Киста яичника

Киста яичника представляет собой доброкачественное опухолевидное образование в виде капсулы, заполненной жидким или полужидким содержимым.

Заболевание лечит

Акушер-гинеколог Гинеколог

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены

Такие структуры могут развиваться как в правом, так и в левом яичнике, достигая размеров от нескольких миллиметров до 20 см в диаметре.

По своему происхождению выделяют:

Функциональные кисты (фолликулярные, лютеиновые), которые в 80% случаев рассасываются самостоятельно в течение 2-3 менструальных циклов;

Патологические образования (эндометриоидные, дермоидные, цистаденомы), требующие обязательного медицинского наблюдения и лечения.

Эпидемиологические данные показывают, что кистозные образования яичников диагностируются у 30-50% женщин репродуктивного возраста. Пик заболеваемости приходится на период от 20 до 45 лет.

Особенностью течения является частое бессимптомное развитие, что подчеркивает важность регулярных гинекологических осмотров.

Примечательно, что:

В 65-70% случаев выявляются именно функциональные кисты;

Лишь 5-10% образований требуют хирургического вмешательства;

Двустороннее поражение встречается в 15-20% случаев.

Современные диагностические методы позволяют точно дифференцировать тип кисты и выбрать оптимальную тактику ведения пациентки, что особенно важно для сохранения репродуктивной функции.

По данным исследований, с этой патологией сталкивается до 30% пациенток с регулярным менструальным циклом, а также почти 50% – с нарушениями. Несмотря на доброкачественную природу, некоторые образования способны осложняться разрывом, перекрутом ножки или малигнизацией (озлокачествлением).

В гинекологической практике выделяют несколько видов образований, отличающихся по происхождению, структуре, клиническому течению. Наиболее частыми являются функциональные (фолликулярные и лютеиновые), реже встречаются эндометриоидные, параовариальные, дермоидные.

Диагностика включает УЗИ, лабораторные анализы, в сложных случаях – МРТ или лапароскопию. Тактика лечения зависит от типа образования, возраста пациентки и сопутствующих заболеваний.

Причины заболевания

Формирование кист яичников связано с различными факторами, основной из них гормональный дисбаланс. Нарушение регуляции менструального цикла приводит к ановуляции, в результате чего фолликул не разрывается, а продолжает расти, образуя фолликулярную кисту.

Другие возможные причины:

Эндометриоз – при попадании клеток эндометрия в яичник формируется эндометриоидная киста («шоколадная»).
Воспалительные процессы в малом тазу (сальпингоофорит) провоцируют образование жидкостных полостей.
Генетическая предрасположенность (например, при дермоидных кистах).
Стимуляция овуляции (при ЭКО или гормональной терапии).

Классификация кист яичника

Патология делится на несколько основных групп, каждая из которых имеет особенности развития, строения, клинического течения.

Кисты яичников делятся на функциональные (временные, связанные с менструальным циклом) и органические (патологические, требующие лечения).

Рассмотрим подробную классификацию:

1. Функциональные кисты. Возникают как результат естественных процессов в яичнике и в большинстве случаев не требуют лечения:

Фолликулярные:

Образуются из неовулировавшего фолликула;
Размеры обычно 3-8 см;
Склонны к самостоятельному рассасыванию за 1-3 менструальных цикла.

Кисты желтого тела:

Формируются после овуляции;
Могут достигать 4-6 см;
Часто сопровождаются задержкой менструации;
Исчезают самостоятельно за 2-3 месяца.

2. Органические (патологические) кисты, требуют медицинского вмешательства и наблюдения.

Эндометриоидные ("шоколадные"):

Развиваются при эндометриозе яичников;
Содержат густую темно-коричневую жидкость;
Имеют плотную капсулу;
Часто вызывают хронические тазовые боли.

Дермоидные (тератомы):

Врожденные образования;
Содержат производные эктодермы (волосы, зубы, жировую ткань);
Растут медленно, но могут достигать больших размеров.

Цистаденомы:

Серозные - с прозрачным содержимым;

Муцинозные - с слизистым наполнением;
Способны вырастать до 15-20 см;
Есть риск малигнизации.

Параовариальные:

Формируются из придатка яичника;
Располагаются между листками широкой связки матки;
Часто бессимптомны.

3. Особые формы:

Поликистозные яичники (СПКЯ);

Множество мелких фолликулов (более 12 в одном срезе);
Нет доминантного фолликула;
Сопровождаются гормональными нарушениями;

Лютеиновые кисты беременности;
Возникают на фоне хорионического гонадотропина;
Могут достигать 6-8 см;
Обычно регрессируют во втором триместре.

4. По локализации:

Киста правого яичника (встречается несколько чаще);
Киста левого яичника;
Двусторонние кисты (при поликистозе, эндометриозе).

5. По размерам:

Малые (до 5 см);
Средние (5-10 см);
Большие (свыше 10 см).

Каждый тип новообразования имеет характерные ультразвуковые признаки, что позволяет проводить дифференциальную диагностику.

Функциональные кисты обычно однокамерные с тонкими стенками, тогда как органические часто имеют сложное строение с перегородками и включениями. Знание точной классификации помогает выбрать оптимальную тактику ведения пациентки.

Симптомы кисты яичника

Клинические проявления кисты яичника зависят от ее вида, размеров и наличия осложнений. Некоторые образования длительное время протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на УЗИ, другие вызывают выраженный дискомфорт и требуют срочного вмешательства.

1. Функциональные (фолликулярная, киста желтого тела)

Часто бессимптомное течение, особенно при размерах до 4–5 см.
Периодический дискомфорт в подвздошных областях (одно- или двусторонний), преимущественно в лютеиновую фазу цикла. Расстройства менструальной функции: нерегулярность цикла; меноррагии (усиление кровотечений); затяжные менструации.
При разрыве – внезапная острая боль, слабость, возможны кровянистые выделения.

2. Эндометриоидные ("шоколадные")

Хронические тазовые боли, усиливающиеся перед менструацией.
Дискомфорт во время полового акта (диспареуния).
Бесплодие (часто являются случайной находкой при обследовании).
При разрыве – симптомы "острого живота" с тошнотой и повышением температуры.

3. Дермоидные (тератомы)

Долгое время не вызывают симптомов.
При увеличении (обычно более 8–10 см) – чувство тяжести, асимметрия живота.
Редко – перекрут ножки с резкой болью и рвотой (требует экстренной операции).

4. Цистаденомы (серозные, муцинозные)

Постепенное увеличение размеров (могут достигать 15–20 см).
Тупая ноющая боль в пояснице или паху.
Нарушение работы соседних органов (учащенное мочеиспускание, запоры).

5. Параовариальные

Обычно малосимптомны.
При больших размерах – дискомфорт при физической активности.

Общие тревожные симптомы при осложнениях:

Резкая кинжальная боль (может указывать на разрыв или перекрут).
Тошнота, рвота, холодный пот – признаки внутрибрюшного кровотечения.
Лихорадка (при инфицировании образования).

Важно: Локализация боли не всегда соответствует пораженному яичнику – например, киста правого яичника может имитировать аппендицит.

Диагностика

УЗИ – основной метод, определяет размеры, структуру образования.
МРТ – уточняет характер образования при подозрении на опухоль.
Анализы на онкомаркеры (СА-125, НЕ4) – для исключения рака.
Лапароскопия – одновременно диагностическая и лечебная процедура.

Лечение кисты яичника

Выбор терапевтической стратегии при кисте яичника определяется комплексом факторов:

Ключевые критерии выбора метода лечения:

Гистологическая характеристика образования (функциональная/органическая);
Динамика увеличения размеров (стабильность/прогрессирование);
Возрастные особенности и репродуктивные планы пациентки;

Наличие сопутствующей симптоматики и осложнений.

Основные терапевтические подходы:

Выжидательная тактика с регулярным мониторингом;
Консервативная фармакотерапия;
Хирургическая коррекция.

Особенности принятия решения:

Для функциональных образований до 5 см преимущественно выбирается динамическое наблюдение с ультразвуковым контролем каждые 2-3 месяца. При патологических формах или размерах свыше 6 см рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Клинически значимые аспекты:

У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдают органосохраняющим методикам
В перименопаузе чаще рассматривают радикальные варианты лечения
Экстренные операции показаны при осложнённом течении (разрывы, перекруты)

Современные протоколы подчёркивают необходимость персонализированного подхода с учётом всех перечисленных параметров для достижения оптимальных терапевтических результатов.

Консервативное лечение

Функциональные образования яичника (фолликулярные, лютеиновые) в большинстве случаев не требуют активного лечения. Они склонны к самостоятельному регрессу в течение 1–3 менструальных циклов. В этот период рекомендуется:

Динамическое наблюдение – контроль с помощью УЗИ каждые 2–3 месяца.
Коррекция гормонального фона при нарушениях цикла (подбирается индивидуально).
Противовоспалительная терапия при сопутствующем хроническом аднексите.

Если образование не уменьшается или вызывает дискомфорт, рассматривается вопрос о более активной тактике.

Хирургическое лечение

Операция требуется при:

Отсутствии регресса в течение 4–6 месяцев.
Подозрении на злокачественный процесс.
Осложнениях (разрыв, перекрут ножки кисты).
Наличии органических образований (дермоидных, эндометриоидных, цистаденом).

Основные виды операций:

Лапароскопия кисты яичника – малоинвазивный метод, при котором доступ осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке.
Цистэктомия – удаление только кисты с сохранением здоровой ткани яичника.
Клиновидная резекция – иссечение образования с частью пораженного яичника (при эндометриозе).
Овариоэктомия – полное удаление яичника (проводится в крайних случаях, например, при крупных цистаденомах у женщин в постменопаузе).
Лапаротомия (открытая операция) – применяется редко, только при гигантских образованиях или подозрении на онкологию.

После лапароскопии восстановление занимает 3–5 дней, полная реабилитация – около месяца. Риск рецидива зависит от типа кисты: при эндометриоидных он выше, поэтому может потребоваться дополнительная гормональная терапия.

Выбор метода: что важно учитывать?

Решение о хирургическом вмешательстве принимается совместно с пациенткой, с учетом:

Возраста и репродуктивных планов (у молодых женщин предпочтительны органосохраняющие операции).
Размеров и структуры кисты яичника (по данным УЗИ/МРТ).
Наличия осложнений (экстренные операции выполняются при перекруте или разрыве).

Важно: Даже после удаления образования необходимо регулярное наблюдение у гинеколога для исключения рецидивов.

Профилактика кисты яичника

Хотя полностью исключить риск образования кист яичника невозможно, ряд мер помогает снизить их появления и рецидивов. Основное внимание уделяется поддержанию гормонального баланса и своевременной коррекции гинекологических нарушений.

Регулярные осмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза позволяют выявить кисты яичников на ранних стадиях, когда они еще не вызывают симптомов. Оптимальная частота профилактических визитов – не реже одного раза в год, а при наличии факторов риска (эндометриоз, нарушения цикла) – каждые 6 месяцев.

Важную роль играет контроль менструального цикла. Длительные задержки, межменструальные кровотечения или болезненные месячные могут свидетельствовать о гормональном дисбалансе, способствующем формированию функциональных кист яичников. В таких случаях показана консультация гинеколога-эндокринолога для подбора коррекции.

Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза (аднексит, сальпингит) снижает риск образования параовариальных и других вторичных кист. При хронических заболеваниях рекомендуется курсовая противовоспалительная терапия и физиотерапия.

После оперативного удаления эндометриоидных кист яичников ключевое значение приобретает профилактика повторного образования патологических очагов. Специалисты в таких случаях часто назначают продолжительную гормональную коррекцию, направленную на подавление активности эндометриоидных гетеротопий.

В комплекс профилактических мер входят:

Соблюдение принципов рационального питания

Дозированные физические нагрузки

Поддержание оптимального индекса массы тела

Эти мероприятия способствуют нормализации гормонального фона и снижают риск рецидива заболевания. Ожирение и резкие колебания веса могут провоцировать гормональные нарушения. Стоит ограничить тепловые процедуры (бани, сауны) и интенсивный массаж области живота при наличии кист яичников, чтобы избежать их роста или разрыва.

После оперативного лечения кист яичника (особенно лапароскопии) важно соблюдать рекомендованный период реабилитации: ограничить физические нагрузки на 2-4 недели, временно воздержаться от половой жизни и тепловых процедур. Плановое наблюдение с УЗИ-контролем через 1, 3 и 6 месяцев после операции позволяет вовремя обнаружить возможные рецидивы.

Женщинам репродуктивного возраста с повторяющимися функциональными кистами может быть предложена гормональная контрацепция по индивидуальной схеме. Она не только предотвращает нежелательную беременность, но и снижает частоту образования новых кист яичников за счет подавления овуляции.

Источники

Клинические рекомендации "Доброкачественные образования яичников" (Минздрав России, 2021).
Berek & Novak's Gynecology, 16th Edition / Jonathan S. Berek. - Lippincott Williams & Wilkins, 2020. - Главы по кистозным образованиям придатков.
European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE) Guidelines on endometriosis (2019) - разделы по эндометриоидным кистам.
UpToDate (актуальные обзоры 2022-2023 гг.): "Functional ovarian cysts", "Evaluation and management of ruptured ovarian cyst", "Ovarian dermoid cysts (mature cystic teratomas)"