Гонартроз односторонний и двусторонний

<p>Гонартроз представляет собой медленно прогрессирующий патологический процесс, в основе которого лежит деградация суставного хряща с последующей перестройкой костной ткани и реактивным воспалением синовиальной оболочки.</p>

Заболевание лечит

Травматолог Травматолог-ортопед

Этиология, патогенез и факторы риска Клиническая картина и диагностика Принципы лечения Профилактика и прогноз

Это заболевание является одной из ведущих причин хронической боли и функциональных ограничений опорно-двигательного аппарата. Поражение может затрагивать один (односторонний) или оба (двусторонний) коленных сустава, что определяется различиями в ведущих этиологических факторах.

Этиология, патогенез и факторы риска

Патофизиологические механизмы

В основе гонартроза лежит нарушение равновесия между анаболическими и катаболическими процессами в хрящевой ткани. Под воздействием механической перегрузки и провоспалительных цитокинов хондроциты начинают продуцировать ферменты, разрушающие матрикс (коллагеназы, аггреканазы). Последовательность структурных изменений включает:

Истончение и разволокнение гиалинового хряща, что снижает его амортизационную функцию.
Компенсаторное уплотнение (склероз) субхондральной кости с формированием микрокист.
Развитие умеренного вторичного синовита.
Образование краевых костных разрастаний (остеофитов) как попытка стабилизировать сустав.

Классификация и факторы риска

Развитие гонартроза является результатом сложного взаимодействия механических и биологических факторов. К ведущим относят:

Немодифицируемые: возраст (снижение репаративного потенциала тканей), женский пол, генетическая предрасположенность (полиморфизмы генов коллагена II типа).
Модифицируемые: биомеханические перегрузки (ожирение, вальгусная/варусная деформация, последствия травм), метаболические нарушения (сахарный диабет).

Особенности одностороннего и двустороннего поражения:

Односторонний гонартроз часто имеет четкую локальную причину: перенесенная травма (разрыв мениска, крестообразных связок), перелом, последствие хирургического вмешательства.
Двусторонний гонартроз обычно ассоциирован с системными факторами: возрастные изменения, генетическая предрасположенность, метаболический синдром, диффузная гипермобильность суставов.

Клиническая картина и диагностика

Симптоматика и стадийность

Клиническая картина напрямую коррелирует со стадией процесса. Ключевые симптомы:

Боль (сначала механическая, затем смешанная — механическая и воспалительная).
Утренняя скованность, обычно не превышающая 30 минут.
Ограничение объема движений (сначала разгибания, затем сгибания).
Крепитация при движении.
Периодический синовит с отеком и локальным повышением температуры.

Стадийность по Келлгрену-Лоуренсу (модифицированная с учетом современных данных):

I стадия: Сомнительное сужение суставной щели, минимальный субхондральный остеосклероз. Симптомы минимальны.
II стадия: Отчетливое, часто асимметричное сужение суставной щели, начальные краевые остеофиты. Боль возникает при значительной нагрузке.
III стадия: Выраженное сужение щели, множественные остеофиты, кистозная перестройка субхондральной кости, возможные деформации. Боль при обычной нагрузке и в покое.
IV стадия: Резкое сужение или исчезновение суставной щели, крупные остеофиты, выраженные костные деформации и дефекты. Постоянная боль, выраженное ограничение функции.

Дифференциальная диагностика и комплексное обследование

Диагностический алгоритм строится на последовательном применении методов для подтверждения диагноза, определения стадии и исключения иной патологии (ревматоидный артрит, подагра, асептический некроз).

Клинический осмотр: оценка походки, оси конечности, пальпация, измерение объема движений, выявление нестабильности.
Инструментальная диагностика:

Рентгенография в двух проекциях с осевой нагрузкой — базовый метод для стадирования и оценки костных изменений.
Ультразвуковое исследование (УЗИ): критически важно для неинвазивной динамической оценки толщины гиалинового хряща, состояния синовиальной оболочки и раннего выявления выпота.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): «золотой стандарт» для визуализации ранних изменений хряща, менисков, связок, а также для выявления отека костного мозга — маркера активного прогрессирования.

Лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевая кислота) для дифференциальной диагностики.

Подберём врача и запишем на приём

Заполните форму, и мы свяжемся с вами в ближайшее время для записи или консультации по интересующему вас вопросу

Принципы лечения

Консервативное лечение (основной метод на I-III стадиях)

Терапия носит комплексный и ступенчатый характер.

Немедикаментозные методы:

Образование пациента и модификация образа жизни (снижение веса при ожирении).
Дозированная кинезиотерапия: индивидуально подобранные упражнения, направленные не только на укрепление четырехглавой мышцы бедра, но и на восстановление нейромышечного контроля и проприоцепции для стабилизации сустава.
Физиотерапия: методы для снижения боли и синовита (лазеротерапия, криотерапия).
Ортопедическая коррекция: использование трости, разгрузочных ортезов, индивидуальных стелек.

Медикаментозная терапия:

Симптом-модифицирующие препараты: парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) местного и системного применения (краткосрочные курсы).
Болезнь-модифицирующие препараты замедленного действия: хондропротекторы (хондроитина сульфат, глюкозамин). Данные об их структурно-модифицирующем эффекте противоречивы, но они могут оказывать симптоматическое действие.
Внутрисуставные инъекции:

Глюкокортикостероиды — для быстрого купирования обострения синовита.
Препараты гиалуроновой кислоты — курсовое лечение для улучшения вязкоэластичных свойств синовиальной жидкости.
Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия) — метод биологической терапии с доказанным симптоматическим эффектом.

Хирургическое лечение (при неэффективности консервативной терапии, III-IV стадиях)

Корригирующая остеотомия: показана в основном молодым активным пациентам с односторонним гонартрозом на фоне выраженной деформации оси конечности.
Эндопротезирование коленного сустава:

Одномыщелковое (частичное) эндопротезирование — метод выбора при изолированном поражении одного мыщелка с сохранением связочного аппарата.
Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) — «золотой стандарт» радикального лечения терминальной стадии, обеспечивающий надежное устранение боли и восстановление функции.

Профилактика и прогноз

Профилактика первичного и вторичного гонартроза включает:

коррекцию избыточной массы тела,
регулярные адекватные физические нагрузки для поддержания мышечного корсета,
предотвращение травм и адекватную реабилитацию после них,
своевременную коррекцию ортопедических нарушений (плоскостопие, деформации оси конечности).

Прогноз зависит от стадии заболевания на момент начала терапии, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и приверженности лечению. При ранней диагностике и комплексном консервативном лечении возможна длительная стабилизация процесса. При выраженных структурных изменениях современные методы хирургического лечения (в первую очередь, эндопротезирование) позволяют достичь отличных функциональных результатов и значительного улучшения качества жизни.

Список использованных источников

Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартроз: современное состояние проблемы. Научно-практическая ревматология. 2019;57(1):60-71.
Клинические рекомендации «Остеоартрит» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Загородний Н.В., Усик А.В. Хирургическое лечение гонартроза. Травматология и ортопедия России. 2017;(2):119-130.
Лила А.М., Мазуров В.И., Шарапова Е.П. Остеоартроз: от патогенеза к терапии. Медицинский совет. 2020;(5):92-99.
Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Кузяев Р.Р. Внутрисуставная терапия остеоартроза коленного сустава. Современная ревматология. 2018;12(2):67-73.