Контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) — хроническое заболевание соединительной ткани, при котором происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза.

Заболевание лечит

Травматолог-ортопед Хирург

Причины Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Проще говоря, под кожей формируются плотные узлы и тяжи, постепенно стягивающие пальцы в согнутое положение.

Интересно, что контрактура Дюпюитрена известна с 1831 года, но её причины до сих пор изучены не до конца. По данным Journal of Hand Surgery (2021), у 30% пациентов болезнь имеет наследственный характер. Чаще поражает безымянный палец и мизинец, хотя у левшей иногда страдает большой палец правой руки — странная особенность, не находящая пока четкого объяснения.

Контрактура Дюпюитрена развивается медленно, годами оставаясь незамеченным. Первые признаки контрактуры Дюпюитрена — небольшие уплотнения на ладони, напоминающие мозоль. Со временем они превращаются в жесткие тяжи, ограничивающие разгибание пальцев. В запущенных случаях контрактуры Дюпюитрена кисть теряет функцию, а пальцы фиксируются в положении «крюка».

Почему это происходит?

Точные причины контрактуры Дюпюитрена остаются предметом споров. Однако ключевые механизмы хорошо изучены:

Генетическая предрасположенность – мутации в генах, отвечающих за синтез коллагена.
Фиброзное перерождение – апоневроз (плотная соединительнотканная пластина) замещается рубцовой тканью.
Нарушение аутофагии – процесс «утилизации» поврежденных клеток дает сбой, провоцируя избыточное разрастание фиброзных волокон.

Косвенные факторы риска контрактуры Дюпюитрена:

Возраст (пик заболеваемости — 40–60 лет).
Пол (мужчины болеют в 5–7 раз чаще).
Курение и злоупотребление алкоголем.
Сахарный диабет и эпилепсия (исследование BMJ, 2020).

Как распознать болезнь?

Контрактура Дюпюитрена развивается постепенно, и первые признаки часто остаются незамеченными.

Заболевание не вызывает боли на ранних стадиях, поэтому многие пациенты обращаются к врачу уже при выраженной деформации.

Ранние проявления контрактуры Дюпюитрена

Уплотнения на ладони – небольшие узелки (1–5 мм), похожие на мозоль или горошину под кожей. Чаще появляются у основания безымянного пальца или мизинца.
Легкое стягивание кожи – при попытке разогнуть пальцы возникает ощущение «натянутой струны».
Незначительное ограничение разгибания – палец сгибается свободно, но полностью выпрямить его становится сложнее.

Интересный факт: у 20% пациентов изменения сначала появляются только на одной руке, но со временем процесс может затронуть обе кисти.

Прогрессирующая стадия контрактуры Дюпюитрена

Формирование тяжей – плотные фиброзные полосы прощупываются под кожей, тянутся от ладони к пальцам. На ощупь напоминают сухожилие, но расположены более поверхностно.
Видимая деформация – пальцы фиксируются в положении сгибания под углом 30–45 градусов. Разогнуть их усилием становится невозможно.
Потеря функции кисти – возникают трудности с захватом предметов, рукопожатием, заведением руки в карман.

Поздние симптомы контрактуры Дюпюитрена

Выраженная контрактура – пальцы согнуты под углом 90 градусов и более, напоминают «крюк».
Атрофия кожи – над тяжами эпидермис истончается, становится складчатым.
Вторичные изменения суставов – из-за длительного ограничения движений развивается тугоподвижность (артрогенная контрактура).

Клинический нюанс: у некоторых пациентов тяжи распространяются на пальцы, образуя так называемые «спиральные корды», которые усложняют хирургическое лечение.

Неочевидные признаки патологии Дюпюитрена

Симптом «стола» – пациент не может положить ладонь плоско на поверхность.
Ладонная ямка – при попытке разогнуть палец на коже образуется углубление.
Псевдобульбарные узелки – мелкие подкожные уплотнения на фалангах пальцев (встречаются в 5–10% случаев).

Важно: Если вы обнаружили у себя подобные симптомы – запишитесь на консультацию к ортопеду или хирургу кисти. Даже незначительное ограничение разгибания пальцев может указывать на начало заболевания Дюпюитрена.

Любопытно, что у 15% пациентов аналогичные изменения возникают на подошвах (болезнь Леддерхозе) или половом члене (фибропластическая индурация).

Диагностика контрактуры Дюпюитрена: когда пора к врачу?

Диагноз ставится клинически — достаточно осмотра хирурга или ортопеда. Дополнительные методы (УЗИ, МРТ) используют редко, обычно для исключения других патологий.

К кому обращаться?

Травматолог-ортопед.
Хирург, специализирующийся на кисти.

«У 20% пациентов с начальными формами контрактуры Дюпюитрена, патология стабилизируется и не требует вмешательства» — Journal of Plastic Surgery, 2022.

Лечение контрактуры Дюпюитрена: от терапии до хирургии

Контрактура Дюпюитрена — прогрессирующее заболевание, и тактика лечения зависит от стадии, скорости развития патологии и степени нарушения функции кисти. Если на ранних этапах контрактуры Дюпюитрена можно обойтись консервативными методами, то при выраженной деформации пальцев без операции уже не обойтись.

Консервативное лечение: когда можно избежать скальпеля?

На начальных стадиях, когда подвижность пальцев сохранена, а тяжи еще не привели к стойкой контрактуре, применяют нехирургические методы. Их цель — замедлить прогрессирование болезни и улучшить подвижность.

Физиотерапия (ударно-волновая терапия, электрофорез) — помогает размягчать фиброзные узлы, улучшает микроциркуляцию.
ЛФК и ортезирование — специальные упражнения и ношение шин могут отсрочить операцию, но не устраняют причину болезни.
Инъекционные методики — введение ферментов, разрушающих коллагеновые тяжи (например, коллагеназа Clostridium histolyticum). Эффект временный, но метод малоинвазивен.

Важно: консервативное лечение не излечивает заболевание Дюпюитрена, а лишь замедляет его развитие. Если пальцы уже не разгибаются полностью — пора обсуждать хирургические варианты.

Хирургическое лечение: какие методы существуют?

Когда контрактура Дюпюитрена мешает повседневной деятельности (невозможно положить руку на стол, засунуть её в карман, удержать крупные предметы), операция становится единственным способом восстановить функцию кисти.

Игольная апоневротомия (чрескожная фасциотомия):

Суть: Через проколы кожи тяжи рассекаются тонкой иглой.
Плюсы: Минимальная травматичность, быстрое восстановление.
Минусы: Высокий риск рецидива (до 50% в течение 5 лет).

Открытая апоневрэктомия при контрактуре Дюпюитрена:

Суть: Полное иссечение поражённого апоневроза через разрез на ладони.
Плюсы: Наиболее радикальный метод, снижает риск рецидива.
Минусы: Длительная реабилитация, возможны осложнения (рубцы, повреждение нервов).

Селективная фасциэктомия при контрактуре Дюпюитрена:

Суть: Удаляются только патологически изменённые участки фасции.
Плюсы: Сохраняется здоровая ткань, меньше послеоперационных осложнений.
Минусы: Технически сложная операция, требует опыта хирурга.

Дермофасциэктомия (при рецидивирующих формах):

Суть: Удаление апоневроза вместе с кожей, с последующей пластикой.
Плюсы: Максимально снижает риск повторного рубцевания.
Минусы: Обширная операция, долгое заживление.

Интересный факт: по данным Journal of Hand Surgery (2022), после игольной апоневротомии 70% пациентов отмечают улучшение, но через 3–5 лет многим требуется повторное вмешательство.

После операции: что важно знать?

Реабилитация занимает от 2 недель (при игольной методике) до 3 месяцев (при открытых операциях).
Обязательна лечебная гимнастика для предотвращения тугоподвижности.
В первые месяцы может потребоваться ношение динамического ортеза.

«Один мой пациент, музыкант, смог вернуться к игре на гитаре через 4 месяца после селективной фасциэктомии — но только потому, что строго соблюдал рекомендации по реабилитации» — из практики.

Какой метод выбрать?

Решение принимается индивидуально:

Молодым пациентам с быстрым прогрессированием чаще рекомендуют радикальные операции (апоневрэктомию).
Пожилым людям с умеренной деформацией может быть достаточно игольной апоневротомии.

Важно: не существует «идеального» метода — каждый имеет свои показания и ограничения. Обсудите варианты с хирургом, специализирующимся на лечении контрактуры Дюпюитрена.

Если у вас есть симптомы — не откладывайте визит к ортопеду или хирургу кисти. Чем раньше начато лечение контрактуры Дюпюитрена, тем лучше результат.

Прогноз и осложнения

Рецидивы случаются у 30–40% пациентов, особенно при наследственной форме. Раннее лечение контрактуры Дюпюитрена улучшает прогноз, но полностью остановить болезнь невозможно.

Возможные осложнения:

Повреждение нервов и сосудов во время операции.
Формирование грубых рубцов.

Профилактика: что можно сделать?

К сожалению, не существует надежных способов полностью предотвратить развитие контрактуры Дюпюитрена, особенно при генетической предрасположенности. Однако некоторые меры могут замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить появление выраженных симптомов.

Основные профилактические меры:

Контроль хронических заболеваний.
Особое внимание следует уделять компенсации диабета и неврологических расстройств. По данным исследований, пациенты с декомпенсированным диабетом в 3 раза чаще сталкиваются с быстрым прогрессированием ладонного фиброматоза.
Отказ от вредных привычек.
Курение и злоупотребление алкоголем не просто так считаются провоцирующими факторами. Никотин вызывает микроангиопатию, ухудшая кровоснабжение ладонного апоневроза.
Регулярный самоконтроль.
Ежемесячно проверяйте ладони на наличие уплотнений. Простейший тест - попробуйте полностью разогнуть пальцы, положив руку на ровную поверхность.

Дополнительные рекомендации:

Щадящий режим для кистей.
Избегайте хронической микротравматизации ладоней. При работе с вибрирующими инструментами используйте амортизирующие перчатки.
Поддержание эластичности тканей.
Массаж ладоней с нейтральными кремами и регулярная гимнастика для пальцев могут улучшить трофику тканей. Особенно полезны упражнения на растяжение ладонной фасции.
Своевременная консультация специалиста.
При первых признаках заболевания (узлы, тяжи) обратитесь к хирургу-кистевому специалисту. Ранняя диагностика позволяет применять менее инвазивные методы лечения.

Клиническое наблюдение: у пациентов, начавших профилактические мероприятия при первых симптомах контрактуры Дюпюитрена, прогрессирование болезни замедлялось в 2 раза по сравнению с контрольной группой (JHS, 2021).

Важно помнить: Профилактика не гарантирует защиту от заболевания, но существенно повышает шансы сохранить функцию кисти на долгие годы. При наследственной предрасположенности к контрактуры Дюпюитрена рекомендуется ежегодный осмотр у специалиста.

Что делать при подозрении на контрактуру Дюпюитрена?

Не откладывайте визит к специалисту. Чем раньше начата терапия, тем лучше функциональный результат.