Киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы – одна из самых коварных. Представьте себе небольшой мешочек, заполненный жидкостью, расположившийся внутри или на поверхности поджелудочной железы. Это и есть киста.

Заболевание лечит

Хирург

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Осложнения Профилактика Цены Врачи

Она не проявляет себя годами, а потом может потребоваться серьезное вмешательство.

Поджелудочная железа – орган скрытный и ранимый. Любые образования в ее паренхиме, что бы там ни говорили, требуют пристального внимания. Пациенты часто узнают о такой проблеме случайно, когда делают УЗИ брюшной полости по другому поводу. И это, большая удача – обнаружить проблему до того, как она начала влиять на здоровье.

Откуда что берется: причины и факторы

Основная причина появления кист поджелудочной железы – воспалительные процессы. Хронический панкреатит – главный провокатор. Постоянное воспаление приводит к повреждению протоков, их закупорке и формированию так называемых псевдокист. Это, можно сказать, «ложные» кисты, не имеющие собственной выстилки из эпителия. Их стенки образуются из окружающих тканей, которые организм спешно «консервирует», ограничивая очаг повреждения.

Интересно, что по данным исследования, опубликованного в Gut в 2021 году, у пациентов с наследственным панкреатитом риск развития кистозных поражений поджелудочной железы повышен почти в 20 раз. Травмы живота, перенесенный острый панкреатит также вносят свою лепту. Организм, пытаясь восстановиться, иногда создает такие вот «карманы» с жидкостью.

Не все кисты поджелудочной железы одинаковы: важная классификация

Здесь нужно различать несколько типов. От этого напрямую зависит тактика лечения кисты поджелудочной железы.

Псевдокисты поджелудочной железы (ложные). Самые частые, составляющие до 80% всех случаев. Возникают как следствие панкреатита или травмы. Их стенка – это воспаленная и отечная ткань самой железы или соседних органов.
Истинные кисты поджелудочной железы. Имеют собственную эпителиальную выстилку. Сюда относят:

Серозные цистаденомы. Доброкачественные образования, наполненные прозрачной жидкостью. Риск перерождения минимален.
Муцинозные цистаденомы. Вот тут уже серьезнее. Эти кисты заполнены слизистым содержимым, обладают значительным потенциалом к малигнизации (озлокачествлению). «Они как неспящие агенты, всегда есть риск перехода на сторону зла», – как-то образно выразился мой коллега, онколог.

Отдельно стоят внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования (IPMN) – сложная опухоль, растущая в протоках поджелудочной железы и активно продуцирующая слизь. Это уже прямая предраковая патология.

Когда начинаются тревожные симптомы

Небольшие образования поджелудочной железы часто ведут себя как тихие соседи. Но все меняется с их ростом.

Боль. Тупая, ноющая боль в верхних отделах живота, часто отдающая в спину – классический признак. Она возникает из-за давления кисты на нервные сплетения и соседние структуры.
Тошнота, чувство переполнения. Крупная киста головки поджелудочной железы может сдавливать выход из желудка и начальные отделы тонкой кишки, вызывая дискомфорт.
Желтуха. Если киста блокирует общий желчный проток, кожные покровы и склеры могут пожелтеть.
Тяжесть, неизвестное уплотнение. Ощущение инородного тела – тоже не редкость.

Современная диагностика

«Ультразвуковое исследование (УЗИ) – хороший диагностический метод, но он дает лишь ориентировочные данные», – отмечается в обзоре Radiology за 2022 год.Лучшим исследованием считается магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Этот метод позволяет оценить структуру кисты поджелудочной железы, а также ее связь с протоковой системой, не вмешиваясь в организм.

Компьютерная томография (КТ) с контрастом отлично показывает размеры, расположение, влияние на окружающие ткани. Иногда для уточнения характера содержимого проводят эндоскопическое УЗИ с тонкоигольной аспирацией. Проще говоря, под контролем специального датчика кисту прокалывают и забирают немного жидкости на анализ. Это помогает отличить доброкачественную кисту поджелудочной железы от потенциально опасной.

Что же делать? Стратегии лечения

Лечение кисты поджелудочной железы – это не всегда скальпель. Тактика напрямую зависит от типа, размера, симптомов и динамики.

Наблюдение. Маленькие бессимптомные серозные цистаденомы часто требуют лишь регулярного контроля. Раз в 6-12 месяцев делают МРТ или УЗИ, следя за поведением образования.

Хирургическое вмешательство. Показания к операции четкие:

Подозрение на злокачественное перерождение или высокий риск такового (как при муцинозных кистах).
Быстрый рост.
Появление симптомов: боли, желтухи, нарушения эвакуации из желудка.
Развитие осложнений (сдавление сосудов, кровотечение, нагноение).

Суть операции – удаление кисты. Иногда, если позволяет локализация, удаляют только ее. В других случаях приходится иссекать и часть самой поджелудочной железы – хвост или головку.

Дренирование. Для псевдокист иногда применяют малоинвазивные методы дренирования – создают путь для оттока содержимого в желудок или кишечник. Но это паллиативная мера, решающая проблему здесь и сейчас, но не всегда радикально.

Возможные осложнения кисты: чем это грозит

Игнорировать проблему – плохая идея. Крупная киста поджелудочной железы – это бомба замедленного действия. Она может:

Нагноиться, вызвав абсцесс.
Разорваться, что приведет к перитониту.
Вызвать кровотечение в свою полость или в брюшную полость.
Сдавить общий желчный проток, вызвав механическую желтуху.
Переродиться в рак.

Последнее – самое грозное. Своевременное выявление и адекватное лечение кисты поджелудочной железы – единственный способ этого избежать.

Профилактика и бдительность

Специфической профилактики не существует. Но все, что полезно для поджелудочной, снижает и риски. Ограничение алкоголя, отказ от курения (оно, кстати, доказанный фактор риска), сбалансированное питание без излишеств – вот основа здоровья этого органа.

Главное – не пренебрегать обследованием. Регулярный контроль и доверие к специалисту – залог того, что эта новообразование поджелудочной железы не испортит вам жизнь.

Материал данной статьи подготовлен в ознакомительных целях и основан на актуальных клинических рекомендациях и профессиональном опыте автора. Он не является руководством к самодиагностике или самолечению. Назначение терапии должен проводить исключительно квалифицированный врач на основе комплексного обследования. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.

Список источников

Gardner, T. B., & Levy, M. J. (2023). The Evaluation of Pancreatic Cystic Lesions. UpToDate.
European Study Group on Cystic Tumours of the Pancreas. (2021). European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms. Gut, 70(5), 841-850.
Tanaka, M., Fernández-Del Castillo, C., Kamisawa, T., et al. (2022). International consensus guidelines for the management of IPMN and MCN of the pancreas. Pancreatology, 22(3), 369-382.
Stark, A., & Donahue, T. R. (2020). Pancreatic Cyst Disease: A Review. JAMA, 323(15), 1502-1513.
Vege, S. S., & Chari, S. T. (2019). Incidental Pancreatic Cysts: What Is the Optimal Evaluation? Gastroenterology, 156(7), 1944-1947.