Морбидное ожирение

Морбидное ожирение — не просто избыточная масса тела. Это тяжелая хроническая патология, при которой жировая ткань разрастается до критических значений, нарушая работу всего организма.

Заболевание лечит

Бариатрический хирург Диетолог Хирург Эндокринолог

Причины Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Индекс массы тела (ИМТ) превышает 40 кг/м², а в некоторых случаях достигает 50 и выше. Для сравнения: это как носить на себе двух взрослых людей ежедневно.

Морбидное состояние — не косметический дефект, а полноценное заболевание, внесенное в МКБ-10 под кодом E66.2. Оно провоцирует сердечно-сосудистые катастрофы, диабет 2 типа, разрушение суставов и даже онкологию.

Интересно, что у мужчин жир чаще откладывается внутри брюшной полости (висцеральное ожирение), создавая «пивной живот», а у женщин — под кожей бедер и ягодиц. Но при морбидной форме различия стираются: тело буквально тонет в собственных запасах.

Причины: почему организм теряет контроль?

Морбидное ожирение редко возникает из-за одной причины. Обычно это комбинация факторов:

Генетика
– Мутации в генах (например, FTO) замедляют расщепление жиров.
– По данным JAMA (2021), у 70% пациентов хотя бы один родитель страдал ожирением.
Метаболические сбои
– Лептинорезистентность: мозг перестает реагировать на гормон сытости.
– Инсулинорезистентность — предвестник диабета.
Поведенческие привычки
– Переедание, фастфуд, ночные перекусы.
– «Заедание» стресса — классический сценарий.
Гормональные нарушения
– Гипотиреоз, синдром Кушинга.
– У женщин — послеродовый дисбаланс, СПКЯ.

Курьезно, но апноэ во сне (частый спутник ожирения) усугубляет проблему: нехватка кислорода тормозит метаболизм.

Симптомы: тревожные сигналы

Морбидное ожирение не спутаешь с легкой полнотой. Его признаки:

Физические
– Одышка при минимальной нагрузке (подъем на 1 этаж).
– Боли в суставах — колени и позвоночник не рассчитаны на двойную нагрузку.
– Отеки, варикоз, стрии («растяжки» от разрыва кожи).
Метаболические
– Постоянная жажда, сухость во рту (риск диабета).
– Артериальное давление выше 140/90.
Психологические
– Депрессия, социальная изоляция.
– Компульсивное переедание.

Один мой пациент с ИМТ 48 жаловался: «Я не могу завязать шнурки — мешает живот».

Диагностика: как подтверждают болезнь?

Диагностика морбидного ожирения требует комплексного подхода, поскольку необходимо не только подтвердить сам факт патологии, но и выявить сопутствующие нарушения.

Процесс начинается с базовых измерений и постепенно переходит к углубленным исследованиям.

1. Антропометрические измерения - основа диагностики

Первичная диагностика морбидного ожирения включает:

Расчет ИМТ по стандартной формуле (вес в кг/рост в м²) - основной критерий, при морбидной форме показатель превышает 40;
Измерение окружности талии - у мужчин >102 см, у женщин >88 см указывает на абдоминальный тип ожирения;
Анализ состава тела с помощью биоимпедансометрии - определяет процент жировой, мышечной массы и воды.

Интересно, что у пациентов с ИМТ >50 окружность талии может достигать 150 см и более - это сопоставимо с обхватом двух взрослых людей.

2. Лабораторные исследования: выявление метаболических нарушений

Стандартный диагностический минимум морбидного ожирения включает:

Глюкоза крови и тест на толерантность - для выявления преддиабета и диабета 2 типа;
Липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);
Гормональные исследования (ТТГ, лептин, кортизол);
Печеночные пробы - оценка степени жирового гепатоза.

По данным исследования (Endocrine Practice, 2022), у 92% пациентов с морбидным ожирением выявляется минимум одно эндокринное нарушение.

3. Инструментальная диагностика морбидного ожирения

Для оценки состояния внутренних органов применяют:

УЗИ брюшной полости - выявление стеатоза печени, изменений поджелудочной железы;
ЭКГ и ЭхоКГ - диагностика гипертрофии миокарда, нарушений ритма;
Полисомнография - при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна;
Рентген или МРТ суставов - оценка степени их поражения.

4. Консультации специалистов

При морбидного ожирении обязательными консультациями являются:

Эндокринолог - исключение вторичных форм ожирения;
Кардиолог - оценка сердечно-сосудистых рисков;
Психолог/психиатр - диагностика расстройств пищевого поведения.

В нашей практике встречались случаи, когда за морбидным ожирением скрывался краниофарингиома - опухоль гипоталамуса. Поэтому так важна дифференциальная диагностика.

5. Оценка осложнений

Дополнительные исследования морбидного ожирения назначаются в зависимости от клинической картины:

Спирометрия - при дыхательной недостаточности;
Суточный мониторинг давления - для гипертоников;
Гастроскопия - при симптомах рефлюксной болезни.

Важно: Полная диагностика морбидного состояния занимает 3-5 дней, но позволяет разработать персонализированный план лечения. Без тщательного обследования любая терапия будет неэффективной.

Лечение морбидного ожирения

Морбидное ожирение (ИМТ ≥40) требует комплексного подхода, поскольку консервативные методы часто оказываются недостаточно эффективными на поздних стадиях. Однако даже при тяжелых формах морбидного ожирения терапия возможна — главное, подобрать правильную стратегию.

1. Консервативное лечение морбидного состояния: основа, но не всегда достаточно

При ИМТ 35-40 (с сопутствующими заболеваниями) или 40+ (без осложнений) сначала пробуют немедикаментозные и медикаментозные методы:

Индивидуальная диетотерапия – не просто «меньше есть», а расчет БЖУ, контроль гликемического индекса, частое дробное питание.
Дозированные физические нагрузки – ЛФК, плавание, скандинавская ходьба, чтобы не перегружать суставы.
Когнитивно-поведенческая терапия – работа с психологом для устранения расстройств пищевого поведения.

Один мой пациент с ИМТ 41 смог сбросить 27 кг за год, сочетая низкоуглеводную диету и аквааэробику — но это редкий случай.

2. Хирургическое лечение морбидного ожирения: когда другие методы бессильны

При ИМТ ≥40 (или ≥35 с диабетом 2 типа, гипертонией, апноэ) бариатрическая хирургия становится наиболее эффективным вариантом. Основные виды операций при морбидном ожирении:

Рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy)
Удаление 70-80% желудка, оставшаяся часть формирует узкую «трубку». Объем пищи резко сокращается, а чувство сытости наступает быстрее. Эффективность: потеря 50-70% избыточного веса за 1-2 года.
Желудочное шунтирование (Roux-en-Y gastric bypass)
Создание малого желудочка (30 мл) и подключение его к тонкой кишке, минуя часть кишечника. Уменьшает всасывание калорий и снижает аппетит за счет гормональных изменений. Эффективность: 60-80% избыточного веса за 2 года.
Бандажирование желудка (устаревающий метод)
Наложение силиконового кольца на желудок, разделяющего его на два отдела. Требует пожизненной коррекции и дает менее стабильные результаты.

По данным Annals of Surgery (2023), после рукавной гастропластики 85% пациентов избавляются от диабета 2 типа в течение года.

3. Послеоперационное ведение: почему операция — не финиш

Пожизненный прием витаминов (B12, D, железо) — из-за снижения всасывания.
Постепенное увеличение физической активности — без фанатизма, но регулярно.
Психологическая поддержка — у 20% пациентов возникает «синдром пищевого горя».

Важно: Хирургия — крайняя мера, но при морбидном ожирении она спасает жизнь. Однако без изменения пищевых привычек даже операция даст временный эффект.

Осложнения: чем грозит бездействие?

Сердечно-сосудистые: инфаркт, инсульт, ТЭЛА.
Эндокринные: диабет 2 типа, бесплодие.
Онкологические: рак груди, толстой кишки.
Ортопедические: грыжи позвоночника, артроз.

Как рассказывал коллега из кардиоцентра, у пациентов с ИМТ >45 средний возраст первого инфаркта — 38 лет.

Профилактика морбидного ожирения: стратегии, которые работают

Даже при наследственной предрасположенности развитие морбидного ожирения не неизбежно. Ключевое правило: контроль до того, как ИМТ превысит 30.

1. Питание: не диета, а система

Дробный прием пищи — 5-6 раз в день, порции с ладонь.
Белок + клетчатка — яйца, рыба, брокколи замедляют усвоение жиров.
Отказ от «пустых калорий» — сахар, белая мука, трансжиры.

Исследование (Lancet, 2020) показало: у людей, употребляющих >25 г клетчатки в день, риск ожирения ниже на 40%.

2. Физическая активность: не спортзал, а движение

NEAT-термогенез — обычная бытовая активность (ходьба, уборка) сжигает до 600 ккал/день.
Силовые тренировки 2-3 раза в неделю — мышцы повышают базовый метаболизм.
Плавание — снижает нагрузку на суставы при уже имеющемся лишнем весе.

3. Метаболический мониторинг

Регулярные анализы: глюкоза, инсулин, лептин — раз в год при ИМТ >27.
Контроль окружности талии — измерять ежемесячно.

4. Психологические привычки

Стресс-менеджмент — медитация, дыхательные практики вместо «заедания».
Сон 7-9 часов — недосып снижает уровень лептина на 15%.

Интересный факт: по данным Endocrine Reviews (2021), люди, спящие менее 6 часов, съедают на 385 ккал/день больше.

5. Раннее вмешательство

При ИМТ 30-35 уже нужен эндокринолог + диетолог — до развития необратимых изменений.

Важно: Профилактика морбидного ожирения не требует радикальных мер. Не «с понедельника», а с сегодняшнего дня — заменить сладкий йогурт на греческий, пройти пешком 2 остановки.