Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла — опасное осложнение миомы матки, при котором происходит омертвение тканей опухоли из-за нарушения кровоснабжения.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины и классификация Симптомы Диагностика Лечение Возможные осложнения Профилактика Цены

Подобное состояние относится к категории экстренных медицинских случаев, поскольку может привести к тяжелым последствиям, включая перитонит и сепсис.

Миома матки — доброкачественное образование, развивающееся из мышечного слоя (миометрия). При определенных условиях миоматозный узел перестает получать достаточное питание, что ведет к ишемии, а затем к некрозу. Чаще всего это происходит при быстром росте опухоли, перекруте ножки миоматозного узла или во время беременности.

Некротические изменения могут быть частичными или полными. В зависимости от локализации (субмукозный, субсерозный, интрамуральный) клиническая картина варьируется. Наиболее яркие симптомы некроза — острая боль внизу живота, повышение температуры, признаки интоксикации.

Некроз встречается у 5-7% женщин с миомами, наибольшую актуальность это состояние имеет для женщин детородного возраста. Без своевременного лечения патология прогрессирует, угрожая не только здоровью, но и жизни.

Причины заболевания

Основная причина некроза миоматозного узла — нарушение васкуляризации, то есть кровоснабжения опухоли. Это может быть спровоцировано следующими факторами:

Перекрут ножки миоматозного узла – чаще возникает при субсерозной миоме. При повороте опухоли вокруг оси пережимаются сосуды, питающие ее.
Быстрый рост образования – увеличение размеров миомы опережает развитие сосудистой сети, что приводит к ишемии.
Беременность – колебания гормонального фона и давления растущей матки ухудшает кровоток в миоматозном узле.
Механическое сдавление – крупные миомы могут нарушать собственное кровоснабжение из-за деформации сосудов.
Тромбоз вен миоматозного узла – возникает на фоне хронических воспалительных процессов или гиперкоагуляции.

В группе риска женщины с множественными миомами, большими опухолями (более 5 см), а также пациентки после перенесенных операций на матке.

Классификация заболевания

Некроз миоматозного узла классифицируют по нескольким критериям:

По типу миомы:

Субмукозный – расположен под слизистой оболочкой, часто вызывает кровотечения.
Субсерозный – растет наружу, в сторону брюшной полости, высок риск перекрута ножки.
Интрамуральный – находится в толще мышечного слоя, при некрозе вызывает сильный болевой синдром.

По степени некротических изменений:

Сухой – ткани уплотняются, образуя участки фиброза.
Влажный – сопровождается размягчением и распадом тканей.
Красный – чаще возникает при беременности, характеризуется кровоизлияниями в миоматозный узел.

По течению:

Острый – стремительное развитие с яркой клиникой.
Хронический – вялотекущий процесс с периодическими обострениями.

Симптомы некроза миоматозного узла

Клиническая картина зависит от типа и локализации миомы, но наиболее характерны следующие признаки:

Острая боль внизу живота – усиливается при движении, может отдавать в поясницу.
Повышение температуры (до 38-39°C) – реакция на воспаление и интоксикацию.
Тошнота, рвота – признаки раздражения брюшины.
Учащенное сердцебиение, слабость – следствие интоксикационного синдрома.
Кровянистые выделения – при субмукозном расположении миоматозного узла.
Напряжение передней брюшной стенки – симптом "острого живота".

При беременности симптомы могут напоминать угрозу прерывания, что затрудняет диагностику.

Диагностика некроза

Для подтверждения диагноза применяют:

Гинекологический осмотр – пальпация болезненного увеличенного миоматозного узла.
УЗИ с допплерографией – выявляет отсутствие кровотока в пораженном участке.
МРТ малого таза – позволяет точно определить локализацию и степень некроза.
Лабораторные анализы – лейкоцитоз, повышение СОЭ, С-реактивного белка.

В сложных случаях проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение некроза миоматозного узла

Некроз миоматозного узла – неотложное состояние, требующее быстрого и грамотного медицинского вмешательства. Тактика лечения зависит от степени поражения, общего состояния пациентки, возраста и репродуктивных планов.

Консервативное лечение

Применяется крайне редко, только в случаях, когда операция временно невозможна (например, при тяжелых сопутствующих заболеваниях) или при начальных стадиях нарушения кровоснабжения узла без признаков перитонита.

Основные принципы:

Инфузионная терапия – для снятия интоксикации и восстановления водно-электролитного баланса.
Антибактериальная терапия – для профилактики инфекционных осложнений.
Спазмолитики и анальгетики – для уменьшения болевого синдрома.

Однако консервативное лечение не устраняет саму причину некроза, поэтому при ухудшении состояния или отсутствии эффекта в течение 24–48 часов требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

Основной и наиболее эффективный метод, особенно при остром некрозе. Выбор операции зависит от:

возраста женщины,
желания сохранения репродуктивных возможностей организма,
локализации и размера миоматозного узла,
наличия осложнений (перитонит, сепсис).

1. Органосохраняющие операции

Проводятся женщинам детородного возраста, планирующим беременность.

Лапароскопическая миомэктомия
Малоинвазивный метод, при котором миоматозный узел удаляется через небольшие проколы в брюшной стенке. Подходит для субсерозных и интрамуральных миом средних размеров. Преимущества – быстрое восстановление, минимальный риск спаечного процесса.
Гистероскопическая миомэктомия
Используется при субмукозных узлах. Опухоль удаляется через влагалище с помощью гистероскопа, без разрезов.
Лапаротомическая миомэктомия
Открытая операция через разрез на передней брюшной стенке. Применяется при больших или множественных миомах, а также при технических сложностях (например, выраженном спаечном процессе).

2. Радикальные операции

Проводятся при невозможности сохранить матку или высоком риске осложнений.

Гистерэктомия (удаление матки)
Может выполняться лапароскопически, лапаротомически или через влагалище. Показания:

множественный некроз миоматозных узлов,
подозрение на злокачественное перерождение,
сочетание с другими патологиями (аденомиоз, опущение матки).

Послеоперационное ведение

Антибактериальная терапия.
Контрольное УЗИ через 1 и 3 месяца.
При сохраненной матке – гормональная коррекция для профилактики рецидивов.

Прогноз

При своевременном хирургическом лечении некроза – благоприятный. После органосохраняющих операций беременность возможна, но требует особого наблюдения.

Важно: Некроз миоматозного узла – опасное состояние, и попытки лечить его народными методами или "подождать" могут привести к тяжелым последствиям. При появлении симптомов – срочно к гинекологу!

Возможные осложнения некроза

Перитонит.
Сепсис.
Нарушение репродуктивной функции.

Профилактика некроза миоматозного узла

Некроз миоматозного узла — серьезное осложнение, которого можно избежать при правильном подходе к наблюдению и лечению миомы матки. Профилактические меры направлены на контроль роста миоматозных узлов, своевременную коррекцию нарушений кровоснабжения и предупреждение провоцирующих факторов.

Основные профилактические меры некроза

Регулярный гинекологический контроль
Женщинам с диагностированной миомой матки необходимо проходить осмотр гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев. УЗИ органов малого таза с допплерографией позволяет оценивать динамику роста миоматозных узлов и их васкуляризацию. При появлении новых симптомов (боли, увеличение живота, нарушения цикла) визит к врачу должен быть внеплановым.
Гормональная коррекция при необходимости
Поскольку рост миомы часто зависит от гормонального фона, в некоторых случаях назначается медикаментозная терапия, направленная на стабилизацию уровня эстрогенов. Решение о таком лечении принимает врач на основании размеров, локализации миоматозных узлов и общего состояния пациентки.
Профилактика резких нарушений кровоснабжения

Избегать интенсивных физических нагрузок, способных спровоцировать перекрут ножки субсерозного узла.
Контролировать артериальное давление и состояние сосудов, особенно при сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях.
Своевременно лечить воспалительные процессы в малом тазу, которые могут ухудшить микроциркуляцию в миоматозных узлах.

Особый контроль во время беременности
Беременные с миомой матки должны находиться под усиленным наблюдением гинеколога. УЗИ-мониторинг позволяет вовремя заметить признаки нарушения питания узла. При появлении болей в животе, повышении температуры или кровянистых выделений требуется немедленная консультация специалиста.
Коррекция образа жизни

Сбалансированное питание с достаточным количеством белка и витаминов для поддержания нормального метаболизма тканей.
Отказ от курения, ухудшающего периферическое кровообращение.
Контроль массы тела, поскольку ожирение является фактором риска прогрессирования миомы.

Когда профилактика некроза особенно важна?

Особое внимание следует уделять профилактике женщинам:

с миомами размером более 3–4 см,
при множественных миоматозных узлах,
с субсерозными миомами на ножке,
планирующим беременность.

Соблюдение этих мер не гарантирует полного предотвращения некроза, но сильно снижает риски. Главное правило — не игнорировать симптомы и регулярно наблюдаться у гинеколога, даже если миома не вызывает беспокойства.

Источники

Адамян Л. В. Миома матки: современные подходы к диагностике и лечению. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Савельева Г. М. Гинекология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Клинические рекомендации РФ. Миома матки. – 2020.