Кистома яичника

Кистома яичника – это доброкачественное опухолевое образование, отличающееся от функциональных кист способностью к прогрессирующему росту и потенциальным риском малигнизации.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Прогноз и осложнения Профилактика Цены Врачи

В отличие от временных ретенционных кист, которые часто рассасываются самостоятельно, кистомы требуют медицинского вмешательства.

Данная патология преимущественно возникает у женщин детородного возраста, но может диагностироваться и в период менопаузы. Кистомы классифицируются по гистологическому строению, характеру содержимого и локализации (кистома правого яичника, кистома левого яичника или двустороннее поражение).

Главная опасность заключается в бессимптомном течении на ранних стадиях. По мере увеличения образования появляются дискомфорт, боли, нарушения менструального цикла. В некоторых случаях кистома осложняется перекрутом ножки, разрывом капсулы или нагноением, что требует экстренного хирургического вмешательства.

Своевременная диагностика позволяет избежать тяжелых последствий. Основным методом визуализации является УЗИ (кистома яичника на УЗИ визуализируется как округлое образование с четкими контурами). В сложных случаях применяют МРТ или лапароскопию.

Лечение зависит от типа патологии, возраста пациентки и репродуктивных планов. В большинстве случаев показано удаление кистомы яичника с последующим гистологическим исследованием.

Причины заболевания

Формирование кистомы яичника представляет собой сложный многофакторный процесс, в основе которого лежат несколько патогенетических механизмов. Современные исследования выделяют три основных группы причин, способствующих развитию данной патологии.

Гормональный дисбаланс занимает ведущее место в патогенезе заболевания. Длительная гиперэстрогения создает условия для пролиферации эпителиальных клеток яичника. Особое значение имеет нарушение соотношения гонадотропных гормонов, что подтверждается частым возникновением кистом у пациенток с эндокринным бесплодием. У женщин с ановуляторными циклами риск развития опухолевых процессов в яичниках увеличивается в 2-3 раза.

Генетические факторы играют существенную роль в онкогенезе. Наследственная предрасположенность проявляется через мутации в генах BRCA1 и BRCA2, которые выявляются у 15-20% пациенток с серозными кистомами. Семейные случаи заболевания регистрируются в 5-7% наблюдений. Особого внимания заслуживает связь с наследственными синдромами, такими как Линча или Пейтца-Егерса.

Воспалительные и ятрогенные воздействия составляют третью группу причин. Хронические сальпингоофориты приводят к структурной перестройке овариальной ткани.

Многократные стимуляции овуляции при ЭКО повышают риск опухолевой трансформации в 1,5 раза. Хирургические вмешательства на придатках матки создают условия для нарушения микроциркуляции и клеточной дисплазии.

Экзогенные факторы включают воздействие ионизирующего излучения, профессиональные вредности (контакт с асбестом, ароматическими углеводородами), а также курение, которое ассоциировано с развитием муцинозных кистом. Эндокринные дизрапторы (фталаты, бисфенол А) могут имитировать действие эстрогенов, потенцируя опухолевый рост.

Репродуктивный анамнез имеет прогностическое значение. Нерожавшие женщины подвержены большему риску (отношение шансов 2,1), тогда как многорожавшие (3 и более родов) демонстрируют защитный эффект.

Ранний менархе (до 11 лет) и поздняя менопауза (после 55) увеличивают продолжительность гормонального воздействия на овариальную ткань.

Метаболические нарушения, такие как инсулинорезистентность и ожирение, создают дополнительный риск за счет периферической ароматизации андрогенов в жировой ткани. У пациенток с ИМТ >30 кг/м² частота выявления кистом повышается на 40% по сравнению с женщинами нормального телосложения.

Классификация заболевания

Кистомы разделяют по гистологическому строению и характеру содержимого:

Серозные – заполнены прозрачной жидкостью, чаще односторонние.
Псевдомуцинозные – многокамерные, содержат слизистый секрет, склонны к быстрому росту.
Эндометриоидные – связаны с эндометриозом, внутри содержит кровь.
Папиллярные – имеют разрастания на стенках, высокий риск озлокачествления.

По локализации выделяют:

Кистому правого яичника
Кистому левого яичника
Двустороннее поражение

Отличие кистомы от кисты яичника заключается в их структуре: кисты – временные, функциональные образования, а кистомы – истинные опухоли, требующие удаления.

Симптомы

На ранних стадиях кистома может протекать бессимптомно. По мере роста появляются:

Болевой синдром ноющего характера в малом тазу (с одной стороны при одностороннем поражении).
Увеличение объема живота при больших размерах опухоли.
Нарушения менструального цикла (задержки, обильные кровотечения).
Дизурические явления (частое мочеиспускание, вызванное объемным воздействием на мочевой пузырь образования).
Бесплодие при длительном течении.

При осложнениях (перекрут, разрыв) возникает острая боль, тошнота, повышение температуры – требуется срочная операция.

Диагностика кистомы яичника

Диагностический алгоритм при подозрении на кистому яичника включает комплекс инструментальных и лабораторных исследований:

1. Клиническое обследование

Бимануальный гинекологический осмотр:

Определение размеров, подвижности и консистенции образования
Оценка болезненности при пальпации
Выявление возможных сопутствующих патологий

2. Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

Трансвагинальное УЗИ:

Определение локализации (кистома правого/левого яичника)
Оценка размеров и структуры образования
Выявление особенностей стенок (гладкие/папиллярные разрастания)
Определение характера содержимого (серозное/муцинозное)
Допплерография для оценки васкуляризации

3. Лучевые методы диагностики

МРТ органов малого таза:

Точная дифференциация кистомы от других образований
Оценка взаимоотношения с соседними органами
Выявление признаков малигнизации

КТ с контрастированием (при подозрении на злокачественный процесс)

4. Лабораторные исследования

Анализ крови на онкомаркеры:

СА-125 (основной маркер)
НЕ-4
Индекс ROMA

Общеклинические анализы:

ОАК (выявление воспалительного процесса)
Биохимия крови
Коагулограмма (при подготовке к операции)

5. Инвазивные методы

Диагностическая лапароскопия:

Визуальная оценка образования
Возможность взятия биопсии
Одномоментное хирургическое лечение

Пункция заднего свода влагалища (при подозрении на разрыв кистомы)

6. Дополнительные исследования

Эндоскопическая диагностика (при подозрении на прорастание в соседние органы)
Консультация смежных специалистов (онколога, уролога)

Диагностический протокол составляется индивидуально с учетом: возраста пациентки, репродуктивных планов, клинической картины, данных первичного обследования

Лечение кистомы яичника

Кистома яичника требует обязательного лечения, поскольку, в отличие от функциональных кист, не рассасывается самостоятельно и может прогрессировать. Тактика зависит от типа образования, его размеров, возраста пациентки и репродуктивных планов. Основной метод – хирургическое удаление, но в некоторых случаях применяется выжидательная тактика с динамическим наблюдением.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия не приводит к исчезновению патологии, но может использоваться в качестве вспомогательного метода:

Гормональная коррекция – при сопутствующих эндокринных нарушениях.
Противовоспалительная терапия – если патология развилась на фоне хронического аднексита или сальпингоофорита.
Симптоматическое лечение – обезболивающие препараты при выраженном дискомфорте.

Однако консервативные меры не заменяют оперативного вмешательства, так как кистома – это истинная опухоль, склонная к росту и возможной малигнизации.

Хирургическое лечение

Объем операции определяется после полной диагностики, включая УЗИ, МРТ и анализ на онкомаркеры. Современная гинекология отдает предпочтение органосохраняющим методикам, особенно у женщин репродуктивного возраста.

1. Лапароскопическая цистэктомия

Показания: небольшие кистомы (до 5–6 см) без признаков злокачественности.
Суть операции: через небольшие проколы в брюшной стенке вводится лапароскоп, и новообразование аккуратно вылущивается, сохраняя здоровую ткань яичника.
Преимущества: малая травматичность, быстрое восстановление, низкий риск спаечных процессов.

2. Клиновидная резекция яичника

Показания: крупные образования, затрагивающие значительную часть органа, но с сохранением здоровой ткани.
Суть операции: иссекается пораженный участок яичника в форме клина, оставшаяся часть продолжает функционировать.
Особенности: метод применяется у женщин, планирующих беременность.

3. Овариэктомия (удаление яичника)

Показания:

гигантские кистомы, полностью замещающие ткань яичника;
подозрение на малигнизацию (особенно при папиллярных и псевдомуцинозных кистомах);
постменопаузальный период.

Суть операции: пораженный яичник удаляется полностью, иногда вместе с маточной трубой (аднексэктомия).

4. Лапаротомия (открытая операция)

Показания:

очень большие кистомы (более 10–12 см);
осложнения (разрыв, перекрут ножки, нагноение);
технические сложности при лапароскопии (спайки, ожирение).

Особенности: требует более длительной реабилитации, но обеспечивает лучший обзор при сложных случаях.

Послеоперационное ведение

Обязательное гистологическое исследование биоптата позволяет точно дифференцировать доброкачественный и злокачественный характер образования.
Реабилитация включает ограничение физических нагрузок на 2–4 недели.
При сохранении яичника менструальная и репродуктивная функции не страдают.
Планирование беременности рекомендуется через 3–6 месяцев после операции.

Вывод

Хирургическое удаление кистомы яичника – единственный радикальный метод лечения. Современные технологии позволяют проводить операции максимально щадяще, сохраняя фертильность. Важно не откладывать запись к гинекологу при появлении тревожных симптомов – это снизит риск осложнений и позволит выбрать оптимальную тактику лечения.

Прогноз и осложнения

Начатое вовремя лечение позволяет рассчитывать на полное восстановление. Возможные осложнения:

Малигнизация (озлокачествление).
Перекрут ножки кистомы.
Разрыв капсулы с развитием перитонита.

Профилактика кистомы яичника

Поскольку точные причины развития кистомы яичника до конца не изучены, специфической профилактики не существует. Однако снизить риск возникновения этой патологии можно с помощью ряда мер, направленных на поддержание общего гинекологического здоровья.

1. Систематическое посещение врача-гинеколога

Ежегодный осмотр у гинеколога даже при отсутствии жалоб.
Ультразвуковая диагностика органов малого таза (1 раз в 1–2 года) для своевременного выявления образований.
Контроль гормонального фона при нарушениях менструального цикла.

2. Своевременная терапия воспалительных состояний

Хронические воспаления придатков (сальпингоофорит, эндометрит) повышают риск развития кистом.

Адекватная терапия инфекций, передающихся половым путем.
Полный курс лечения при острых воспалениях, недопущение перехода в хроническую форму.

3. Нормализация гормонального фона

Дисбаланс эстрогенов и прогестерона может способствовать росту опухолевых образований.

Наблюдение у эндокринолога при нарушениях работы щитовидной железы, ожирении, диабете.
Осторожное применение гормональных препаратов (только по назначению врача).

4. Здоровый образ жизни

Сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки и антиоксидантов.
Контроль веса (ожирение провоцирует гиперэстрогению).
Отказ от курения (никотин негативно влияет на кровоснабжение яичников).

5. Репродуктивное здоровье

Избегание частых абортов и необоснованных выскабливаний.
Рациональное использование оральных контрацептивов (по показаниям).
Своевременная реализация детородной функции (длительное отсутствие беременностей – фактор риска).

6. Внимание к тревожным симптомам

При появлении болей внизу живота, нарушений цикла или увеличения его объема – немедленное обращение к врачу.

Соблюдение этих мер не гарантирует полной защиты от кистомы, но существенно снижает вероятность ее развития и позволяет выявить патологию на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Источники

Клинические рекомендации. Доброкачественные опухоли яичников / Под ред. А.Д. Липской, И.Б. Манухиной. — М.: Минздрав РФ, 2022. — 48 с.
Гинекология: национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, И.Б. Манухиной. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1008 с.
Опухоли яичников: патогенез, диагностика, лечение / Е.Н. Андреева, Т.А. Федорова. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 256 с.
Modern Management of Ovarian Cysts and Cystadenomas / A. Smith, R. Johnson // Journal of Gynecologic Oncology. — 2021. — Vol. 32(4). — P. e56.
BRCA Mutations and Risk of Ovarian Neoplasms / K. Brown et al. // International Journal of Women's Health. — 2022. — Vol. 14. — P. 345-356.