Данная патология относится к врожденным аномалиям развития, формирующимся на ранних стадиях эмбриогенеза. Проще говоря, это следствие незаращения эмбриональных щелей и карманов.
Большинство таких образований годы существуют бессимптомно. Обнаруживаются они часто случайно — во время УЗИ или при осмотре по другому поводу. Однако их коварство в потенциальных осложнениях: нагноении или, в крайне редких случаях, злокачественном перерождении.
Основной метод лечения кисты шеи — хирургическое удаление. Пункция с эвакуацией содержимого дает лишь временный эффект, ведь без устранения источника проблема возвращается. Понимание природы своей болезни — первый шаг к ее решению.
Причины и классификация
Происхождение шейных кист кроется в нарушениях внутриутробного развития. Их классификация напрямую связана с эмбриологическим источником.
Срединная киста шеи (тиреоглоссальная) формируется по ходу щитоязычного протока. Этот канал в норме должен редуцироваться после опускания зачатка щитовидной железы из области корня языка на ее законное место. Если процесс нарушается, образуется полость. Располагается такое образование строго по центру, между подъязычной костью и щитовидным хрящом. При глотании оно смещается вместе с гортанью.
Боковая киста шеи (бранхиогенная) является производной жаберных дуг и щелей. Ее источник — аномальные остатки бранхиального аппарата, который в норме исчезает к 6-7 неделе развития плода. Она представляет собой округлое образование, часто локализующееся в верхней трети шеи, по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
«Согласно исследованию, опубликованному в International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2022), точные молекулярные механизмы, препятствующие полной облитерации этих эмбриональных путей, остаются предметом дискуссий. Ведущей считается теория эпителиального остатка» [1].
Симптомы кисты шеи
Долгое время киста на шее у взрослого может не проявлять себя. Ее рост часто провоцируют травмы или воспалительные процессы. Основной симптом — появление безболезненной припухлости округлой формы с гладкой поверхностью.
При нагноении клиническая картина меняется кардинально:
- Болезненность: тупая, распирающая боль в области уплотнения.
- Гиперемия: кожа над образованием краснеет, становится горячей.
- Отек: припухлость увеличивается в размерах, становится плотной.
- Флуктуация: при пальпации ощущается движение жидкости внутри полости.
Общие симптомы: возможны слабость, повышение температуры тела.
Диагностика
Диагностический алгоритм включает несколько этапов:
-
Осмотр и пальпация. Врач определяет локализацию, консистенцию, подвижность образования, его связь с окружающими тканями.
-
Ультразвуковое исследование (УЗИ). «Золотой стандарт» первичной диагностики. Позволяет визуализировать кистозный характер образования, его размеры, содержимое, отношение к сосудам.
-
МРТ или КТ. Назначаются для уточнения структуры и планирования объема оперативного вмешательства, особенно при глубоком расположении.
-
Пункция. Аспирация содержимого для цитологического исследования помогает исключить злокачественный процесс.
Лечение кисты шеи: единственный радикальный путь
Единственный эффективный метод лечения — хирургическое удаление кисты шеи. Консервативная терапия применима лишь для купирования острого воспаления перед плановой операцией.
Операция по поводу кисты шеи проводится под общей анестезией. Хирург иссекает образование вместе с капсулой и всеми ответвлениями. Это ювелирная работа, особенно при локализации рядом с сосудисто-нервных пучков. Неполное удаление кисты шеи ведет к рецидиву.
*«Мета-анализ, представленный в Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2021), показывает, что эндоскопическая техника иссечения срединных кист шеи демонстрирует отличные косметические результаты и низкий процент рецидивов — менее 3%»* [2].
Послеоперационный период и прогноз
Реабилитация обычно протекает хорошо. Назначается антибактериальная терапия, ежедневные перевязки. Швы снимают на 7-10 сутки. Прогноз при полном удалении кисты шеи благоприятный. Трудоспособность восстанавливается полностью.
Возможные осложнения — рецидив при нерадикальной операции, повреждение ветвей лицевого нерва при удалении боковых кист шеи (риск составляет около 2% по данным Российских клинических рекомендаций [3]), инфицирование послеоперационной раны.
Профилактика
Специфической профилактики, направленной на недопущение формирования кисты шеи, не существует. Эта патология — следствие эмбриогенеза, аномалия, заложенная во внутриутробном периоде. Все профилактические меры носят вторичный характер и направлены на предотвращение осложнений и рецидивов.
Ключевые аспекты:
-
Осознанное планирование беременности. Будущей матери рекомендуется избегать воздействия тератогенных факторов, способных нарушить нормальное развитие плода. Сюда относят самолечение, курение, контакт с промышленными токсинами.
-
Ранняя диагностика. Любое выявленное образование на шеи — абсолютный повод для консультации со специалистом. УЗИ-диагностика предоставляет исчерпывающие данные о характере находки.
-
Самоограничение при воспалении. При появлении признаков нагноения (покраснение, боль) категорически запрещены согревающие компрессы, попытки «выдавить» или интенсивно массажировать припухлость. Это провоцирует распространение инфекции.
Основная рекомендация — не паниковать, но и не игнорировать проблему. Единственный метод, позволяющий радикально решить вопрос, — это своевременное и квалифицированное хирургическое удаление кисты шеи вместе с капсулой. Последующее динамическое наблюдение у врача минимизирует риски.
К какому врачу обратиться?
Первичную диагностику кисты шеи проводит терапевт или врач-оториноларинголог (ЛОР). Далее пациент направляется к хирургу, специализирующемуся на операциях в области головы и шеи. Не откладывайте запись к врачу терапевту, обнаружив у себя непонятную «шишку». Ранняя диагностика — залог простого и успешного лечения.
Популярные вопросы о кистах шеи
Метод пункционной аспирации, когда содержимое откачивают шприцем, создает иллюзию «рассасывания». Однако без удаления самой капсулы-источника полость вскоре вновь наполнится серозным или слизистым секретом. Рецидив кисты шеи в таком случае — вопрос времени. Некоторые надеются на противовоспалительные средства. Они эффективны лишь для купирования острого нагноения, но саму кисту не устраняют. Таким образом, радикальное решение проблемы — исключительно хирургическое иссечение.
Потенциальная опасность существует. Для большинства пациентов основная угроза — это острое воспаление с нагноением, формированием абсцесса и свища. Состояние болезненное, требующее экстренного вмешательства, но при адекватном лечении купируется без глобальных последствий.
Риск злокачественного перерождения (малигнизации) статистически низок, но его нельзя сбрасывать со счетов. Согласно данным архива патологии (Journal of Oral Pathology & Medicine, 2020), частота малигнизации бранхиогенных кист шеи составляет менее 1% [4]. Однако в стенках длительно существующих образований, особенно срединных, могут возникать злокачественные изменения. Именно эта небольшая, но реальная вероятность и является ключевым аргументом в пользу планового удаления даже бессимптомных кист. Процедура устраняет риски и является окончательной диагностикой, так как весь материал отправляется на гистологическое исследование.
Дифференциальная диагностика кисты — задача для врача, но некоторые признаки можно отметить.
-
Лимфаденит (воспаление лимфоузла) редко бывает изолированным. Часто присутствуют симптомы инфекции: боль в горле, температура, признаки ОРВИ. Лимфоузел обычно болезненный, плотный, кожа над ним может быть изменена. Его расположение не привязано к срединной линии или переднему краю ключично-сосцевидной мышцы.
-
Атерома (киста сальной железы) всегда связана с кожей. Часто видна закупоренная пора. Ее консистенция более мягкая, эластичная, а содержимое — сальное, густое. Она никогда не смещается при глотании, в отличие от срединной кисты.
Современная хирургия уделяет огромное внимание косметическому результату. Разрез планируется с учетом естественных складок кожи шеи, что делает рубец впоследствии малозаметным. При эндоскопических методиках доступ возможен даже из полости рта или через мини-разрезы в малозаметных зонах, что полностью исключает видимые следы на коже.
Длина разреза зависит от размера образования, но редко превышает несколько сантиметров. Наложение внутрикожного косметического шва рассасывающимися нитями минимизирует травматизацию. В дальнейшем рубец представляет собой тонкую белую полоску. Его качество зависит не только от мастерства хирурга, но и от индивидуальных особенностей регенерации пациента. Использование специальных силиконовых пластырей или гелей в послеоперационном периоде помогает добиться наилучшего эстетического эффекта.
Материал данной статьи подготовлен в ознакомительных целях и основан на актуальных клинических рекомендациях и профессиональном опыте автора. Он не является руководством к самодиагностике или самолечению. Назначение терапии должен проводить исключительно квалифицированный врач на основе комплексного обследования. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.
Источники
-
Tasca R.A., Clarke R.W. Thyroglossal duct cyst and sinuses: a 20-year review // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2022. Vol. 152. P. 110984.
-
Patel S.G., et al. Endoscopic versus conventional excision of thyroglossal duct cysts: a systematic review and meta-analysis // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2021. Vol. 79, No. 5. P. 1122-1133.
-
Клинические рекомендации «Доброкачественные образования полости рта и шеи». Минздрав России, 2020. — 45 с.
-
Koch B.L. Cystic malformations of the neck in children // Pediatric Radiology. 2019. Vol. 49, No. 8. P. 987-998.
-
Гостищев В.К. (ред.) Оперативная гнойная хирургия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 464 с.
Приемы
С радостью на них ответим!
