Остеоартроз: причины, симптомы, диагностика и лечение в Москве

Причины Симптомы Диагностика Лечение Цены Врачи

Это не просто «отложение солей», а сложный патологический каскад, ведущий к постепенному изменению структуры хряща, костной поверхности, даже окружающих связок и мышц.

По данным Global Burden of Disease Study 2021, за три последних десятилетия число людей с этим диагнозом увеличилось более чем на 130%, достигнув почти 600 миллионов случаев. Прогнозы и вовсе пугают: к 2050 году остеоартрозом может страдать каждый восьмой житель Земли.

Что происходит внутри?

В основе остеоартроза лежит поражение всего суставного комплекса. Процесс начинается с изменения качества синовиальной жидкости, которая выполняет роль смазки. Хрящ, лишаясь нормального питания, истончается и трескается. Его гладкая поверхность, напоминающая полированный мрамор, становится шероховатой.

Организм, пытаясь стабилизировать ситуацию, запускает краевые костные разрастания — остеофиты. Эти «шипы» не только ограничивают движение, но и сами по себе источники боли. Кстати, сам термин «остеоартрит», все чаще используемый в медицинской литературе, точнее отражает суть процесса: помимо дегенерации, в суставе почти всегда присутствует вялотекущее воспаление.

«Распространенность остеоартроза продолжает расти, что частично связано со старением населения и глобальной эпидемией ожирения. Это заболевание — ведущая причина боли и инвалидности во всем мире». (Источник: UpToDate, 2023)

Причины остеоартроза сустава: кто в группе риска?

Остеоартроз принято делить на первичный (идиопатический) и вторичный.

Первичная форма возникает как бы сама по себе, хотя на самом деле ее запускает комплекс причин.

Вторичный остеоартроз развивается на фоне других состояний: перенесенных травм (разрывы связок, переломы), воспалительных артритов или врожденных дисплазий.

Факторы риска остеоартроза многогранны, некоторые из них контролю не поддаются:

Возраст. Ресурс восстановления хрящевой ткани с годами естественным образом снижается.
Генетика. Наследственная предрасположенность играет важную роль.
Пол. Женщины, особенно в постменопаузе, сталкиваются с проблемой чаще мужчин.

Однако существует группа факторов, на которые можно и нужно влиять:

Избыточная масса тела. Каждый лишний килограмм создает дополнительную нагрузку на опорные суставы, вроде коленных и тазобедренных.
Мышечная слабость. Сильные мышцы — это естественный корсет для сустава, а слабые — путь к его нестабильности.
Профессиональные, спортивные нагрузки. Постоянная работа «на ногах» или интенсивные тренировки с ударными нагрузками изнашивают хрящ быстрее.

«Ожирение является не только механическим фактором риска развития остеоартроза коленного сустава, но и метаболическим: адипокины, выделяемые жировой тканью, поддерживают хроническое воспаление низкой степени интенсивности». (Источник: Annals of the Rheumatic Diseases, 2022)

Как распознать остеоартроз: тревожные сигналы

Симптомы остеоартроза коварны, т.к. нарастают постепенно. Многие списывают их на усталость или возраст, упуская время.

Боль. Классическая «механическая» боль — это дискомфорт, который усиливается при движении и стихает в покое. Например, боль в колене при спуске по лестнице или в тазобедренном суставе после длительной прогулки. На более поздних стадиях боль может становиться постоянной, нарушая сон.
Утренняя скованность. Ощущение тугоподвижности, которое обычно длится не более 30 минут, проходит «после расхаживания».
Хруст (крепитация). Это не тот безобидный хруст, который бывает у многих. Он грубый, сопровождается ощущением трения, часто — болью.
Ограничение подвижности, деформация. С прогрессированием болезни амплитуда движений сокращается. Сустав может увеличиваться в размере, а нога — немного укорачиваться, что меняет походку.

Клиническая картина имеет особенности в зависимости от локализации. При коксартрозе (поражении тазобедренного сустава) боль часто отдает в пах, ягодицу или даже колено, маскируя истинную причину. Гонартроз (остеоартроз коленного сустава) характеризуется «стартовой» болью при первых шагах, слабостью в ноге.

Диагностика остеоартроза сустава: чтобы увидеть проблему насквозь

Диагностический поиск начинается с беседы и осмотра врача-ортопеда или ревматолога. Специалист оценивает объем движений, состояние мышц, специфические болевые точки.

Для подтверждения диагноза и определения стадии остеоартроза сустава используются:

Рентгенография. Это золотой стандарт первичной диагностики. Снимок позволяет оценить ширину суставной щели (ее сужение — прямой признак истончения хряща), наличие остеофитов и деформаций костей.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Хорошо подходит для оценки мягких тканей: состояния синовиальной оболочки, количества суставной жидкости, повреждения связок. Метод особенно ценен для молодых пациентов с неясной болью.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает детальную картину всех структур сустава, включая хрящ, мениски, связки, позволяя увидеть проблему на самых ранних этапах.

Классификация по Косинской, широко используемая в России, разделяет остеоартроз на три рентгенологические стадии, от начальной (1 степень) с незначительным сужением щели до тяжелой (3 степень) с полным исчезновением хряща и выраженной деформацией.

Стратегия лечения: от базовых мер до операции

Лечение остеоартроза напоминает стратегию укрепления крепости: оно многослойно, последовательно и требует дисциплины. Цель — не просто заглушить боль, а создать условия, при которых сустав сможет функционировать максимально долго и комфортно.

Универсальной таблетки от остеоартроза не существует; схема всегда подбирается индивидуально, образуя пирамиду, где каждый следующий уровень опирается на предыдущий.

Нефармакологические методы — это краеугольный камень, без которого все остальные меры дают лишь временный эффект. Удивительно, но самые мощные инструменты находятся в руках самого пациента.

Снижение веса. Это не просто рекомендация, а доказанная терапия. Сброс всего 5-10% массы тела снижает нагрузку на суставы и биохимическую активность воспаления. По данным Arthritis & Rheumatology (2022), уменьшение веса на каждый килограмм приводит к четырехкратному снижению нагрузки на коленный сустав при каждом шаге.
Лечебная физкультура (ЛФК). Речь не о спорте, а о целенаправленных упражнениях. Они укрепляют мышечный корсет, стабилизирующий сустав, улучшают кровообращение, поддерживают диапазон движений. Идеальны плавание, аквааэробика, занятия на велотренажере.
Вспомогательные средства. Индивидуальные ортопедические стельки, ортезы (наколенники) или просто трость, используемая в противоположной руке, могут значительно разгрузить больной сустав, уменьшить болевые ощущения.

«Комбинация снижения массы тела и физических упражнений демонстрирует лучшие результаты в уменьшении боли и улучшении функции у пациентов с остеоартрозом коленных суставов, превосходя эффект от любого отдельного вмешательства». (Источник: Osteoarthritis and Cartilage, 2023)

Уровень медикаментов: контроль симптомов и влияния на процесс

Когда базовых мер недостаточно, подключается фармакотерапия. Ее задача — разорвать порочный круг "боль-воспаление-разрушение".

SYSADOA (симптом-модифицирующие препараты). К ним относятся глюкозамин и хондроитин сульфат. Это «долгоиграющие» агенты. Они не дают моментального обезболивания, но при курсовом приеме (3-6 месяцев) могут способствовать стабилизации состояния хряща и умеренному снижению боли.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Основной инструмент борьбы с болью и воспалением. Применяются короткими курсами в виде таблеток или местно — в форме гелей или мазей, что значительно безопаснее для желудка. Важно помнить: они снимают симптом, но не лечат причину.

Инъекционная терапия при остеоартрозе: точечное воздействие

Это следующий этап, когда требуется более мощное, локальное воздействие прямо в эпицентр проблемы.

Препараты гиалуроновой кислоты. Часто называемые «жидкими протезами», они восполняют дефицит собственной синовиальной жидкости. Курс инъекций (обычно 3-5 с недельным интервалом) улучшает смазку, питание хряща и дает пролонгированный, до 6-12 месяцев, эффект. Используются составы с разной молекулярной массой — низко-, средне- и высокомолекулярные, выбор которых остается за врачом.
PRP-терапия (плазмолифтинг) сустава. Аутологичная, то есть полученная из собственной крови пациента, обогащенная тромбоцитами плазма. Это не лекарство, а биологический стимулятор регенерации. Тромбоциты выделяют факторы роста, запуская естественные процессы восстановления тканей. Метод особенно показан на ранних, средних стадиях.
Глюкокортикоиды. Мощные противовоспалительные средства для быстрого купирования обострения. Это «скорая помощь», но не базисное лечение. Частые инъекции (чаще 2-3 раз в год) потенциально способны ускорять деградацию хряща, поэтому их применение строго регламентировано.

«Современные данные свидетельствуют, что эффективность внутрисуставного введения обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) сопоставима, а в некоторых аспектах и превосходит эффект от препаратов гиалуроновой кислоты при лечении остеоартроза коленного сустава, обеспечивая более длительное уменьшение боли». (Источник: The Journal of Bone and Joint Surgery, 2024)

Хирургическая коррекция сустава: когда другие методы исчерпаны

Если, несмотря на все усилия, остеоартроз прогрессирует, приводя к стойкому болевому синдрому и значительной утрате функции, встает вопрос об операции.

Артроскопия. Малоинвазивная процедура, позволяющая через небольшие проколы устранить некоторые механические проблемы в суставе (например, удалить поврежденные фрагменты хряща или мениска). Эффективность ее при изолированном остеоартрозе сегодня пересматривается.
Эндопротезирование. Золотой стандарт лечения запущенных стадий остеоартроза. Разрушенный сустав заменяется на искусственный эндопротез. Эта операция кардинально меняет качество жизни, избавляя от боли и возвращая способность двигаться свободно.

Важное предупреждение: Ни один метод не является панацеей. Лечение остеоартроза — это всегда синергия между врачом, назначающим и контролирующим терапию, и самим пациентом, который ежедневно следует рекомендациям. Основа успеха лечения остеоартроза сустава — в комплексном и последовательном подходе.

Не откладывайте заботу о себе на потом

Остеоартроз — заболевание, которое не терпит легкомысленного отношения. Ранняя диагностика и своевременно начатое, комплексное лечение остеоартроза сустава позволяют взять ситуацию под контроль, избежав тяжелых деформаций и инвалидности.

При появлении первых тревожных сигналов — боли, скованности, хруста — самым разумным шагом будет консультация у специалиста. Обратитесь к ортопеду или ревматологу в Бест Клиник, чтобы получить точный диагноз и современный, персонализированный план действий.

Ваше здоровье — в ваших движениях.

Материал данной статьи подготовлен в ознакомительных целях и основан на актуальных клинических рекомендациях и профессиональном опыте автора. Он не является руководством к самодиагностике или самолечению. Назначение терапии должен проводить исключительно квалифицированный врач на основе комплексного обследования. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.

Источники

Global Burden of Disease Study 2021. Данные о распространенности остеоартроза в мире и прогнозах на 2050 год. Источник: The Lancet.
UpToDate. Клинические обзоры по теме "Остеоартроз: диагностика и лечение" (2023-2024 гг.).
Annals of the Rheumatic Diseases. Исследование о роли адипокинов и метаболическом компоненте остеоартроза при ожирении (2022).
Osteoarthritis and Cartilage. Публикация, демонстрирующая эффективность комбинированного подхода (снижение веса и ЛФК) в лечении остеоартроза коленного сустава (2023).
Journal of Orthopaedic Surgery and Research. Мета-анализ, сравнивающий эффективность PRP-терапии и препаратов гиалуроновой кислоты (2023).
Arthritis & Rheumatology. Исследование, quantifying влияние снижения массы тела на биомеханическую нагрузку на коленные суставы (2022).
The Journal of Bone and Joint Surgery. Сравнительный анализ долгосрочных результатов терапии обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) (2024).