Этот небольшой по размерам, но важный орган пищеварительной системы, прилегающий к нижней поверхности печени, выполняет функцию резервуара для желчи - вещества, без которого невозможно нормальное усвоение жиров. Но когда его стенки воспаляются годами, появляются боли, тошнота и другие неприятные симптомы.
Интересный факт: у 60-70% пациентов с хроническим холециститом обнаруживают конкременты (камни), но болезнь может протекать и без них — такой вариант называют бескаменным. По данным Gastroenterology (2021), у женщин репродуктивного возраста некалькулезный хронический холецистит встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Почему это происходит?

Основная причина — застой желчи, который провоцирует:
-
Желчнокаменную болезнь (ЖКБ) — камни повреждают стенки пузыря и блокируют протоки.
-
Инфекции — бактерии (кишечная палочка, стрептококки) проникают в желчный пузырь из кишечника или через кровь.
-
Дискинезию желчевыводящих путей — нарушение моторики, из-за которого желчь застаивается.
Как-то раз на прием пришел пациент с жалобами на «тяжесть в правом боку» после шашлыков. УЗИ показало утолщенные стенки пузыря и густую желчь — классическая картина вялотекущего воспаления.
Классификация хронического холецистита
Хронический холецистит систематизируют по нескольким ключевым критериям, что определяет тактику ведения пациента.
Рассмотрим актуальную классификацию, соответствующую российским и международным стандартам (Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2021).
1. По этиологическому фактору
-
Калькулёзный (до 80% случаев) - с образованием конкрементов
-
Бескаменный (акалькулёзный) - воспаление без камнеобразования
-
Паразитарный (редкая форма при инвазии описторхами, лямблиями)
*Интересный клинический парадокс: у 12% пациентов с УЗ-признаками холецистита полностью отсутствуют симптомы (данные J. Gastroenterol. Hepatol, 2022).*
2. По характеру течения
-
Латентный (субклинический)
-
С редкими обострениями (<1 эпизода в год)
-
С частыми обострениями (≥2 эпизодов ежегодно)
3. По степени тяжести
-
Лёгкая (1-2 обострения в год, купируемые диетой)
-
Средняя (требуется медикаментозная терапия)
-
Тяжёлая (с осложнениями или непрерывно-рецидивирующее течение)
4. По морфологическим изменениям (данные гистологии)
-
Катаральный
-
Флегмонозный
-
Гангренозный (требует экстренного вмешательства)
Любопытный факт: при длительном течении в 40% случаев развивается перихолецистит - воспаление серозной оболочки пузыря (по материалам конгресса EASL, 2023).
5. Особые формы хронического холецистита
-
Ксантогранулематозный (псевдотуморозное течение)
-
Эмфизематозный (газообразующие бактерии)
-
Синдром Мириззи (конкремент в шейке с компрессией протока)
Для практикующего врача принципиально важно различать первично-хронический (постепенное начало) и вторично-хронический (после острого приступа) варианты течения. Это определяет прогноз и стратегию наблюдения.
Кто в группе риска?
-
Женщины 30-50 лет (гормональные колебания влияют на моторику пузыря).
-
Любители жирной пищи и алкоголя.
-
Пациенты с ожирением или диабетом.
-
Те, кто перенес кишечные инфекции.
«У меня была пациентка, которая годами сидела на обезжиренных йогуртах — думала, что это полезно. В итоге — гипомоторная дискинезия и хронический холецистит» (из практики).

Симптомы хронического холецистита: как распознать болезнь?
Главный признак хронического холецистита — тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды. Но есть нюансы:
-
Типичные проявления:
-
Тошнота, особенно по утрам.
-
Горький привкус во рту.
-
Вздутие и непереносимость жирного.
-
При обострении:
-
Острая колика (боль отдает в лопатку или ключицу).
-
Повышение температуры до 37,5-38°C.
Важно: у 20% пациентов холецистит маскируется под гастрит или даже сердечные боли.
Диагностика хронического холецистита
Лабораторная диагностика хронического холецистита
-
Общий анализ крови (ОАК), как признак воспаления и гнойной инфекции:
-
При обострении: лейкоцитоз (12-15×10⁹/л), сдвиг формулы влево, повышение СОЭ
-
В ремиссии: может быть без изменений или умеренный лимфоцитоз
-
Биохимический анализ крови:
Важный нюанс: у 30% пациентов с подтвержденным воспалением ОАК остается нормальным (данные WGO, 2022)
Повышение:
-
Щелочной фосфатазы (в 2-3 раза)
-
ГГТП (особенно при холестазе)
-
Билирубина (при осложнениях)
-
Важно: АЛТ/АСТ обычно в норме, что отличает от гепатитов
-
Дуоденальное зондирование:
Позволяет оценить:
-
Характер желчи (мутная при воспалении)
-
Микробный состав (при бактериальном холецистите)
Инструментальные методы
-
УЗИ-критерии:
-
Утолщение стенки >4 мм
-
Слоистость стенки ("симптом двойного контура")
-
Наличие конкрементов или взвеси
-
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ):
Показана при подозрении на:
-
Холедохолитиаз
-
Стриктуры протоков
Дифференциальная диагностика хронического холецистита
Необходимо исключить:
-
Язвенную болезнь (особенно пенетрирующие язвы);
-
Правостороннюю пневмонию;
-
Инфаркт миокарда (нижне-задняя локализация);
-
Опоясывающий лишай (до появления сыпи).
Важно:
При атипичном течении хронического холецистита рекомендована консультация: кардиолога (ЭКГ), невролога, гинеколога (у женщин)
Лечение хронического холецистита: от щадящих мер до радикальных решений
Хронический холецистит требует комплексного подхода, и тактика зависит от формы болезни, частоты обострений и наличия осложнений. Главная цель — снять воспаление, восстановить отток желчи и предотвратить рецидивы.
Консервативная терапия хронического холецистита
Если хронический холецистит протекает вяло, без частых обострений, начинают с немедикаментозных и щадящих методов:
-
Диетотерапия (стол №5)
Дробное питание 5-6 раз в день, исключение жирного, жареного, острого и алкоголя. Интересно, что холодные блюда (например, мороженое) могут провоцировать спазм желчных путей — лучше подогревать еду до комнатной температуры. -
Коррекция образа жизни
Умеренная физическая активность (ходьба, плавание) улучшает моторику желчевыводящих путей. При сидячей работе рекомендуется каждый час вставать и делать легкую разминку.
«Один мой пациент, архитектор, избавился от постоянных тупых болей просто изменив режим питания — начал завтракать и отказался от ночных перекусов».
-
Спазмолитическая терапия
При болевом синдроме первой линией являются: Миотропные спазмолитики (дротаверин, мебеверин) – расслабляют гладкую мускулатуру желчевыводящих путей. М-холинолитики – при выраженном спазме сфинктера Одди. -
Антибактериальная терапия
Назначается при: повышении температуры >38°C, лейкоцитозе >10×10⁹/л, УЗ-признаках гнойного воспаления. -
Инфузионная поддержка
Объемы и состав растворов: кристаллоиды (0,9% NaCl) – 30-40 мл/кг/сут; коллоиды – при гипоальбуминемии; глюкозо-солевые растворы – для коррекции электролитов.
Когда нужна операция? Показания и методы
Если консервативное лечение хронического холецистита не дает эффекта или возникают осложнения, в дело вступает хирургия. Современные методы минимизируют травматичность и сокращают восстановительный период.
-
Лапароскопическая холецистэктомия:
-
«Золотой стандарт» при калькулезном холецистите.
-
Пузырь удаляют через 3-4 прокола в брюшной стенке.
-
Преимущества: малая кровопотеря, короткая госпитализация (2-3 дня).
-
Открытая холецистэктомия:
-
Применяется при осложнениях (гнойном воспалении, перитоните).
-
Доступ через разрез под правым ребром.
-
Реабилитация дольше — до 2 недель в стационаре.
-
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия:
-
Если камень застрял в общем желчном протоке.
-
Через эндоскоп рассекают сфинктер Одди, извлекая конкремент.
*По данным Annals of Surgery (2020), после лапароскопии по поводу хронического холецистита 85% пациентов возвращаются к обычной жизни через 7-10 дней. Но есть нюанс: у 15% развивается постхолецистэктомический синдром — нарушения пищеварения из-за отсутствия резервуара для желчи.*
Что после операции?
Первые месяцы организм адаптируется к новым условиям:
-
Желчь поступает в кишечник напрямую, поэтому важно есть чаще, но малыми порциями.
-
Исключить продукты, стимулирующие газообразование (бобовые, капусту).
-
Контролировать вес — резкое похудение или набор массы усугубляют дисбаланс.
«Как-то ко мне пришел мужчина, который после удаления пузыря продолжал есть жареную свинину килограммами. Результат — хронический холангит. Пришлось объяснять, что операция не отменяет диету».
Главное правило
Даже при успешном лечении хронический холецистит требует наблюдения у гастроэнтеролога. Раз в год — УЗИ брюшной полости, при необходимости — коррекция питания.
Помните: желчный пузырь не любит крайностей — ни голодания, ни переедания.
Профилактика хронического холецистита: как избежать обострений
Хронический холецистит — заболевание, при котором профилактика играет ключевую роль. Грамотные меры помогают не только предотвратить обострения хронического холецистита, но и замедлить прогрессирование болезни.
Основные принципы
-
Режим питания:
-
Дробный прием пищи (5–6 раз в день небольшими порциями) — предотвращает застой желчи.
-
Ограничение жирного, жареного, острого — снижает нагрузку на желчный пузырь.
-
Достаточное количество воды (1,5–2 л в день) — поддерживает нормальную консистенцию желчи.
-
Контроль веса:
-
Резкие колебания массы тела (как похудение, так и набор веса) нарушают работу желчевыводящей системы.
-
Оптимальный темп снижения веса — не более 0,5–1 кг в неделю.
-
Физическая активность:
-
Регулярные умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) улучшают моторику желчного пузыря.
-
Избегать резких движений и поднятия тяжестей — это может спровоцировать желчную колику.
-
Отказ от вредных привычек:
-
Алкоголь и курение усиливают воспаление и нарушают отток желчи.
-
Даже редкое употребление спиртного может вызвать обострение.
-
Своевременное лечение сопутствующих заболеваний:
-
Контроль уровня сахара при диабете.
-
Коррекция дислипидемии (нарушения жирового обмена).
-
Лечение хронических инфекций (например, кариеса или тонзиллита).
Дополнительные меры
-
Минеральные воды (по назначению врача) — курсовой прием улучшает состав желчи.
-
Избегание стрессов — эмоциональное напряжение провоцирует спазм желчных протоков.
-
Регулярное обследование (УЗИ брюшной полости 1 раз в год) — помогает выявить изменения на ранней стадии.
Важный нюанс:
Если у вас уже был диагностирован хронический холецистит, профилактика становится частью жизни. Не ждите симптомов — соблюдайте режим постоянно. В случае появления дискомфорта в правом подреберье сразу обращайтесь к гастроэнтерологу.
Когда бить тревогу?

Если боль в правом боку стала постоянной, появилась рвота или желтуха — срочно к гастроэнтерологу или хирургу.
Не ждите «перетерплю» — хронический холецистит любит маскироваться, но не прощает промедления.
Записаться на приемИсточники:
-
Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2023.
-
JAMA Surgery, 2022.
-
Российские клинические рекомендации по лечению хронического холецистита, 2021.
-
Gastroenterology, 2021.
Операции
С радостью на них ответим!