов, которые могут прогрессировать, вызывая локальные или системные осложнения.

Заболевание имеет гетерогенный характер: его проявления варьируются от изолированных кожных изменений до поражения внутренних органов. В клинической практике выделяют первичный (идиопатический) панникулит, возникающий без явных причин, а также вторичный, развивающийся на фоне других патологий.

Панникулит чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, хотя может наблюдаться у мужчин и детей. Течение болезни бывает острым, хроническим или рецидивирующим. Воспалительный процесс иногда затрагивает мезентериальную клетчатку, сальник, брыжейку кишечника, что усложняет диагностику.

Несмотря на малоизученность некоторых форм, современные исследования (2019–2024 гг.) позволяют точнее определять этиологию и подбирать эффективные схемы терапии. Раннее обращение к специалисту снижает риск осложнений, включая фиброзные изменения, а также системные нарушения.

Причины заболевания

Развитие панникулита связано с различными факторами. Идиопатическая форма (болезнь Вебера-Крисчена) возникает спонтанно, без явных провоцирующих причин. Вторичный панникулит формируется на фоне:

Аутоиммунных патологий (системная красная волчанка, васкулиты).
Инфекций (бактериальные, вирусные, грибковые поражения).
Травм, холодового воздействия (кризовый панникулит).
Заболеваний поджелудочной железы (панкреатический тип).
Гематологических нарушений (лимфомы, лейкозы).

Воспаление жировой ткани запускается из-за асептического некроза или иммунной реакции. Патогенез включает клеточную инфильтрацию, высвобождение цитокинов и последующее замещение липоцитов фиброзными структурами.

Классификация

Панникулит разделяют по гистологическим и клиническим признакам:

По типу воспаления:

Лобулярный — поражение долек ПЖК.
Септальный — вовлечение перегородок между дольками.
Смешанный.

По этиологии:

Первичный (идиопатический).
Вторичный (на фоне системных болезней).

По течению:

Острый — яркие симптомы, быстрое прогрессирование.
Хронический — вялотекущий процесс с рецидивами.

Отдельные формы:
- Узловатая эритема — подкожные узелки на голенях.
- Люпус-панникулит — глубокая волчанка с поражением ПЖК.
- Мезентериальный — воспаление брыжейки кишечника.
Факторы риска
- Женский пол (соотношение 3:1).
- Возраст 20–50 лет.
- Аутоиммунные заболевания.
- Ожирение.
- Частые инфекции.

Симптомы панникулита

Клинические проявления панникулита отличаются значительным разнообразием, что обусловлено различными формами заболевания и глубиной поражения подкожной жировой клетчатки. Симптоматика может варьироваться от локальных кожных изменений до системных воспалительных реакций.

Кожные проявления являются наиболее характерными и включают образование болезненных подкожных узлов диаметром от 1 до 5 см. Эти уплотнения чаще локализуются на нижних конечностях (особенно при узловатой эритеме), но могут появляться на руках, животе, ягодицах и лице.

Кожа над узлами приобретает красноватый или багрово-синюшный оттенок, при пальпации отмечается повышенная температура пораженного участка. В некоторых случаях наблюдается изъязвление узлов с выделением маслянистого содержимого желтоватого цвета.

Общие симптомы проявляются при системных формах заболевания и включают повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных значений, общую слабость, артралгии и миалгии. При мезентериальном панникулите пациенты могут жаловаться на боли в животе, тошноту и нарушения стула. Для люпус-панникулита характерно сочетание кожных проявлений с симптомами системной красной волчанки.

Особенности течения различных форм:

Острый панникулит развивается быстро с ярко выраженной воспалительной реакцией.
Хроническая форма характеризуется волнообразным течением с периодами ремиссии и обострения.
Рецидивирующий вариант проявляется повторными эпизодами узлообразования на тех же или новых участках тела.

При длительном течении заболевания в местах повторного воспаления может развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки с образованием характерных вдавлений на коже. В редких случаях при глубоком поражении жировой ткани наблюдаются кальцификаты.

Диагностика

Обследование включает:

Лабораторные анализы:

ОАК (лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
Биохимия (ферменты поджелудочной, печеночные пробы).
Иммунологические тесты (АНФ, антитела к ДНК).

Инструментальные методы:

УЗИ, МРТ подкожных слоев.
Биопсия с гистологией (золотой стандарт).

Дифференциальная диагностика: Исключение целлюлита, липомы, васкулитов.

Лечение панникулита

Лечение панникулита зависит от формы заболевания, степени поражения тканей и наличия системных проявлений. Терапия направлена на купирование воспаления, предотвращение прогрессирования болезни и минимизацию осложнений.

Консервативные методы

Противовоспалительная терапия
При легких и умеренных формах применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), уменьшающие боль и отек. В случае выраженного воспалительного процесса могут быть назначены глюкокортикостероиды (ГКС) — как системно, так и в виде локальных инъекций в область узлов.
Иммуносупрессивная терапия
При аутоиммунной природе панникулита (например, люпус-панникулите) используются препараты, подавляющие патологическую активность иммунной системы.
Лечение основного заболевания
Если панникулит вторичный (на фоне панкреатита, васкулита, инфекции), терапия направлена на устранение первичной патологии.
Физиотерапия, местное лечение
При поверхностных узлах применяются компрессы, ультразвуковая терапия, лазерное воздействие для ускорения рассасывания инфильтратов.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство требуется в случаях:

образования крупных, болезненных узлов, не поддающихся консервативному лечению;
изъязвления кожи с риском вторичной инфекции;
подозрения на злокачественный процесс (например, лимфому).

Основные хирургические подходы:

Иссечение узлов
Проводится при локальных формах с четкими границами поражения. Узел удаляется в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием.
Дренирование абсцессов
Если панникулит осложнился нагноением, выполняется вскрытие и дренирование очага с последующей антисептической обработкой.
Пластическая коррекция
При обширном фиброзе, а также деформации кожи после заживления может потребоваться кожная пластика для восстановления эстетики и функциональности пораженной области.

Прогноз и реабилитация

При своевременном лечении прогноз благоприятный: острые формы обычно разрешаются без последствий. Хронический панникулит требует длительного наблюдения из-за риска рецидивов. После хирургического вмешательства рекомендуется:

ограничение физических нагрузок на прооперированную область;
уход за послеоперационной раной;
контрольные осмотры для исключения повторного образования узлов.

Важно подчеркнуть, что самолечение недопустимо — терапия должна назначаться врачом (дерматологом, ревматологом или хирургом) после тщательной диагностики.

Осложнения

Фиброз кожи.
Вторичные инфекции.
Поражение внутренних органов.

Профилактика панникулита

Поскольку панникулит является гетерогенным заболеванием с множеством возможных причин, специфической профилактики не существует. Однако ряд мер позволяет снизить риск развития первичных форм, а также минимизировать рецидивы при уже диагностированном заболевании.

Общие рекомендации

Контроль сопутствующих заболеваний
Пациентам с аутоиммунными патологиями (системная красная волчанка, васкулиты) необходимо строго соблюдать назначенную терапию, а также регулярно наблюдаться у ревматолога. При хроническом панкреатите или ферментативной недостаточности важно придерживаться диеты и схемы лечения, рекомендованной гастроэнтерологом.
Предупреждение травм и переохлаждений
Локальное повреждение подкожной жировой клетчатки может спровоцировать развитие узловой формы панникулита. Следует избегать длительного воздействия холода, особенно при склонности к кризовому типу заболевания.
Своевременное лечение инфекций
Бактериальные и вирусные инфекции способны запускать воспалительные процессы в ПЖК. При появлении очагов хронической инфекции (тонзиллит, синусит, пиодермия) требуется адекватная антибактериальная или противовирусная терапия.

Модификация образа жизни

Поддержание стабильного веса – резкие колебания массы тела создают дополнительную нагрузку на жировую ткань.
Отказ от алкоголя – особенно при панкреатической форме, так как этанол усугубляет поражение поджелудочной железы.
Умеренная физическая активность – улучшает микроциркуляцию, но чрезмерные нагрузки могут травмировать подкожные структуры.

Мониторинг состояния

Пациентам с диагностированным панникулитом в анамнезе рекомендуется:

Регулярный осмотр кожных покровов для раннего выявления новых узлов.
Плановые консультации дерматолога 1-2 раза в год даже в период ремиссии.
Лабораторный контроль (ОАК, СРБ) при хроническом течении болезни.

Для вторичной профилактики рецидивов важно избегать известных провоцирующих факторов – например, при холодовом панникулите необходимо использовать защитную одежду в зимний период.

Источники

Клиническая дерматология: справочник / под ред. Ю.К. Скрипкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Panniculitis: A Review // Journal of Cutaneous Pathology. — 2020. — Vol. 47(5).
ICD-11 Classification of Skin Disorders. — WHO, 2022.