Причины могут быть разными: травмы, болезни, стрессы, пр.
Носовое кровотечение у детей может быть кратковременным и закончиться самопроизвольно, иногда может продолжаться длительное время. Частые и обильные носовые кровотечения нарушают привычную жизнь ребенка и родителей. Вызывают слабость, обмороки, обильные и длительные могут вызвать нарушения работы сердца, а также другие осложнения.
Детские ЛОР-врачи «Бест Клиник» оказывают помощь при любых носовых кровотечениях детям разного возраста. Диагностика проводится с применением современного эндоскопического оборудования. К лечению ребенка при необходимости привлекаются смежные специалисты: педиатры детские хирурги, неврологи, гематологи.
Классификация
Кровотечения из полости носа бывают из передних и задних его отделов. Чаще всего у детей повреждаются сосуды зоны Киссельбаха, которая расположена в переднем хрящевом отделе перегородки носа. В этом месте слизистая носа тонкая, достаточно легко травмируется, даже от простого высмаркивания, пальцевого ковыряния в носу.
Задние отделы находятся ближе к глотке. В этой области расположены крупные сосуды. Носовые кровотечения из этой области у детей встречаются редко.
Также различают внеполостные носовые кровотечения у детей. В этом случае повреждаются сонные артерии, сосуды носоглотки, черепа.
По степени кровопотери оно бывает:
- незначительное;
- умеренное;
- массивное;
- профузное, опасное для жизни.
Симптомы носовых кровотечений у детей
Если повреждаются сосуды передних отделов носовой полости, то кровь выделяется наружу из одной или из обеих половин носа. Такое кровотечение обычно останавливается достаточно просто и быстро.
При повреждении сосудов задних отделов перегородки носа крови выделяется больше. Она стекает в горло, по задней стенке. Ребенок сплевывает или сглатывает кровь. В последнем случае может появляться кровавая рвота или черный полужидкий стул (мелена). Заднее носовое кровотечение без медицинской помощи обычно не останавливается.
Даже легкое носовое кровотечение у детей может сопровождаться вегетососудистыми нарушениями. Это головокружения, шум в ушах, появление черных точек перед глазами, частое сердцебиение. Также возможны истерики.
При средних и тяжелых носовых кровотечениях у детей частота сердечных сокращений нарастает. Появляется одышка. Снижается артериальное давление. Ребенок может потерять сознание.
При рецидивах болезни у детей ухудшается самочувствие. Появляется постоянная слабость. Снижается успеваемость в школе, переносимость физических нагрузок. Меняется эмоциональная сфера ребенка — возникают страх, депрессия, боязнь активных игр, физических нагрузок.
Сопутствующие симптомы зависят от причины патологии. Если кровь из носа течет из-за сосудистых пороков, на коже и слизистых возникают сосудистые звездочки. У детей с нарушениями свертывания крови легко появляются синяки на коже. При травмах головы из носа может выделяться не только кровь, но и прозрачная жидкость.
Причины
Носовое кровотечение у детей — не самостоятельное заболевание, а проявление другой болезни или состояния. Они могут возникать даже из-за небольшой травмы, когда ребенок поковырялся в носу. Нарушение развивается, если ребенок перегрелся на солнце или долго находился в помещении с пересушенным воздухом. Кровь из носа может пойти из-за стресса, переутомления, больших физических нагрузок: кувырков, стойки на голове, экстремальных аттракционов. У подростков нарушение возникает из-за гормональных перестроек в организме.
Носовые кровотечения у детей могут быть симптомом серьезной травмы, общего или местного заболевания:
- сосудистые патологии и пороки: аневризмы, опухоли, васкулит, геморрагический ангиоматоз;
- нарушения свертывания крови: дефекты или недостаток тромбоцитов, дефицит факторов свертывания — гемофилия;
- врожденные пороки сердца;
- повышение артериального давления;
- хроническая почечная и печеночная недостаточность;
- сахарный диабет;
- повреждения носа, лица, головы из-за травмы, инородного тела, хирургической операции;
- заболевания слизистой оболочки носа: аллергический и атрофический риниты, синуситы, искривление перегородки;
- инфекционные болезни: ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, грипп, корь, папилломавирусная инфекция, корь, коклюш, ветрянка, туберкулез, врожденный сифилис и др.;
- лейкоз — злокачественная болезнь кроветворной системы;
- повышение внутричерепного давления, из-за которого затрудняется отток венозной крови из головы.
Еще одна возможная причина — это прием препаратов, которые снижают свертываемость крови.
Диагностика носовых кровотечений у детей
Ребенок приходит с родителем на консультацию к детскому оториноларингологу. Родитель рассказывает, как появилось заболевание, что послужило причиной, чем лечили ребенка. Доктор уточняет, насколько обильные кровотечения, как часто повторяются и как именно появились. Измеряет артериальное давление и пульс. Врач внимательно осматривает полость носа и остальные ЛОР-органы с помощью эндоскопа. Определяет, в каком отделе носа возникло кровотечение — переднем или заднем.
Доктор назначает обследование:
- общий клинический анализ крови с лейкоформулой;
- параметры свертывания, протромбиновый индекс и тромбоциты;
- уровень железа и ферритина.
Анализы дают информацию, как сворачивается кровь, есть ли железодефицитная анемия из-за кровопотери, другие болезни крови.
Дополнительно проводится УЗИ сосудов головы и шеи, рентгенография шейного отдела позвоночника. Исследования позволяют оценить кровоток.
Чтобы понять причину повторяющихся носовых кровотечений, ребенка консультируют другие специалисты. Кардиолог выясняет, повышено ли давление, имеются врожденные пороки сердца. Эндокринолог исключает сахарный диабет. Невролог смотрит кровоток в голове и шее. При его затруднении носовые кровотечения у детей будут повторяться. Сосудистый хирург определяет, есть ли аномальные сосуды, которые могут быть источником выделения крови из носа.
Методы и этапы лечения
При возникновении носового кровотечения у детей важно правильно оказать первую неотложную помощь на доврачебном этапе.
Чтобы остановить кровь, взрослый усаживает ребенка, слегка наклоняет его голову вперед. В этом положении риск попадания крови в дыхательные пути и ее заглатывания минимальный. Крыло носа прижимают к носовой перегородке. На спинку носа нужно положить холод. Желательно открыть окно, чтобы в помещении не было душно. Если ребенок плачет или испуган, взрослый человек его успокаивает, объясняет, что кровь не нужно сглатывать.
Если истечение крови из носа не останавливается за 10-15 минут, необходимо обратиться за помощью к врачу. Если состояние ребенка ухудшается или была серьезная травма, его госпитализируют.
На врачебном этапе используются методы коагуляции (прижигание) сосудов, тампонады. Доктор назначает медикаментозное лечение, по показаниям проводит операцию.
Коагуляция кровоточащих сосудов
Прижигание эффективно, если врачу удается выявить источник кровотечения, а поврежденный сосуд небольшой. Обработку кровоточащего участка проводят нитратом серебра, другими прижигающими растворами. К современным аппаратным способам прижигания сосудов относятся электрокоагуляция, лазерная фотокоагуляция, криокоагуляция, холодноплазменная коагуляция. Процедуры выполняются под контролем видеоэндоскопии.
Тампонада носа
Если коагуляцию невозможно провести или она не дает результатов, врач тампонирует полость носа. В большинстве случаев достаточно проведения передней тампонады. В полость носа доктор вводит марлевый тампон, пропитанный антибактериальной мазью. Он механически придавливает кровоточащий сосуд и останавливает кровотечение. Для передней тампонады также используются специальные гели, гемостатические губки. Если кровь не останавливается, врач делает заднюю тампонаду. Через рот в носоглотку вводится плотный тампон. Обычно у детей ее выполняют под общей анестезией. После процедуры ребенка могут госпитализировать на 1-2 дня. Удаление марлевых тампонов после задней тампонады — достаточно неприятная и болезненная процедура. Поэтому современных клиниках врачи проводят ее с помощью баллонных катетеров и других материалов.
Медикаментозное лечение
Лекарственные препараты назначаются при всех видах носовых кровотечений у детей.
Врач может назначить:.
- кровоостанавливающие средства;
- спреи, увлажняющие и восстанавливающие слизистую оболочку носа;
- лекарства, снижающие повышенное артериальное давление.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение проводится, если носовые кровотечения у детей повторяются.
Врачи используют такие методы:
- Хирургическая отслойка слизистой оболочки перегородки носа. Врач частично отслаивает слизистую полости носа. Затем носовая полость плотно тампонируется.
- Клипирование или эмболизация сосудов. Операция проводится, если поврежден крупный сосуд в задних отделах носа. Врач останавливает кровоток, накладывая на сосуд клипсу. Или закрывает просвет с помощью эмболизирующих материалов.
Возможные осложнения носовых кровотечений у детей
Если носовые кровотечения у детей не лечить, они могут привести к:
- снижению гемоглобина и ферритина — железодефицитной анемии;
- попаданию крови в дыхательные и пищеварительные пути, рвоте;
- обмороку, слабости и головокружениям.
В тяжелых случаях, при обильных и рецидивирующих истечениях крови из носа, ребенок может отставать в физическом развитии.
В жизнеугрожающей ситуации, при профузном кровотечении возникает ДВС-синдром, когда меняется баланс факторов свертывания крови. Серьезным осложнением является геморрагический шок — падение артериального давления до критических цифр из-за большой кровопотери.
Осложнения можно предупредить, если лечить патологию у специалистов. Если кровотечение не останавливается, ребенок бледный, жалуется на плохое самочувствие, снижено артериальное давление, то необходимо срочно обратиться к врачу.
Профилактика носовых кровотечений у детей
Профилактика заключается в диагностике и терапии тех болезней, которые могут привести к носовым кровотечениям у детей.
У детского ЛОР-врача необходимо своевременно лечить риниты, синуситы, исправлять дефекты носовой перегородки. Дети с заболеваниями крови: лечатся у гематолога. По показаниям назначаются препараты для улучшения свертывания крови. При повышенном артериальном давлении, болезнях сердца необходима консультация у кардиолога.
Ребенку, страдающему частыми носовыми кровотечениями, желательно избегать тяжелых физических нагрузок, перегрева на солнце. Слизистую оболочку носа важно беречь, не травмировать ее различными предметами, сухим воздухом, химическими веществами. Сосудосуживающие средства применяются только по показаниям, осторожно. Они пересушивают слизистую, что приводит к кровотечениям.
Лечение в «Бест Клиник»
В «Бест Клиник» лечатся дети со всеми видами носовых кровотечений. Детские ЛОР-врачи аккуратно и эффективно проводят тампонады, прижигание сосудов, операции на перегородке носа. Дети наблюдаются у врача до полного выздоровления.
Почему пациенты выбирают «Бест Клиник»:
- опытные детские врачи разных специальностей: ЛОРы, педиатры, хирурги, пр.;
- доктора владеют современными методами диагностики и лечения детских патологий;
- в распоряжении специалистов экспертное эндоскопическое оборудование;
- остановка сильных носовых кровотечений у детей проводится в стерильной операционной, если необходимо, то под общим наркозом;
- администратор помогает записаться к врачу в удобное время.
Грамотный, вежливый персонал, заботливое отношение к каждому пациенту — все это оставляет приятные ощущения от лечения в клинике.
Источники:
- Ивойлов А.Ю., Яновский В.В., Чумаков П.Л., Товмасян А.С., Кишиневский А.Е., Шведов Н.В. Современные методы остановки носовых кровотечений у детей//Журнал «Практика педиатра». — 2023г. — №3. — С. 19-26.
- Шамсидинов Б.Н., Мухторова П.Р., Олимов Т.Х., Ахророва З.А. Этиологические аспекты носовых кровотечений и альтернативные способы их остановки//Журнал «Болезни уха, горла, носа». — 2020г. — №1. — С.28-34.
- Плавунов Н.Ф., Крюков А.И., Кадышев В.А., Сидоров А.М., Артемьева-Карелова А.В., Колбанова И.Г., Горовая Е.В., Кишиневский А.Е., Гунина М.В., Вершинина Е.А., Царапкин Г.Ю. Эпидемиология спонтанных кровотечений из носа, уха и горла. Вестник оториноларингологии. 2021;86(4):31-35.
