Меню
Сеть клиник в Москве. Работаем с 2008 года.
+7 (499) 688-62-29
Записаться онлайн

Хронический холецистит

Хронический холецистит — вялотекущее воспаление желчного пузыря.

Записаться на приём
Заболевание лечит
Хронический холецистит

Этот небольшой по размерам, но важный орган пищеварительной системы, прилегающий к нижней поверхности печени, выполняет функцию резервуара для желчи - вещества, без которого невозможно нормальное усвоение жиров. Но когда его стенки воспаляются годами, появляются боли, тошнота и другие неприятные симптомы.

Интересный факт: у 60-70% пациентов с хроническим холециститом обнаруживают конкременты (камни), но болезнь может протекать и без них — такой вариант называют бескаменным. По данным Gastroenterology (2021), у женщин репродуктивного возраста некалькулезный хронический холецистит встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Почему это происходит?

Основная причина — застой желчи, который провоцирует:

  • Желчнокаменную болезнь (ЖКБ) — камни повреждают стенки пузыря и блокируют протоки.

  • Инфекции — бактерии (кишечная палочка, стрептококки) проникают в желчный пузырь из кишечника или через кровь.

  • Дискинезию желчевыводящих путей — нарушение моторики, из-за которого желчь застаивается.

Как-то раз на прием пришел пациент с жалобами на «тяжесть в правом боку» после шашлыков. УЗИ показало утолщенные стенки пузыря и густую желчь — классическая картина вялотекущего воспаления.

Классификация хронического холецистита

Хронический холецистит систематизируют по нескольким ключевым критериям, что определяет тактику ведения пациента. 

Рассмотрим актуальную классификацию, соответствующую российским и международным стандартам (Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2021).


1. По этиологическому фактору

  • Калькулёзный (до 80% случаев) - с образованием конкрементов

  • Бескаменный (акалькулёзный) - воспаление без камнеобразования

  • Паразитарный (редкая форма при инвазии описторхами, лямблиями)

*Интересный клинический парадокс: у 12% пациентов с УЗ-признаками холецистита полностью отсутствуют симптомы (данные J. Gastroenterol. Hepatol, 2022).*

2. По характеру течения

  • Латентный (субклинический)

  • С редкими обострениями (<1 эпизода в год)

  • С частыми обострениями (≥2 эпизодов ежегодно)

3. По степени тяжести

  • Лёгкая (1-2 обострения в год, купируемые диетой)

  • Средняя (требуется медикаментозная терапия)

  • Тяжёлая (с осложнениями или непрерывно-рецидивирующее течение)

4. По морфологическим изменениям (данные гистологии)

  • Катаральный

  • Флегмонозный

  • Гангренозный (требует экстренного вмешательства)

Любопытный факт: при длительном течении в 40% случаев развивается перихолецистит - воспаление серозной оболочки пузыря (по материалам конгресса EASL, 2023).

5. Особые формы хронического холецистита

  • Ксантогранулематозный (псевдотуморозное течение)

  • Эмфизематозный (газообразующие бактерии)

  • Синдром Мириззи (конкремент в шейке с компрессией протока)

Для практикующего врача принципиально важно различать первично-хронический (постепенное начало) и вторично-хронический (после острого приступа) варианты течения. Это определяет прогноз и стратегию наблюдения.

Кто в группе риска?

  • Женщины 30-50 лет (гормональные колебания влияют на моторику пузыря).

  • Любители жирной пищи и алкоголя.

  • Пациенты с ожирением или диабетом.

  • Те, кто перенес кишечные инфекции.

«У меня была пациентка, которая годами сидела на обезжиренных йогуртах — думала, что это полезно. В итоге — гипомоторная дискинезия и хронический холецистит» (из практики).

Симптомы хронического холецистита: как распознать болезнь?

Главный признак хронического холецистита — тупая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды. Но есть нюансы:

  • Типичные проявления:

    • Тошнота, особенно по утрам.

    • Горький привкус во рту.

    • Вздутие и непереносимость жирного.

  • При обострении:

    • Острая колика (боль отдает в лопатку или ключицу).

    • Повышение температуры до 37,5-38°C.

Важно: у 20% пациентов холецистит маскируется под гастрит или даже сердечные боли.

Диагностика хронического холецистита

Лабораторная диагностика хронического холецистита

  1. Общий анализ крови (ОАК), как признак воспаления и гнойной инфекции:

    • При обострении: лейкоцитоз (12-15×10⁹/л), сдвиг формулы влево, повышение СОЭ

    • В ремиссии: может быть без изменений или умеренный лимфоцитоз

    Важный нюанс: у 30% пациентов с подтвержденным воспалением ОАК остается нормальным (данные WGO, 2022)

  2. Биохимический анализ крови:

Повышение:
      • Щелочной фосфатазы (в 2-3 раза)

      • ГГТП (особенно при холестазе)

      • Билирубина (при осложнениях)

    • Важно: АЛТ/АСТ обычно в норме, что отличает от гепатитов

  1. Дуоденальное зондирование:

Позволяет оценить:
    • Характер желчи (мутная при воспалении)

  • Микробный состав (при бактериальном холецистите)

Инструментальные методы

  • УЗИ-критерии:

    • Утолщение стенки >4 мм

    • Слоистость стенки ("симптом двойного контура")

    • Наличие конкрементов или взвеси

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ):
    Показана при подозрении на:

    • Холедохолитиаз

    • Стриктуры протоков

Дифференциальная диагностика хронического холецистита

Необходимо исключить:

  1. Язвенную болезнь (особенно пенетрирующие язвы);

  2. Правостороннюю пневмонию;

  3. Инфаркт миокарда (нижне-задняя локализация); 

  4. Опоясывающий лишай (до появления сыпи).

Важно:

При атипичном течении хронического холецистита рекомендована консультация: кардиолога (ЭКГ), невролога, гинеколога (у женщин)

Лечение хронического холецистита: от щадящих мер до радикальных решений

Хронический холецистит требует комплексного подхода, и тактика зависит от формы болезни, частоты обострений и наличия осложнений. Главная цель — снять воспаление, восстановить отток желчи и предотвратить рецидивы.

Консервативная терапия хронического холецистита

Если хронический холецистит протекает вяло, без частых обострений, начинают с немедикаментозных и щадящих методов:

  • Диетотерапия (стол №5)
    Дробное питание 5-6 раз в день, исключение жирного, жареного, острого и алкоголя. Интересно, что холодные блюда (например, мороженое) могут провоцировать спазм желчных путей — лучше подогревать еду до комнатной температуры.

  • Коррекция образа жизни
    Умеренная физическая активность (ходьба, плавание) улучшает моторику желчевыводящих путей. При сидячей работе рекомендуется каждый час вставать и делать легкую разминку.

«Один мой пациент, архитектор, избавился от постоянных тупых болей просто изменив режим питания — начал завтракать и отказался от ночных перекусов».

  • Спазмолитическая терапия
    При болевом синдроме первой линией являются: Миотропные спазмолитики (дротаверин, мебеверин) – расслабляют гладкую мускулатуру желчевыводящих путей. М-холинолитики – при выраженном спазме сфинктера Одди.

  • Антибактериальная терапия
    Назначается при: повышении температуры >38°C, лейкоцитозе >10×10⁹/л, УЗ-признаках гнойного воспаления.

  • Инфузионная поддержка
    Объемы и состав растворов: кристаллоиды (0,9% NaCl) – 30-40 мл/кг/сут; коллоиды – при гипоальбуминемии; глюкозо-солевые растворы – для коррекции электролитов.

Когда нужна операция? Показания и методы

Если консервативное лечение хронического холецистита не дает эффекта или возникают осложнения, в дело вступает хирургия. Современные методы минимизируют травматичность и сокращают восстановительный период.

  1. Лапароскопическая холецистэктомия:

    • «Золотой стандарт» при калькулезном холецистите.

    • Пузырь удаляют через 3-4 прокола в брюшной стенке.

    • Преимущества: малая кровопотеря, короткая госпитализация (2-3 дня).

  2. Открытая холецистэктомия:

    • Применяется при осложнениях (гнойном воспалении, перитоните).

    • Доступ через разрез под правым ребром.

    • Реабилитация дольше — до 2 недель в стационаре.

  3. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия:

    • Если камень застрял в общем желчном протоке.

    • Через эндоскоп рассекают сфинктер Одди, извлекая конкремент.

*По данным Annals of Surgery (2020), после лапароскопии по поводу хронического холецистита 85% пациентов возвращаются к обычной жизни через 7-10 дней. Но есть нюанс: у 15% развивается постхолецистэктомический синдром — нарушения пищеварения из-за отсутствия резервуара для желчи.*

Что после операции?

Первые месяцы организм адаптируется к новым условиям:

  • Желчь поступает в кишечник напрямую, поэтому важно есть чаще, но малыми порциями.

  • Исключить продукты, стимулирующие газообразование (бобовые, капусту).

  • Контролировать вес — резкое похудение или набор массы усугубляют дисбаланс.

«Как-то ко мне пришел мужчина, который после удаления пузыря продолжал есть жареную свинину килограммами. Результат — хронический холангит. Пришлось объяснять, что операция не отменяет диету».

Главное правило

Даже при успешном лечении хронический холецистит требует наблюдения у гастроэнтеролога. Раз в год — УЗИ брюшной полости, при необходимости — коррекция питания. 

Помните: желчный пузырь не любит крайностей — ни голодания, ни переедания.

Профилактика хронического холецистита: как избежать обострений

Хронический холецистит — заболевание, при котором профилактика играет ключевую роль. Грамотные меры помогают не только предотвратить обострения хронического холецистита, но и замедлить прогрессирование болезни.

Основные принципы

  1. Режим питания:

    • Дробный прием пищи (5–6 раз в день небольшими порциями) — предотвращает застой желчи.

    • Ограничение жирного, жареного, острого — снижает нагрузку на желчный пузырь.

    • Достаточное количество воды (1,5–2 л в день) — поддерживает нормальную консистенцию желчи.

  2. Контроль веса:

    • Резкие колебания массы тела (как похудение, так и набор веса) нарушают работу желчевыводящей системы.

    • Оптимальный темп снижения веса — не более 0,5–1 кг в неделю.

  3. Физическая активность:

    • Регулярные умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) улучшают моторику желчного пузыря.

    • Избегать резких движений и поднятия тяжестей — это может спровоцировать желчную колику.

  4. Отказ от вредных привычек:

    • Алкоголь и курение усиливают воспаление и нарушают отток желчи.

    • Даже редкое употребление спиртного может вызвать обострение.

  5. Своевременное лечение сопутствующих заболеваний:

    • Контроль уровня сахара при диабете.

    • Коррекция дислипидемии (нарушения жирового обмена).

    • Лечение хронических инфекций (например, кариеса или тонзиллита).

Дополнительные меры

  • Минеральные воды (по назначению врача) — курсовой прием улучшает состав желчи.

  • Избегание стрессов — эмоциональное напряжение провоцирует спазм желчных протоков.

  • Регулярное обследование (УЗИ брюшной полости 1 раз в год) — помогает выявить изменения на ранней стадии.

Важный нюанс:

Если у вас уже был диагностирован хронический холецистит, профилактика становится частью жизни. Не ждите симптомов — соблюдайте режим постоянно. В случае появления дискомфорта в правом подреберье сразу обращайтесь к гастроэнтерологу.

Когда бить тревогу?

Если боль в правом боку стала постоянной, появилась рвота или желтуха — срочно к гастроэнтерологу или хирургу. 

Не ждите «перетерплю» — хронический холецистит любит маскироваться, но не прощает промедления.

Записаться на прием

Источники:

  1. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2023.

  2. JAMA Surgery, 2022.

  3. Российские клинические рекомендации по лечению хронического холецистита, 2021.

  4. Gastroenterology, 2021.

Цены на услуги

Операции

Холецистэктомия лапароскопическая 1 категории сложности
80 460 ₽
Холецистэктомия лапароскопическая 2 категории сложности
83 680 ₽
Холецистэктомия лапароскопическая 3 категории сложности
85 960 ₽
Ничего не найдено
Показать еще
Остались вопросы?
С радостью на них ответим!
Заполните форму, и мы свяжемся с вами в ближайшее время для записи или консультации по интересующему вас вопросу
Заказать звонок
Заполните форму, и мы свяжемся с вами в ближайшее время для записи или консультации по интересующему вас вопросу
Записаться на прием
Заполните форму, и мы свяжемся с вами в ближайшее время для записи или консультации по интересующему вас вопросу
Задать вопрос
Ответим на любой интересующий вас вопрос – просто заполните форму
Написать директору
Если у вас есть жалоба или предложение – напишите нам, ваш голос будет услышан!
Оставить отзыв
Вы можете поделиться своим мнением о клинике и о докторе, а также узнать мнение других пациентов
whatsapp Заказать звонок
Чат
Заказать звонок Запись
Услуги Услуги Врачи Врачи
Чат Чат
whatsapp Whats App