Лейомиома матки

Лейомиома матки — новообразование доброкачественного характера, которая возникает из миометрия (мышечного слоя матки).

Заболевание лечит

Гинеколог

Причины и классификация Факторы риска Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

В основе её появления лежит активное деление гладкомышечных клеток, которое постепенно приводит к формированию плотного узла. Образования могут расти в разных направлениях — внутрь полости матки, в мышечную стенку или наружу под серозную оболочку. Чаще всего их выявляют у женщин фертильного возраста, но встречаются они и в перименопаузе.

Причины

Лейомиома матки формируется под действием нескольких механизмов. Главную роль играют женские половые гормоны — эстрогены и прогестерон. Клетки миомы чувствительнее к этим гормонам, чем здоровый миометрий, поэтому под их влиянием узел постепенно увеличивается.

Считается, что рост узла запускают генетические изменения. Лейомиома матки — моноклональное образование. Это значит, что она развивается из одной клетки с мутацией, которая начинает делиться без контроля.

На процесс влияют перестройки в генах, а также сбои в регуляции роста сосудов — это создает условия для питания новообразования и его увеличения.

Таким образом, появление лейомиомы — результат сочетания наследственных особенностей, гормонального фона, а также локальных процессов в тканях матки.

Классификация заболевания

Лейомиомы различаются по расположению узлов относительно маточной стенки. В практике чаще всего используют классификацию FIGO:

подслизистая лейомиома — образование распространяется в полость матки;
интрамуральная лейомиома — находится в толще миометрия;
субсерозная лейомиома — формируется под серозной оболочкой и растет наружу;
лейомиома неуточненная.

Лейомиома матки бывает одиночной или множественной, а также отличается по размерам. Классификация помогает определить, как узел влияет на матку, какие симптомы может вызывать, а также какой метод лечения подойдет.

Факторы риска

К ситуациям, повышающим вероятность развития лейомиомы матки относят:

семейный анамнез — наличие такого образования у матери или сестры;
раннее начало менструальных кровотечений;
перименопаузу, когда меняется гормональный фон;
ожирение или значительный избыток массы тела;
большой промежуток между родами или поздние роды.

Эти состояния не вызывают лейомиому матки напрямую, но могут создавать условия для ее активного роста. Регулярное наблюдение у гинеколога важно при наличии нескольких факторов риска одновременно.

Симптомы

Лейомиома матки может долго не проявляться, особенно если узлы небольшие или растут наружу. Чаще всего жалобы возникают при увеличении образования в размерах или их особом расположении.

К распространенным проявлениям относятся:

АМК (аномальные кровотечения из матки);
обильные и болезненные месячные;
ощущение тяжести либо давления в нижней части живота;
тянущие боли в области поясницы или крестца;
учащённые позывы к мочеиспусканию при сдавливании пузыря;
запоры или неприятные ощущения при дефекации, если узел давит на кишечник;
трудности с зачатием или риски при вынашивании беременности;
увеличенный в размерах живот.

Могут появляться острые боли, если нарушается питание узла — например, при некрозе или перекруте ножки. При таких признаках нужна срочная консультация врача.

Диагностика

Первый этап диагностики лейомиомы — прием у врача-гинеколога. Специалист выясняет жалобы пациентки, собирает подробный анамнез, проводит осмотр на гинекологическом кресле. С помощью бимануального исследования определяют размеры матки и возможное наличие узлов.

Главный метод обнаружения — ультразвуковое исследование малого таза. Обычно применяют два подхода: трансвагинальное и трансабдоминальное сканирование, чтобы получить полную информацию о числе, размерах и расположении узловых образований.

При необходимости выполняются:

МРТ для более точной визуализации узлов;
общий анализ крови — чтобы проверить уровень гемоглобина при обильных кровотечениях;
биохимические показатели и коагулограмма — особенно перед операцией;
гистероскопия — если есть вероятность, что часть узлов растет в полость матки.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика для исключения других патологий, таких как аденомиоз или опухоли злокачественного характера. Результаты обследования позволяют определить оптимальный план ведения пациентки — наблюдение или операция.

Методы и этапы лечения

При небольших бессимптомных образованиях возможно динамическое наблюдение без активного вмешательства.

Консервативное лечение

Применяется для контроля симптомов и временного уменьшения лейомиомы матки. Основные подходы:

при болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные препараты;
для снижения обильности менструаций могут использоваться комбинированные гормональные контрацептивы или внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС);
агонисты гонадотропин-рилизинг гормона применяют краткосрочно — обычно перед операцией, чтобы уменьшить размер лейомиомы, а также снизить кровопотерю во время вмешательства;
в отдельных случаях назначают антигестагены (например, мифепристон) под контролем врача.

Лекарственная терапия не устраняет лейомиому матки навсегда, но помогает временно ее уменьшить и облегчить симптомы.

Хирургическое лечение

Операция проводится при быстрых темпах роста, больших размерах, явных симптомах или планировании беременности, если лейомиома мешает зачатию или вынашиванию. Основные варианты:

Миомэктомия — иссечение образований с сохранением матки. Применяется чаще всего у молодых пациенток. Выполняется лапароскопически или методом лапаротомии, в зависимости от числа и расположения лейомиомы.
Гистерэктомия — удаление матки целиком. Рассматривается, если образований много, они крупные или есть другие показания, а репродуктивные планы завершены.
Гистероскопическая миомэктомия — операция по удалению подслизистых лейомиом с применением эндоскопического инструмента.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — метод, при котором перекрывается питание узлов за счет остановки кровотока, что приводит к их постепенному уменьшению. Чаще всего этот способ выбирают женщины, желающие сохранить матку, без планов на беременность.
Абляция фокусированным ультразвуком (MRgFUS) — разрушение тканей лейомиомы сфокусированным ультразвуком под контролем УЗИ или МРТ. Этот способ малоинвазивный и чаще применяется при узлах небольшого или среднего размера.

Этапы лечения:

Диагностика и планирование. Включает УЗИ, анализы, консультацию смежных специалистов.
Подготовка. Назначение лекарственной терапии при необходимости (например, агонисты Гн-РГ перед операцией), подбор метода вмешательства.
Операция или процедура. Тип вмешательства выбирается индивидуально.

После лечения требуется контроль анализов, регулярные осмотры и УЗИ, профилактика осложнений.

Возможные осложнения

Хотя миома матки относится к доброкачественным образованиям, при определенных условиях могут развиться осложнения. Наиболее вероятные:

усиление менструальных кровотечений — приводит к анемии и ухудшению общего самочувствия;
сдавливание соседних органов — крупная лейомиома может давить на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая частое мочеиспускание, запоры;
некроз узла — нарушается питание ткани, что вызывает резкие боли, повышение температуры, признаки воспаления;
перекрут ножки миоматозного узла — чаще бывает при субсерозном расположении, проявляется острой болью и требует срочной операции;
бесплодие — в случае, если узлы деформируют полость матки или сдавливают трубы;
выкидыши или осложнения беременности — чаще связаны с подслизистыми и интрамуральными формами;
риск злокачественного перерождения (лейомиосаркома) — встречается очень редко, но требует исключения при быстром росте узла, особенно в постменопаузе.

При своевременном лечении и наблюдении большинство осложнений удается предупредить.

Профилактика

Специфических способов полностью предотвратить развитие лейомиомы нет, но некоторые меры могут снизить риск ее появления и способствуют раннему выявлению:

регулярные визиты к гинекологу, не реже одного раза в год;
ультразвуковое исследование органов малого таза для контроля состояния матки;
поддержание нормальной массы тела;
достаточная физическая активность;
сбалансированное питание с преобладанием овощей и белка;
своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
контроль уровня гормонов при необходимости.

Эти простые шаги помогут сохранить женское здоровье, а также заметить возможные изменения на ранней стадии.

Лечение в «Бест Клиник»

В «Бест Клиник» пациентки получают любую помощь при лейомиоме матки — от консультации до лечения и последующего наблюдения. На этапе обследования выполняются все необходимые анализы, ультразвуковая и, при необходимости, МРТ-диагностика.

При планировании тактики специалисты подбирают оптимальный вариант — консервативный, хирургический или комбинированный. По показаниям узлы удаляют щадящими методами с возможностью сохранения репродуктивной функции. Для операций используются современные лапароскопические и эндоскопические технологии, которые позволяют сократить срок восстановления.

После лечения врачи помогают составить план дальнейшего контроля и дают рекомендации, чтобы снизить риск повторного появления лейомиомы матки. Пациентка остается под наблюдением специалистов до полного восстановления.

Источники

Министерство здравоохранения Российской Федерации – Клинические рекомендации: Миома матки. Минздрав РФ, 2022.
Иванова Е.А., Смирнова Т.А. – Роль микроРНК в патогенезе рецидивирующих лейомиом матки. КиберЛенинка, 2021.
Петрова Н.В., Сидорова И.Г. – Доброкачественная метастазирующая лейомиома матки: серия наблюдений и систематический обзор. КиберЛенинка, 2022.