Панариций

Диагностика панариция: от осмотра до аппаратных методов

Диагностический процесс при панариции требует комплексного подхода, сочетающего клинические и инструментальные методы. Первичную оценку проводит хирург или травматолог, начиная с визуального осмотра и пальпации поражённого участка.

1. Клиническая диагностика

Основу составляет тщательный физикальный осмотр:

• Оценка локализации воспаления (кожные покровы, подкожная клетчатка, околоногтевые валики);

• Определение характера боли (пульсирующая, распирающая, постоянная);

• Проверка симптома "первой бессонной ночи" - усиление боли в ночное время;

• Выявление флюктуации (зыбления) как признака гнойного скопления.

2. Инструментальные методы

При подозрении на глубокие формы применяют:

• УЗИ мягких тканей - позволяет визуализировать абсцессы, оценить глубину поражения;

• Рентгенографию - выявляет костные изменения при остеопандактилите;

• Диафаноскопию - просвечивание тканей для определения границ воспаления.

3. Лабораторные исследования

Включают:

• Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево);

• Глюкозу крови (особенно у пациентов с диабетом);

• Бактериологический посев при тяжёлых формах.

Клинический случай: у пациента с подозрением на кожную форму УЗИ выявило распространение процесса на сухожильное влагалище, что потребовало изменения тактики лечения.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• Паронихией;

• Герпетическим поражением;

• Подагрическим артритом;

• Контактным дерматитом.

Своевременная и точная диагностика позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и избежать осложнений. В сомнительных случаях рекомендуется консультация хирурга-гнойника.

Лечение панариция: от консервативных методов до хирургического вмешательства

Панариций — коварное заболевание, требующее индивидуального подхода в зависимости от формы и стадии.

По данным British Journal of Surgery (2022), в 65% случаев достаточно консервативной терапии, но при глубоких поражениях без операции не обойтись.

Консервативное лечение (ранние стадии).

При серозном воспалении (без гноя) эффективны:

• Теплые ванночки с гипертоническим раствором — «вытягивают» воспалительную жидкость.

• Антисептические повязки — предотвращают распространение инфекции.

• Иммобилизация пальца — уменьшает боль и отек.

*Однако если через 1-2 дня улучшения нет — это сигнал к переходу на хирургические методы.*

Хирургическое лечение: когда скальпель неизбежен.

При гнойных формах вмешательство необходимо, иначе воспаление перейдет на кость или сухожилия. 

Основные методики:

1. Вскрытие подкожного панариция:
   

• Разрез делают по боковой поверхности пальца, чтобы избежать повреждения нервов.

• Гной эвакуируют, рану дренируют.

2. Онихэктомия (удаление ногтевой пластины):

• Применяется при подногтевом панариции.

• Ноготь частично или полностью удаляют, чтобы обработать гнойный очаг.

3. Резекция фаланги:

• Крайняя мера при костном панариции.

• Пораженный участок кости иссекают, сохраняя функциональность пальца.

4. Артротомия (вскрытие сустава):

• Показана при суставной форме.

• Промывание антисептиками + дренирование.

Интересно: у музыкантов и массажистов чаще встречаются сухожильные формы — они требуют особой техники операции, чтобы сохранить подвижность.