Возникает локальная «битва», запускающая каскад воспалительных реакций. Инфицированная рана представляет собой серьезную медицинскую проблему. Без своевременного вмешательства банальная царапина может трансформироваться в обширный гнойный очаг. Интересно, что по данным исследования в «Journal of Hospital Infection» за 2022 год, почти 30% всех послеоперационных осложнений так или иначе связаны с раневой инфекцией, что доказывает ее коварство. Правильная тактика лечения инфицированной раны в первые дни часто предопределяет благоприятный исход.
Причины и патогенез инфицированных ран
Первичное микробное загрязнение происходит в момент получения травмы. Однако заражение развивается не всегда. Все решает баланс между агрессивностью микробов и силой иммунного ответа.
Основные пути инфекции:
-
Экзогенный. Микробы попадают извне: с земли, кожи, слюны, воды или любого загрязненного предмета. Классический пример, инфицирование раны стопы после наступления на гвоздь или рваная рана кисти, контаминированная почвой.
-
Эндогенный. Источник — сам организм пациента (например, хронические очаги инфекции, кишечная палочка). Так часто происходит при операциях на кишечнике.
Классификация инфицированной раны
Раневую инфекцию классифицируют по нескольким принципам. Это важно для определения тактики лечения инфицированного повреждения.
По типу возбудителя:
- Аэробная инфицированная рана. Вызывается микробами, живущими в кислородной среде (стафилококки, стрептококки). Характерно классическое гнойное воспаление.
- Анаэробная инфицированная рана. Вызвана бактериями, размножающимися без доступа воздуха (клостридии). Отличается тяжелейшим течением с быстрым некрозом тканей и газообразованием. Это та самая газовая гангрена.
- Смешанная. Наиболее частый вариант в практике.
По клинико-морфологическим формам выделяют:
- Поверхностная инфекция. Затрагивает кожу, подкожную клетчатку.
- Глубокое нагноение. Распространяется на фасции, мышцы, кости.
- Специфические формы (столбняк, сибирская язва). К счастью, встречаются редко.
Факторы риска раневой инфекцией
Риск инфицированной раны резко возрастает при:
-
Сопутствующей патологии: сахарный диабет, иммунодефицитные состояния (ВИЧ, прием препаратов, подавляющих иммунитет), атеросклероз.
-
Особенностях повреждения: обширная площадь повреждения, размозжение тканей, наличие карманов и полостей.
-
Неадекватной первичной обработке. Промыли водой из лужи — получили анаэробную раневую инфекцию.
Симптомы инфицированной раны: местные и общие
Клиническая картина инфицированной раны — это сочетание местных и системных проявлений.
Местные признаки раневой инфекцией:
-
Боль. Из ноющей превращается в пульсирующую, распирающую. Усиливается ночью.
-
Жар. Кожа вокруг инфицированной раны становится горячей на ощупь.
-
Покраснение. Гиперемия не ограничивается краями, а расползается на 2-3 см и более.
-
Отек. Отек окружающих тканей, увеличивающий объем конечности.
-
Нарушение функции. Больно двигать рукой или наступать на ногу.
-
Наличие гнойного отделяемого. От скудного серозного до обильного гнойного экссудата с запахом.
Общие симптомы инфицированного повреждения:
-
Повышение температуры тела (от субфебрильной до гектической — 39-40°C).
-
Симптомы интоксикации: слабость, потливость, озноб, тошнота, головная боль.
Появление этих признаков — прямой сигнал к немедленному обращению за медицинской помощью.
Диагностика инфицированной раны
Диагностика инфицированного повреждения начинается с осмотра хирурга. Врач оценит состояние раны, окружающих тканей, определит степень распространенности процесса.
Для подтверждения диагноза и идентификации возбудителя проводятся:
-
Бактериоскопия и посев. Забор отделяемого из инфицированной раны с определением чувствительности флоры к антимикробным препаратам. Золотой стандарт.
-
Общий анализ крови. Покажет классические признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
-
УЗИ мягких тканей. Позволяет выявить скопления гноя в глубоких слоях инфицированной раны, затеки, инородные тела.
-
Рентгенография. При подозрении на вовлечение костной структуры или наличие воздуха в тканях (при анаэробной раневой инфекции).
Лечение раневой инфекцией: основные принципы
Лечение инфицированных ран — задача комплексная. Ее основа — хирургическая обработка. Консервативные методы служат важным дополнением.
Хирургическое лечение инфицированных ран:
-
Вскрытие и дренирование инфицированной раны. Обеспечивает эвакуацию гноя и создает условия для оттока экссудата.
-
Санирующая обработка инфицированной поверхности (некрэктомия). Тщательное удаление нежизнеспособных, некротизированных тканей — идеальной среды для микробов.
-
Вторичные швы. Накладываются позже, после очищения инфицированной раны и появления грануляций.
Консервативная терапия раневой инфекцией включает:
-
Антибактериальная терапия инфицированной поверхности. Назначается эмпирически, а затем корректируется по результатам посева.
-
Местное лечение. Использование современных сорбционных, мазевых повязок, промывание антисептическими растворами.
Возможные осложнения
Самое грозное осложнение инфицированной раны — сепсис, системная воспалительная реакция на инфекцию. Смертельно опасное состояние. Местно процесс может привести к формированию хронических язв, распространению инфекции на кости (остеомиелит), сосудистые пакеты, суставы.
Профилактика раневой инфекцией
Предотвращение развития раневой инфекции — задача абсолютно реалистичная. Ее решение основывается на четком понимании путей проникновения микробов и момента, когда их размножение еще можно остановить. Профилактика раневой инфекции начинается в первые секунды после получения травмы и продолжается до полного заживления дефекта.
Ключевой принцип — не дать контаминации перейти в инфицирование. Условно-патогенные микробы присутствуют повсеместно, и их попадание в рану почти неизбежно. Однако наш организм обладает мощными защитными механизмами, которым нужно лишь не мешать и немного помочь.
Алгоритм действий при свежей травме:
Первичная обработка раневой поверхности — краеугольный камень всей профилактики инфицирования. Последовательность действий критически важна.
Остановка кровотечения. Применяется прямое давление на раневую поверхность стерильной салфеткой или чистым тканевым изделием.
Очищение. Промывание большим объемом стерильного физиологического раствора или проточной чистой воды. Использование перекиси водорода или спиртовых растворов для промывания глубоких ран не рекомендовано — это повреждает ткани и усугубляет положение.
Антисептика. Обработка кожи вокруг раны (но не самой раневой поверхности) спиртосодержащим антисептиком.
Наложение асептической повязки. Использование стерильного перевязочного материала, надежно фиксируется на раневой поверхности, но не создает парникового эффекта.
Системные меры профилактики раневой инфекции:
Своевременная хирургическая обработка. Для повреждений с высоким риском инфицирования (укушенные, рваные, колотые, загрязненные землей) обязательна первичная хирургическая обработка в условиях травмпункта или стационара. Врач выполнит иссечение нежизнеспособных краев раневой поверхности, удалить инородные тела, проведет адекватное дренирование.
Антимикробная обработка . Назначение системных антибактериальных препаратов с широким спектром действия оправдано при обширных повреждениях, а также у пациентов из групп риска (с диабетом, иммуносупрессией). Решение принимает только врач.
Специфическая иммунизация. При загрязнении раневой поверхности землей или укусах животных всегда решается вопрос о необходимости введения противостолбнячной сыворотки, а также вакцины против бешенства. Уточните у своего врача этот пункт в обязательном порядке.
Контроль факторов риска:
Пациентам с хроническими заболеваниями необходимо уделять особое внимание даже незначительным повреждениям. Компенсация основного заболевания — лучшая профилактика. При сахарном диабете важен стабильный уровень глюкозы, при сосудистой патологии — улучшение микроциркуляции.
Профилактика инфицированной раны — это не список разрозненных действий, а стройная система. Ее эффективность на 80% зависит от грамотных первичных манипуляций и лишь на 20% от последующей лекарственной терапии. Осознанный подход к обработке самой маленькой царапины позволяет избежать месяцев лечения тяжелых осложнений инфицирования.
Заключение
Инфицированная рана — это не пустяк. Промедление с обращением к врачу чревато серьезными осложнениями. При появлении первых настораживающих симптомов — боли, отека, покраснения — не занимайтесь самолечением. Ваша задача — получить медицинскую помощь. Обратитесь к хирургу в поликлинику или травмпункт. Правильная и своевременная тактика лечения инфицированной раны — залог успешного заживления и возвращения к полноценной жизни.
Материал данной статьи подготовлен в ознакомительных целях и основан на актуальных клинических рекомендациях и профессиональном опыте автора. Он не является руководством к самодиагностике или самолечению. Назначение терапии должен проводить исключительно квалифицированный врач на основе комплексного обследования. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.
Список источников
-
Российские клинические рекомендации по профилактике хирургических site infections в elective surgery / Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2021. — 45 с.
-
Surgical Site Infection Event (SSI) / Centers for Disease Control and Prevention (CDC) National Healthcare Safety Network (NHSN). — 2023. — [Электронный ресурс].
-
Gillespie, B. M., Webster, J., & al., e. Prevention and treatment of surgical site infection / B. M. Gillespie, J. Webster // Wounds International. — 2019. — Vol. 10, № 2. — P. 10–18.
-
Кочетков, А. В. Раневая инфекция: современные взгляды на этиологию, патогенез, диагностику и лечение / А. В. Кочетков, Д. В. Черкасов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 2020. — Т. 179, № 4. — С. 98–104.
-
WHO guideline on prevention and management of surgical site infection / World Health Organization. — Geneva, 2022. — 184 p.
Приемы
С радостью на них ответим!
