Непроходимость кишечника

Кишечная непроходимость (илеус) — состояние, при котором нарушается продвижение содержимого по пищеварительному тракту.

Заболевание лечит

Хирург

Причины Факторы риска Симптомы Диагностика Лечение Профилактика

Это не просто дискомфорт: при отсутствии лечения патология приводит к тяжелым осложнениям, включая некроз кишки.

Механизм кишечной непроходимости прост: если просвет перекрыт (опухоль, спайки) или нарушена моторика (паралич мышц), химус — полупереваренная пищевая масса — застаивается. Возникает «пробка», растягивающая стенки кишечника. Как ни странно, но в 15% случаев виной всему не опухоли, а банальные спайки в кишечнике после операций (по данным British Journal of Surgery, 2021).

Это не просто дискомфорт. Острая кишечная непроходимость входит в топ-5 причин экстренных хирургических вмешательств. По данным ВОЗ (2022), каждый год регистрируется 12-15 случаев на 100 тысяч населения. При этом 40% пациентов поступают в стационар уже с осложнениями — от некроза кишечной стенки до перитонита.

Важно: если на фоне боли внезапно наступило мнимое «улучшение» — это грозный признак! Возможно, произошел некроз нервных окончаний в стенке кишки.

Кишечная непроходимость — не тот случай, когда можно ждать «авось пройдёт». Каждый час промедления увеличивает риск тяжёлых осложнений. При первых подозрениях на кишечную непроходимость — сразу к специалисту.

Почему возникает непроходимость кишечника?

Причины кишечной непроходимости:

Опухоли (чаще в толстой кишке).
Спайки — рубцовые тяжи после воспалений или операций.
Заворот кишки — перекрут петли вокруг оси. Напоминает пережатую садовый шланг.
Инвагинация — «втягивание» одного участка кишки в другой.

Неочевидный факт: у 7% пациентов с мерцательной аритмией непроходимость кишечника развивается из-за тромбоза мезентериальных сосудов (JAMA Surgery, 2020).

Кто в группе риска?

Перенесшие операции на брюшной полости (риск спаек — до 40%).
Пациенты с опухолями ЖКТ.
Страдающие хроническими запорами.
Люди с дивертикулезом или болезнью Крона.

Симптомы кишечной непроходимости: как распознать?

Кишечная непроходимость - это своеобразная "пробка" в пищеварительном тракте, и организм бьет тревогу целым комплексом сигналов.

Клиническая картина может развиваться стремительно (при острой форме) или нарастать постепенно (при хронической обструкции).

Характерные проявления:

Болевой синдром:

При странгуляции (ущемлении кишки) боль становится постоянной, нестерпимой.

Диспепсические явления:

Тошнота, переходящая в рвоту (на поздних стадиях с каловым запахом)
Отрыжка воздухом, чувство переполнения
Полная потеря аппетита

Нарушения стула:

Задержка дефекации (при полной кишечной непроходимости)
Возможен однократный жидкий стул при частичной обструкции кишечника
Отсутствие отхождения газов - грозный признак

Внешние изменения:

Вздутие живота (может быть асимметричным - симптом Валя)

Видимая перистальтика (особенно у худощавых пациентов)
Сухой, обложенный язык

Неспецифические симптомы, указывающие на осложнения:

Тахикардия (учащение пульса)
Снижение артериального давления
Повышение температуры (при развитии перитонита)
Нарастающая слабость, спутанность сознания

Особенности при разных формах:

Динамическая кишечная непроходимость: больше выражено равномерное вздутие
Механическая: характерна асимметрия живота, видимая перистальтика
Странгуляционная кишечная обструкция: быстро нарастают признаки интоксикации

Важно: При странгуляционной форме счет идет на часы - от появления симптомов до необратимых изменений может пройти всего 6-8 часов.

Если вы обнаружили у себя сочетание нескольких указанных симптомов - не занимайтесь самолечением.

Кишечная непроходимость - это "хирургический" диагноз, требующий профессиональной оценки.

Помните:

чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше шансов обойтись без радикальных вмешательств.

Диагностика: как врачи находят проблему?

Осмотр — аускультация (шум «падающей капли»), перкуссия (тимпанит).
Рентген — чаши Клойбера (горизонтальные уровни жидкости).
Лабораторные анализы — лейкоцитоз, повышение лактата (признак ишемии).

Лечение: от консервативного до скальпеля

Непроходимость кишечника — состояние, требующее быстрого и точного выбора тактики. Лечение зависит от типа илеуса (механический или динамический), степени тяжести и наличия осложнений.

Консервативная терапия: когда можно обойтись без операции?

При динамической (функциональной)кишечной непроходимости, вызванной нарушением моторики кишечника, применяют:

Декомпрессию кишечника — установку назогастрального зонда для удаления застойного содержимого и снижения давления.
Инфузионную терапию — восстановление водно-электролитного баланса (калий, натрий, хлориды).
Стимуляцию перистальтики — препараты, активирующие сокращения кишечной стенки.

Если причина — спастическая кишечная непроходимость, назначают спазмолитики. Однако при механической обструкции консервативные методы — лишь временная мера перед операцией.

Хирургическое лечение: когда без скальпеля не обойтись?

При механической кишечной непроходимости операция — единственный способ устранить препятствие. Виды вмешательств:

Лапароскопическая адгезиолизис — рассечение спаек в кишечнике через мини-разрезы. Применяется при спаечной болезни без некроза кишки.
Резекция кишки — удаление нежизнеспособного участка кишечника (при некрозе, опухолях). Чаще выполняется открытым способом.
Колостомия/илеостомия — выведение части кишки на переднюю брюшную стенку, если сшить концы сразу невозможно.
Деторсия (раскручивание) при завороте — возвращение перекрученной петли в анатомическое положение.

После операции — обязательное наблюдение в стационаре. Ранняя активизация (ходьба через 6–12 часов) снижает риск повторных спаек.

Что важно помнить?

Не пытайтесь лечиться дома! Клизмы и слабительные при механической кишечной непроходимости опасны.
Чем раньше диагностика — тем меньше риск осложнений. При перитоните счет идет на часы.

Если есть симптомы — сразу к хирургу! Даже если операция не понадобится, лучше перестраховаться.

Осложнения: чем опасно промедление?

Перитонит.
Сепсис.
Синдром короткой кишки (после резекции).

Профилактика кишечной непроходимости: как снизить риски

Кишечная непроходимость — состояние, которого можно избежать при грамотном подходе. Профилактика особенно важна для людей входящих в группу риска: перенесёнными операциями на брюшной полости, хроническими заболеваниями ЖКТ или склонностью к запорам.

Основные меры профилактики

Контроль кишечных хронических патологий:

Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога при болезни Крона, дивертикулёзе, опухолях.
Своевременное лечение запоров — задержка стула провоцирует застой содержимого.

Питание и питьевой режим:

Достаточное количество клетчатки (25–30 г/сутки) — овощи, отруби, цельнозерновые продукты.
Ограничение продуктов, вызывающих метеоризм (бобовые, капуста).
1,5–2 литра воды в день — облегчает продвижение химуса.

Физическая активность:

Ежедневная ходьба (минимум 30 минут) — стимулирует перистальтику.
Упражнения для мышц брюшного пресса («велосипед», диафрагмальное дыхание).

Послеоперационные меры:

Ранняя активизация после хирургических вмешательств — снижает риск спаек.
Курсы физиотерапии (при склонности к рубцеванию).

Чего следует избегать?

Бесконтрольного приема обезболивающих — некоторые препараты угнетают моторику.
Резких изменений в диете (например, строгих монодиет).
Самолечения при повторяющихся симптомах (вздутие, запоры).

Важно: Если в анамнезе уже была кишечная непроходимость — ежегодный контроль у хирурга обязателен. При первых тревожных признаках (нарастающая боль в кишечнике, задержка стула) — немедленная консультация специалиста.

Профилактика не гарантирует 100% защиты, но снижает риски. Кишечник любит режим — не пренебрегайте этим правилом.