Холестаз

Холестаз — это патологическое состояние, характеризующееся замедлением или прекращением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Заболевание лечит

Хирург

Причины и классификация Факторы риска Симптомы и диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Данный синдром возникает вследствие нарушения синтеза, выделения или оттока желчи на любом участке желчевыводящей системы.

В норме гепатоциты (клетки печени) непрерывно вырабатывают желчь, которая затем поступает в желчные протоки, накапливается в пузыре и выделяется в кишечник, участвуя в пищеварении. При холестазе этот процесс нарушается, что приводит к накоплению желчных кислот и билирубина в крови.

Клинически холестаз проявляется кожным зудом, желтухой, изменением цвета мочи и кала. В зависимости от локализации нарушения выделяют внутрипеченочный (связанный с патологией печени) и внепеченочный (обусловленный механической обструкцией протоков) типы.

Холестаз бывает острым или хроническим, а его возникновение может быть от временных функциональных сбоев, а также до серьезных заболеваний, таких как цирроз или билиарная недостаточность. Своевременное выявление и терапия помогают предотвратить опасные последствия холестаза, включая печеночную недостаточность.

Причины заболевания

Развитие холестаза обусловлено разными факторами, которые можно разделить на две основные группы:

Внутрипеченочные причины

Гепатоцеллюлярные нарушения (поражение клеток печени):

Вирусные гепатиты (B, C).
Алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени.
Лекарственные и токсические поражения.

Билиарные патологии (нарушение структуры или функции желчных протоков):

Первичный билиарный холангит.
Первичный склерозирующий холангит.
Синдром Кароли (врожденное расширение внутрипеченочных протоков).

Внепеченочные причины

Желчнокаменная болезнь.
Опухоли поджелудочной железы, желчных протоков или двенадцатиперстной кишки.
Стриктуры (сужения) протоков после операций или воспалений.

У беременных женщин холестаз развивается вследствие гормональных изменений, влияющих на работу гепатоцитов.

Классификация заболевания

Холестаз классифицируют по нескольким критериям:

По локализации

Внутрипеченочный – связан с нарушением синтеза или транспорта желчи в печени.
Внепеченочный – вызван механическим препятствием в желчевыводящих путях.

По течению

Острый – развивается быстро, часто на фоне обструкции протока камнем.
Хронический – прогрессирует медленно, характерен для цирроза или аутоиммунных заболеваний.

По механизму развития

Функциональный – снижение объема выделяемой желчи.
Морфологический – накопление желчных компонентов в гепатоцитах.

По этиологии

Первичный – самостоятельное заболевание (например, первичный билиарный холангит).
Вторичный – следствие других патологий (опухоли, инфекции).

Факторы риска

Генетическая предрасположенность (наследственные нарушения обмена желчных кислот).
Длительный прием некоторых лекарств.
Ожирение и метаболический синдром.
Беременность (гестационный холестаз).
Хронические заболевания печени.

Симптомы

Клинические проявления холестаза зависят от его формы, но наиболее характерными являются:

Кожный зуд – возникает из-за накопления желчных кислот в крови.
Желтуха – пожелтение кожи и склер вследствие повышения билирубина.
Изменение цвета мочи и кала – моча становится темной, кал – светлым.
Диспепсические расстройства – тошнота, горечь во рту, снижение аппетита.
Боли в правом подреберье – при обструкции протоков.

У беременных зуд часто усиливается ночью и локализуется на ладонях и стопах.

Диагностика

Для подтверждения холестаза используют:

Лабораторные анализы:

Повышение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы (ГГТ).
Увеличение концентрации желчных кислот в крови.

Инструментальные методы:

УЗИ печени и желчных путей (выявление камней, опухолей).
МРТ или КТ с контрастированием (при подозрении на обструкцию).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – для визуализации протоков.

Биопсия печени – в сложных случаях для определения степени фиброза.

Лечение холестаза

Лечение холестаза зависит от его типа, причины и степени тяжести. Основная цель терапии — восстановить отток желчи, устранить симптомы и предотвратить осложнения. Подход всегда индивидуален и требует комплексного взаимодействия гастроэнтеролога, гепатолога и, при необходимости, хирурга.

Консервативная терапия

Диетотерапия
Поскольку при холестазе нарушается всасывание жиров, рекомендуется диета с ограничением жирной, жареной и острой пищи. Увеличивают потребление белка, сложных углеводов и продуктов, богатых жирорастворимыми витаминами (A, D, E, K). В тяжелых случаях холестаза применяют специальные питательные смеси.
Коррекция дефицита витаминов
Длительный холестаз приводит к недостатку витаминов, что может спровоцировать остеопороз, ухудшение зрения или повышенную кровоточивость. Назначаются витаминные комплексы в легкоусвояемых формах.
Улучшение оттока желчи
Используются средства, стимулирующие желчеобразование и снижающие токсическое действие желчных кислот. При внутрипеченочном холестазе применяют препараты, уменьшающие зуд и замедляющие прогрессирование болезни.
Лечение основного заболевания
Если холестаз вызван гепатитом, аутоиммунными процессами или другими патологиями, терапия направлена на устранение первичной причины.

Хирургические методы

При механической обструкции желчных путей (внепеченочный холестаз) консервативное лечение неэффективно — требуется хирургическое вмешательство. Основные методы:

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Суть метода: Через рот вводится эндоскоп, который доходит до двенадцатиперстной кишки. Под рентген-контролем в желчные протоки устанавливают стент или удаляют камни.
Применение: Желчнокаменная болезнь, стриктуры протоков, опухоли и дивертикулы фатерова сосочка.

Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ)

Суть метода: Под УЗИ- или с помощью ангиографа через кожу в печень вводят иглу, затем в протоки устанавливают дренаж для отвода желчи.
Применение: Если проведения ЭРХПГ невозможно (например, после операций на желудке или у пациента желтуха).

Лапароскопическая холецистэктомия

Суть метода: Удаление желчного пузыря через небольшие проколы.
Применение: При рецидивирующей желчнокаменной болезни с обструкцией.

Холедохотомия (вскрытие общего желчного протока)

Суть метода: Открытая операция по удалению камней из холедоха.
Применение: При крупных конкрементах, не поддающихся эндоскопическому лечению.

Билиодигестивные анастомозы

Суть метода: Создание обходного пути для желчи при неоперабельных опухолях или рубцовых сужениях.
Применение: При злокачественных образованиях поджелудочной железы или желчных протоков.

Прогноз и реабилитация

После устранения обструкции (например, после ЭРХПГ или холецистэктомии) симптомы холестаза быстро исчезают. При хронических формах (первичный билиарный холангит, склерозирующий холангит) лечение пожизненное, направлено на замедление фиброза печени.

Реабилитация включает:

Контроль биохимических показателей крови.
УЗИ печени и протоков 1–2 раза в год.
Дозированные физические нагрузки для профилактики остеопороза.

Хирургические методы при холестазе значительно улучшают качество жизни пациентов с механическим холестазом, но требуют последующего наблюдения для исключения рецидивов.

Осложнения

Печеночная недостаточность.
Остеопороз (из-за нарушения всасывания витамина D).
Кровотечения (дефицит витамина K).

Профилактика холестаза

Развитие холестаза, в особенности его хронических вариантов, способно вызывать тяжелые последствия что делает профилактические мероприятия крайне важными. Подход к предупреждению этого состояния зависит от его происхождения (внутрипеченочный или внепеченочный тип), однако основные стратегии сосредоточены на сохранении нормальной работы печени и желчевыводящих путей.

Общие рекомендации

Контроль хронических заболеваний
Пациенты с гепатитами, жировой болезнью печени, аутоиммунными патологиями должны регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога или гепатолога. Это позволяет выявить начальные признаки холестаза и скорректировать терапию.
Рациональное питание

Ограничение жирной, жареной, острой пищи.
Достаточное потребление белка, клетчатки и витаминов.
Дробный режим питания (5–6 раз в день) для стимуляции оттока желчи.

Отказ от токсичных факторов

Алкоголь повреждает гепатоциты, увеличивая риск внутрипеченочного холестаза.
Бесконтрольный прием лекарств (особенно гормональных, антибиотиков, НПВС) может нарушать синтез желчи.

Физическая активность
Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, йога) улучшают моторику желчевыводящих путей и предотвращают застой.

Специфическая профилактика

При желчнокаменной болезни (основная причина внепеченочного холестаза):

Соблюдение диеты с низким содержанием холестерина.
Своевременное плановое удаление желчного пузыря при частых рецидивах колики.

При беременности (гестационный холестаз):

Контроль уровня желчных кислот и печеночных проб в III триместре.
Исключение высоких доз эстрогенсодержащих препаратов.

При наследственных патологиях (например, синдром Алажилля):

Генетическое консультирование перед планированием беременности.
Пожизненный мониторинг функции печени.

Регулярные обследования

Группы риска (пациенты с ожирением, диабетом, хроническими болезнями печени) должны проходить:

Ежегодную биохимию крови (билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ).
УЗИ печени и желчного пузыря – для выявления камней или структурных изменений.

Ранняя диагностика позволяет начать лечение до развития необратимых осложнений – фиброза, цирроза или билиарной недостаточности.

Источники

Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Гастроэнтерология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of cholestatic liver diseases. – J Hepatol, 2022.
Mayo Clinic. Cholestasis: Diagnosis and Treatment. – 2021.