Метатарзалгия

Метатарзалгия — это болевой синдром, локализующийся в переднем отделе стопы, преимущественно в области плюсневых костей.

Заболевание лечит

Травматолог-ортопед Хирург

Причины Классификация и факторы риска Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Патология не является самостоятельным заболеванием, а выступает следствием различных нарушений опорно-двигательного аппарата, неврологических или сосудистых изменений.

Чаще всего метатарзалгия стопы встречается у женщин репродуктивного возраста, что связано с ношением обуви на высоком каблуке, повышенными нагрузками на передний отдел ступни во время беременности или избыточным весом. В клинической практике синдром также известен как болезнь Мортона (межпальцевая неврома), хотя это лишь одна из возможных причин болевых ощущений.

Основной симптом — жгучая, стреляющая или ноющая боль в области подушечек стопы, усиливающаяся при ходьбе. Иногда дискомфорт сопровождается онемением, покалыванием или ощущением инородного тела.

Без своевременного лечения метатарзалгия может привести к хроническому воспалению, деформации пальцев (молоткообразные пальцы) и значительному снижению качества жизни. Поэтому при первых признаках метатарзалгии важно обратиться к ортопеду, травматологу или неврологу для комплексной диагностики.

Причины метатарзалгии

Развитие болевого синдрома обусловлено компрессией нервов, деформацией костных структур или воспалением мягких тканей. Среди ключевых причин метатарзалгии:

Механические факторы:

Длительное ношение узкой обуви или туфель на высоком каблуке, что приводит к перегрузке переднего отдела стопы.
Поперечное плоскостопие, вальгусная деформация, увеличивающая давление на плюснефаланговые суставы.

Неврологические нарушения:

Неврома Мортона — доброкачественное утолщение межпальцевого нерва (чаще между 3-м и 4-м пальцами).
Периневральный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг нерва).

Дегенеративно-дистрофические изменения:

Артроз плюснефаланговых суставов.
Атрофия жировой подошвенной подушки, снижающая амортизацию при ходьбе.

Травмы и воспаления:

Переломы, вывихи плюсневых костей.
Синовит, бурсит, аутоиммунные поражения (ревматоидный артрит).

Системные заболевания:

Диабетическая невропатия, нарушение кровообращения.

Классификация и факторы риска метатарзалгии

Метатарзалгия может быть первичной (локальное поражение стопы) или вторичной (на фоне системных патологий).

Основные формы:

Механическая — связана с перегрузкой плюсневых костей.
Неврогенная — вызвана компрессией нервов (например, неврома Мортона).
Сосудистая — обусловлена нарушением микроциркуляции.
Посттравматическая — развивается после повреждений.

Группы риска:

Женщины 25–50 лет, предпочитающие обувь с узким носком.
Спортсмены (бегуны, танцоры).
Пациенты с ожирением, плоскостопием или артрозом.

Симптомы метатарзалгии

Клиническая картина зависит от причины метатарзалгии, но общие проявления включают:

Боль — острая или ноющая, локализующаяся в области головок плюсневых костей. Усиливается при нагрузке.
Онемение, жжение — характерно для неврогенных форм.
Отечность, покраснение — при воспалительных процессах.
Ощущение «камешка» в обуви — типично для невромы Мортона.

В запущенных случаях возможна деформация пальцев, изменение походки.

Диагностика метатарзалгии

Для точного определения причины болевого синдрома в переднем отделе стопы применяется комплексный диагностический подход. Современные методы обследования позволяют дифференцировать метатарзалгию от других патологий со схожими симптомами.

Первичный осмотр начинается с детального сбора анамнеза. Врач уточняет характер боли, ее локализацию, продолжительность и факторы, провоцирующие усиление симптомов. Особое внимание уделяется профессиональной деятельности пациента, привычной обуви и физическим нагрузкам.

Физикальное обследование включает:

Пальпацию болезненных участков для выявления точного источника боли
Оценку биомеханики стопы при ходьбе
Проверку чувствительности в межпальцевых промежутках
Тест на компрессию стопы (симптом Мульдера)

Инструментальная диагностика метатарзалгии:

Рентгенография - выявляет костные изменения:

Деформации плюсневых костей
Признаки артроза плюснефаланговых суставов
Последствия травм

УЗИ мягких тканей - обнаруживает:

Неврому Мортона
Воспалительные изменения в суставах
Состояние подошвенной жировой подушки

МРТ - наиболее информативный метод при:

Подозрении на неврому
Оценке состояния мягких тканей
Дифференциальной диагностике с опухолями

Электронейромиография (по показаниям):

Оценивает проводимость нервов
Выявляет компрессионные невропатии

Лабораторные исследования назначают при подозрении на:

Воспалительные артропатии (ревматоидный фактор, СРБ)
Подагру (уровень мочевой кислоты)
Диабетическую невропатию (глюкоза крови)

Дифференциальная диагностика проводится с:

Подагрическим артритом
Стресс-переломами плюсневых костей
Невропатиями другого генеза
Капсулитами плюснефаланговых суставов

Современные диагностические протоколы рекомендуют начинать с простых методов (рентген, УЗИ), переходя к более сложным (МРТ) при недостаточной информативности.

Точная диагностика метатарзалгии позволяет подобрать оптимальную тактику лечения и избежать ненужных вмешательств.

Лечение метатарзалгии

Подбор терапии при метатарзалгии требует индивидуального подхода, основанного на тщательном анализе происхождения болевого синдрома, его клинической картины и степени развития патологических изменений. Оно может быть консервативным (без операции) или хирургическим, если другие методы не дают результата.

Консервативная терапия

Ортопедическая коррекция

Индивидуальные стельки с метатарзальными подушечками снижают нагрузку на передний отдел стопы, перераспределяя давление.
Обувь с широким носком и низким каблуком (до 3–4 см) уменьшает компрессию нервов и плюсневых костей.

Физиотерапия

Ударно-волновая терапия (УВТ) – разрушает фиброзные образования, улучшает кровообращение, снимает воспаление. Курс: 5–10 процедур.
Лазерная и магнитотерапия – ускоряют восстановление тканей, уменьшают боль.

Медикаментозная поддержка (по назначению врача)

Препараты для снятия воспаления и боли (нестероидные противовоспалительные средства).
Инъекционная терапия при сильном болевом синдроме.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Упражнения на укрепление мышц стопы и голени улучшают амортизацию при ходьбе.
Растяжка подошвенной фасции снижает напряжение в плюсневом отделе.

Режим нагрузки

Временный отказ от бега, прыжков, длительной ходьбы.
Использование трости или ортезов при выраженной боли.

Хирургическое лечение метатарзалгии

Операция рекомендуется при:

Невроме Мортона, если консервативные методы не помогают.
Выраженных деформациях стопы (молоткообразные пальцы, hallux valgus).
Стойком болевом синдроме, не поддающемся терапии.

Основные виды операций при метатарзалгии:

Неврэктомия (иссечение невромы Мортона)

Удаление утолщенного участка нерва между пальцами.
Проводится под местной анестезией, восстановление занимает 2–4 недели.

Остеотомия плюсневой кости

Коррекция длины или положения кости для снижения давления на нерв.
Фиксация выполняется винтами, реабилитация – до 6–8 недель.

Артропластика или эндопротезирование плюснефалангового сустава

Применяется при тяжелом артрозе.
Пораженный сустав заменяется имплантатом.

Релиз связок

Рассечение сдавливающих нерв тканей для декомпрессии.

Послеоперационный период включает ношение ортопедической обуви, ограничение нагрузки и физиопроцедуры.

Прогноз

При своевременном лечении метатарзалгия полностью обратима. Консервативные методы дают эффект в 70–80% случаев, хирургия требуется лишь при запущенных формах.

Важно: Любые методы терапии должны подбираться индивидуально после диагностики у ортопеда или травматолога. Самолечение может усугубить проблему.

Профилактика метатарзалгии

Метатарзалгия – заболевание, которое проще предотвратить, чем лечить.

Особенно это актуально для женщин репродуктивного возраста, входящих в группу риска из-за ношения неудобной обуви и повышенных нагрузок на стопу.

Основные профилактические меры:

Правильный выбор обуви

Оптимальная высота каблука – 2-4 см.
Широкий носок, не сдавливающий пальцы.
Мягкая подошва с амортизацией.
Использование ортопедических стелек при плоскостопии.

Контроль физических нагрузок

Дозирование времени ходьбы и стояния.
Чередование активности с отдыхом.
Избегание прыжков на твердых поверхностях.

Поддержание нормального веса

Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на передний отдел стопы на 5-10%.

Укрепление стопы

Регулярное выполнение упражнений:

Катание мячика стопой
Собирание мелких предметов пальцами ног
Растяжка икроножных мышц

Своевременная коррекция деформаций

Лечение плоскостопия на ранних стадиях.
Использование ночных корректоров при начальных признаках hallux valgus.

Профессиональная профилактика

Ежегодные осмотры у ортопеда при наличии факторов риска.
Курсы профилактического массажа для улучшения кровообращения.

Для спортсменов особенно важно:

Постепенное увеличение нагрузок
Использование специальных спортивных стелек
Правильная техника бега и прыжков

Важно:

При первых признаках дискомфорта в переднем отделе стопы следует сразу обратиться к специалисту – ранняя диагностика метатарзалгии значительно упрощает лечение и улучшает прогноз.

Профилактические меры метатарзалгии не требуют значительных временных или финансовых затрат, но позволяют сохранить здоровье стоп на долгие годы.

Источники

Басков А.В. Хирургия стопы и голеностопного сустава. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Клинические рекомендации «Метатарзалгия» (Российское общество хирургов стопы, 2020).
Nix S. et al. Diagnosis and management of Morton’s neuroma. Journal of Foot and Ankle Research, 2019.