По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), патологии опорно-двигательного аппарата, включая коксартроз, являются ведущей причиной инвалидности, затрагивая более 1,7 миллиарда человек в мире.
Врачи «Бест Клиник» применяют современные методы диагностики для своевременного выявления коксартроза, даже без видимых симптомов. Специалисты помогают пациентам справиться с болью, восстановить полноценную двигательную активность, улучшить общее качество жизни. При необходимости хирурги проводят высокотехнологичные операции на тазобедренном суставе.
Симптомы артроза тазобедренного сустава
Обычно коксартроз развивается медленно. Дискомфорт в области тазобедренного сустава, другие начальные проявления артроза часто воспринимаются как временные неудобства.
Пациенты могут списывать боль на усталость, возраст или последствия физической нагрузки. Со временем, по мере разрушения хряща, проявления тазобедренного артроза усиливаются, и нарушается подвижность больной ноги.
Симптомы коксартроза:
- Боль в переднебоковой части бедра. Вначале боль появляется после длительной ходьбы или бега, проходит после отдыха. Со временем дискомфорт начинает беспокоить в покое, может приобретать постоянный характер.
- Скованность движений тазобедренного сустава. Она ощущается по утрам или после продолжительного нахождения в положении сидя, но затем становится постоянной.
- Уменьшение амплитуды движений в тазобедренном суставе. Особенно это заметно при попытке отвести ногу в сторону или сделать круговые движения.
- Щелчки и хруст. Звуки возникают при сгибании, разгибании, отведении ноги.
- Атрофия мышц бедра. Наблюдается у пациентов с артрозом 2-4 степени, когда из-за болей и ограниченной активности мышцы теряют свой тонус, объем, силу.
При одностороннем артрозе тазобедренного сустава человек часто наклоняет туловище в больную сторону, что приводит к смещению центра тяжести. Меняется походка: пациент начинает прихрамывать.
При двустороннем коксартрозе ограничения подвижности выражены сильнее, походка становится «утиной», то есть «враскачку». В тяжелых случаях ходьба затруднительна, для передвижения пациенту требуются вспомогательные средства: трость или костыли.
В зависимости от выраженности симптомов, изменений в тазобедренном суставе выделяют 3 степени (стадии) коксартроза (классификация по Косинской Н. С.):
1 степень артроза. Движения практически не ограничены, и человек сохраняет привычную активность.
Изменения в тазобедренном суставе минимальны, но на рентгенограммах можно обнаружить начальные признаки артроза: незначительное сужение суставной щели, заострение суставных краев из-за появления мелких остеофитов — костных разрастаний.
2 степень артроза. Пациенты замечают ограничение движений, особенно при попытке вращения или отведения конечности в сторону. Движения сопровождаются громким хрустом.
Также у больного человека развивается атрофия мышц.
На рентгенологическом снимке видны характерные признаки коксартроза:
- сужение суставной щели в 2-3 раза по сравнению с нормой;
- большие костные разрастания;
- кистозные образования в эпифизах костей сустава;
- признаки субхондрального остеосклероза — патологического уплотнения костной ткани под нижней поверхностью хряща, нарушающее кровоснабжение и структуру последнего.
3 степень артроза. Возникает деформация сустава, из-за чего подвижность больной ноги сильно снижается. На рентгене выявляются значительное сужение суставной щели вплоть до ее отсутствия, признаки разрушения костей.
При обнаружении первых симптомов коксартроза нужно сразу обратиться к врачу. Корректное лечение, начатое на ранних стадиях артроза тазобедренного сустава, может способствовать предотвращению его прогрессирования и развитию осложнений.
Причины тазобедренного артроза
Пусковым механизмом развития коксартроза, как правило, являются дегенеративные изменения, затрагивающие гиалиновый суставной хрящ. При этом страдает хрящевая ткань вертлужной впадины и головки бедренной кости. Постепенно болезнь прогрессирует — вовлекаются и другие анатомические структуры: синовиальная оболочка, субхондральная кость, околосуставные ткани.
Считается, что артроз тазобедренного сустава часто развивается под воздействием нескольких факторов одновременно: биологических, механических, генетических, других.
Основные причины коксартроза:
- Возраст. По мере старения организма хрящевая ткань теряет свою упругость, что повышает риск дегенеративно-дистрофических изменений в ней.
- Лишний вес, ожирение. Большая масса тела оказывает дополнительное давление на конечности, что способствует износу хрящевой ткани с дальнейшим развитием артроза тазобедренного сустава.
- Травмы. Ушибы в области тазобедренного сустава, переломы его костей, а также микроразрывы суставной капсулы вызывают воспалительные процессы, приводящие к коксартрозу.
- Наследственность. У людей, члены семьи которых страдали от артроза, риск развития коксартроза выше. Например, генетические мутации, связанные с нарушениями синтеза коллагена, могут спровоцировать артроз.
- Суставные патологии. Наличие артрита, дисплазии, других заболеваний тазобедренных суставов увеличивают риск возникновения коксартроза.
- Профессиональные вредности. Работа, предполагающая большие физические нагрузки или нахождение в неудобных позах, способствует развитию проблем с тазобедренным суставом.
Коксартроз может также возникать из-за неравномерного распределения нагрузки на ноги на фоне нарушений осанки, плоскостопия, слабости мышечной системы, поддерживающей скелет. На состояние костей и хрящей может повлиять и дисбаланс гормонов.
Так, в период менопаузы у женщин снижается плотность костной ткани, что делает суставы более уязвимыми к повреждениям. Когда причины развития заболевания удается установить, говорят о вторичном коксартрозе. Артроз, не имеющий определенной этиологии, называют первичным.
Диагностика артроза тазобедренных сочленений
При возникновении дискомфорта в тазобедренном суставе нужно обратиться к ортопеду-травматологу. Врач проводит тщательный опрос о симптомах, осматривает и пальпирует область поражения, а также оценивает подвижность тазобедренных сочленений. Во время физикального обследования доктор уже может обнаружить признаки артроза, а именно уменьшение амплитуды движений, отечность, болезненность.
Для подтверждения диагноза «коксартроз» и оценки степени повреждения тазобедренного сустава врачи используют инструментальные методы исследования:
- Рентгенография. Дает возможность визуализировать изменения в костной структуре, включая остеофиты, сужение суставной щели, а также кисты и патологические уплотнения костной ткани под гиалиновым хрящем. Изучив снимки, врач может определить степень коксартроза, а в ряде случаев и его причину: на рентгенограммах визуализируются признаки врожденных аномалий и последствия травм.
- Компьютерная томография (КТ). Проводится для подробной оценки костей, определения степени выраженности патологии, а также для выявления изменений, невидимых на рентгене.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить более качественную визуализацию мягких тканей тазобедренного сустава: околосуставных хрящей, связок, мышц.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это вспомогательный метод диагностики коксартроза. Процедура помогает изучить внутрисуставные структуры, а также выявить признаки воспаления и наличие жидкости в суставной полости.
- Артроскопия. Это инвазивная процедура, позволяющая исследовать тазобедренный сустав изнутри с помощью видеоэндоскопа. Чаще всего артроскопия выполняется при планировании операции.
Лабораторные анализы при диагностике артроза необходимы для определения воспалительного процесса и сопутствующих заболеваний. Обычно пациенту назначают общий и биохимический анализы крови, а также другие тесты по показаниям.
Классификация J. Kellgren и J. Lawrence: 0-4 степени (стадии) коксартроза
На основании рентгенологического исследования выделяют степени выраженности коксартроза:
- Нулевая степень. Изменения на рентгенограммах не обнаруживаются.
- Первая степень. Определяются только небольшие остеофиты, при этом высота суставной щели не меняется.
- Вторая степень. Характеризуется формированием выраженных остеофитов без изменения высоты суставной щели.
- Третья степень. Выявляются умеренное сужение суставной щели и выраженные остеофиты.
- Четвертая степень. На снимках определяются значительное сужение суставной щели, сильные костные разрастания, а также субхондральный остеосклероз. У пациентов с коксартрозом четвертой степени сильно ограничена подвижность, им часто устанавливается инвалидность.
Методы и этапы лечения коксартроза
Лечение артроза тазобедренных сочленений зависит от степени выраженности патологии. Важно понимать, что без терапии болезнь будет прогрессировать, самостоятельно она не исчезнет. Основные цели лечения коксартроза: устранение боли, улучшение подвижности тазобедренных сочленений, повышение качества жизни пациента.
На первой и второй степенях применяется консервативная терапия:
- Лекарственные препараты. Для купирования боли назначаются анальгетики, а для устранения воспаления — нестероидные противовоспалительные средства. Улучшить состояние хрящевой ткани помогают хондропротекторы.
- Лечебная физкультура. Пациентам подбираются упражнения для повышения амплитуды движений и гибкости тазобедренного сустава, укрепления мышц.
- Физиотерапия. Обычно назначаются массажи, лазер, электрофорез, ударно-волновая терапия. Процедуры улучшают кровообращение в тканях, уменьшают мышечное напряжение и болезненные ощущения. После курса процедур улучшается подвижность тазобедренного сустава.
- Снижение нагрузки на больной сустав. Для этого пациенту рекомендуют снизить вес, использовать трость или костыли.
Если консервативная терапия оказалась неэффективной или у пациента обнаруживается коксартроз 3-4 степени, применяется хирургическое вмешательство.
Предпочтительной операцией является эндопротезирование тазобедренного сустава. Вмешательство предполагает установку искусственного имплантата, чаще всего изготовленного из биосовместимого титана, который обеспечивают прочность и долговечность конструкции.
Операцияпо поводу коксартроза проводится в плановом порядке под спинальной анестезией, длится от одного до двух часов. Обычно пациенты начинают ходить, опираясь на костыли или ходунки, уже через несколько дней после эндопротезирования.
При правильной реабилитации с соблюдением всех врачебных рекомендаций срок службы эндопротеза составляет до 15 лет и даже больше. Все это время люди могут вести активный образ жизни и даже заниматься спортом.
Возможные осложнения
Если артроз тазобедренного сустава не лечить, то болезнь провоцирует осложнения. Одно из них — тугоподвижность или контрактура, из-за которой пациент не может совершать движения больной ногой в полном объеме.
При прогрессировании артроза у пациента изменяется походка. Сначала появляется прихрамывание, а затем — «утиная походка», при которой человек переваливается с ноги на ногу. При таком нарушении повышаются риски падения, ушибов и переломов.
Без лечения коксартроза человек становится зависимым от посторонней помощи в повседневной жизни.
Профилактика коксартроза
Специфическая профилактика артроза тазобедренного сустава не разработана, но соблюдение некоторых рекомендаций помогает снизить риск его развития. К ним относятся:
- поддержание нормального веса;
- регулярная физическая активность, но без чрезмерной нагрузки;
- поддержание правильной осанки;
- ношение ортопедических стелек;
- ношение качественной обуви правильного размера;
- избегание травм, чрезмерных нагрузок на конечности;
- разнообразное, сбалансированное питание;
- отказ от курения;
- лечение заболеваний суставов;
- ежегодные профилактические осмотры для раннего выявления проблем.
Эти рекомендации направлены на устранение факторов риска коксартроза и своевременное выявление первых патологических изменений в тазобедренном суставе.
Лечение в «Бест клиник»
Лечение коксартроза в «Бест Клиник» — это:
- Высококвалифицированные врачи. Опытные травматологи и ортопеды помогают пациентам с любой степенью артроза, включая сложные и запущенные случаи.
- Комплексный подход. В клинике проводится медикаментозное, физиотерапевтическое, хирургическое лечение коксартроза. Операции, включая эндопротезирование тазобедренного сустава, выполняются строго по показаниям.
- Современный стационар. Восстановление после операции проходит в комфортных палатах стационара, где есть все необходимые гигиенические принадлежности.
- Послеоперационная поддержка. После консервативного и хирургического лечения для пациентов с артрозом предусмотрена персональная реабилитационная программа. Она позволяет максимально восстановить подвижность в тазобедренных суставах, быстрее вернуться к привычной жизни.
- Современное оборудование. Обследование пациентов с подозрением на коксартроз 1-4 степени выполняется на аппаратах КТ, МРТ, цифровых рентгенах экспертного уровня.
Диагностика
Нижняя конечность
МРТ суставов
Источники
- Клинические рекомендации «Коксартроз». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация реабилитологов России. – 2021.
- Senthelal S., Li J., Ardeshirzadeh S., Thomas M. A. Arthritis // StatPearls. 2023.
- Тихилов Р.М., Лила А.М., Кочиш А.Ю., Алексеева Л.И., Шубняков И.И., Денисов А.О., Божкова С.А., Стафеев Д.В., Буйлова Т.В., Бодрова Р.А., Цыкунов М.Б., Исраелян Ю.А. Коксартроз. Клиника, диагностика и лечение: клинические рекомендации (в сокращении) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2022.
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
КТ / МРТ — Круглосуточно 24/7
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 19:00
Вс. с 9:00 до 21:00
