Наружный эндометриоз

Эта патология относится к генитальной форме эндометриоза и поражает органы малого таза: яичники, брюшину, маточные трубы, ретроцервикальное пространство, влагалище и связки.

Эндометриоидные очаги сохраняют свойства эндометрия, поэтому они реагируют на гормональные изменения в течение менструального периода. Это приводит к локальным воспалениям, образованию спаек и рубцов, что может вызывать выраженный болевой синдром, а также влиять на репродуктивную функцию.

Наружный генитальный эндометриоз встречается у женщин фертильного возраста, чаще между 25 и 45 годами. Распространенность заболевания варьируется, но по данным исследований, его диагностируют у 6–10% пациенток с гинекологическими проблемами.

Наружный генитальный эндометриоз имеет доброкачественный характер, однако без своевременного лечения способен прогрессировать, вызывая осложнения, включая хроническую тазовую боль и бесплодие.

Тактика лечения наружного эндометриоза определяется степенью распространения патологии, выраженностью симптомов и репродуктивными планами пациентки. Подход всегда индивидуален, может включать консервативные, хирургические методы или их комбинацию.

Консервативная терапия наружного эндометриоза

Основная цель — подавление активности эндометриоидных очагов, уменьшение боли, предотвращение прогрессирования заболевания. Поскольку наружный эндометриоз гормонозависим, ключевая роль отводится медикаментозной коррекции.

• Гормональная терапия направлена на снижение уровня эстрогенов, стимулирующих рост патологических очагов. Применяются препараты, вызывающие временную аменорею (отсутствие менструаций), что способствует регрессу очагов.
  

• Противовоспалительная и обезболивающая терапия помогает купировать хронический болевой синдром, однако не влияет на течение болезни.
  

• Иммуномодулирующая и антиоксидантная поддержка может назначаться в комплексной схеме, особенно при сопутствующем бесплодии.
  

Консервативное лечение эффективно при начальных стадиях, но при глубоких инфильтративных формах или выраженном болевом синдроме требуется хирургическое вмешательство.

Хирургические методы

Оперативное лечение показано при:

• отсутствии эффекта от консервативной терапии;
  

• эндометриоидных кистах яичников;
  

• глубоком инфильтративном эндометриозе с поражением соседних органов;
  

• бесплодии, вызванном спаечным процессом.
  

1. Лапароскопическая эндометриоидная коагуляция (фульгурация)
Малоинвазивная операция, при которой поверхностные очаги на брюшине разрушаются с помощью лазера, радиоволн или аргоноплазменной коагуляции. Метод применяется при минимальных и легких формах заболевания.

2. Цистэктомия при эндометриоме яичника
Удаление эндометриоидной кисты с максимальным сохранением здоровой ткани яичника. Проводится лапароскопически, что снижает риск спаечных осложнений и сохраняет овариальный резерв.

3. Резекция пораженных органов при глубоком инфильтративном эндометриозе
В тяжелых случаях, когда очаги прорастают в стенку кишечника, мочевой пузырь или ретроцервикальное пространство, выполняется частичное иссечение пораженных тканей с последующей реконструкцией.

4. Нейрэктомия (пресакральная нейрэктомия)
Дополнительная процедура при выраженном хроническом болевом синдроме, заключающаяся в пересечении нервных путей, проводящих болевые импульсы из малого таза.

После операции часто назначается гормональная терапия для снижения риска рецидива.

Прогноз и реабилитация

Если лечение было начато на ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный: у большинства пациенток удается добиться стойкой ремиссии, восстановить фертильность, улучшить показатели качества жизни. Однако наружный эндометриоз — хроническое заболевание, даже после успешной терапии рекомендуется динамическое наблюдение у гинеколога.

Реабилитация включает:

• контроль гормонального фона;
  

• физиотерапию для профилактики спаек;
  

• коррекцию образа жизни (диета, умеренные физические нагрузки).
  

Выбор метода лечения всегда требует взвешенного подхода, учитывающего не только медицинские показания, но также планы женщины на беременность.