Эта киста формируется из синовиальной оболочки суставов или сухожильных влагалищ, чаще всего в области лучезапястного сустава, кисти, стопы или в области голеностопного сустава.
Гигрома является исключительно доброкачественным образованием и никогда не трансформируется в раковую опухоль. Тем не менее, по мере своего роста она способна:
-
создавать ощутимый физический дискомфорт;
-
провоцировать болевые ощущения разной интенсивности;
-
существенно ограничивать амплитуду движений в поражённом суставе;
-
механически сдавливать прилегающие сосуды, нервы и мягкие ткани.
Размеры ганглиона могут быть различных размеров. Внешне она выглядит как округлое подкожное выпячивание с плотной или мягко-эластичной консистенцией.
Несмотря на кажущуюся безобидность, ганглион способен прогрессировать, увеличиваться в размерах и провоцировать болевые ощущения при нагрузке. В некоторых случаях образование исчезает самостоятельно, но чаще требует медицинского вмешательства.
Диагностика и лечение гигромы находятся в компетенции хирургов, травматологов-ортопедов. Современные методы терапии включают консервативные способы и оперативное удаление, в том числе лазерное иссечение.
Причины заболевания
Точный механизм возникновения ганглионов до конца не изучен, но выделяют несколько ключевых факторов:
- Травматизация суставов и сухожилий – повторяющиеся микротравмы, растяжения, вывихи.
- Хронические нагрузки – профессиональная деятельность, связанная с монотонными движениями (пианисты, программисты, спортсмены).
- Воспалительные процессы – бурсит, тендовагинит, артрит.
- Генетическая предрасположенность – слабость соединительной ткани.
- Постоперационные осложнения – формирование кисты после хирургических вмешательств на суставах.
Ганглион развивается вследствие дегенеративных изменений в синовиальной капсуле, что приводит к образованию полости, заполненной жидкостью.
Классификация гигром
В зависимости от локализации, строения и клинических проявлений выделяют следующие виды:
- По расположению:
- Гигрома области лучезапястного сустава (наиболее частая форма).
- Гигрома кисти (тыльная сторона ладони).
- Гигрома стопы (область голеностопа или подъема).
- Гигрома ключицы (редкая форма).
- По структуре:
- Изолированная (полость не сообщается с суставом).
- Соустьевая (имеет соединение с суставной капсулой).
- По количеству камер:
- Однокамерная.
- Многокамерная (более сложная для лечения).
Факторы риска
- Профессии, связанные с нагрузкой на суставы (массажисты, швеи, теннисисты).
- Спортивные травмы.
- Неудобная обувь (провоцирует гигрому стопы).
- Наследственные заболевания соединительной ткани.
Симптомы гигромы
Клинические проявления гигромы зависят от ее локализации, размера и степени воздействия на окружающие ткани. На начальных этапах ганглион может не вызывать субъективных ощущений, однако по мере роста появляются характерные признаки.
Основные симптомы:
- Визуально заметное подкожное выпячивание – округлое или овальное образование с четкими границами, чаще всего локализующееся в области лучезапястного сустава, кисти, стопы или голеностопа.
- Изменение консистенции при пальпации – от мягкоэластичной до плотной, в зависимости от толщины фиброзной капсулы и вязкости содержимого.
- Дискомфорт при движении – при расположении вблизи суставов или сухожильных влагалищ гигрома может ограничивать подвижность.
Сопутствующие проявления:
При увеличении размеров кисты или ее близком расположении к нервным окончаниям возникают:
- Тупая или ноющая боль, усиливающаяся при нагрузке;
- Онемение, покалывание – при компрессии нервных волокон;
- Гиперемия кожи – при воспалительном процессе.
В редких случаях возможен спонтанный разрыв ганглиона с излитием содержимого в окружающие ткани, что сопровождается резкой болью и локальным отеком.
Особенности симптоматики в зависимости от локализации:
- Гигрома лучезапястного сустава – чаще образуется на тыльной поверхности, вызывает затруднения при сгибании кисти.
- Гигрома стопы – провоцирует боль при ношении обуви, может воспаляться из-за постоянного трения.
- Гигрома пальцев – приводит к деформации ногтевой пластины при расположении у основания фаланги.
Бессимптомное течение характерно для небольших ганглионов (до 1 см), однако даже при отсутствии жалоб рекомендуется наблюдение у специалиста для исключения прогрессирования.
Диагностика
- Осмотр и пальпация – врач оценивает размер, консистенцию, подвижность.
- УЗИ – определяет структуру, связь с суставом.
- МРТ – при подозрении на глубокое расположение.
- Пункция – забор жидкости для анализа (исключение инфекции).
Дифференциальная диагностика проводится с липомой, атеромой, злокачественными опухолями.
Лечение гигромы
Гигрома, несмотря на свою доброкачественную природу, требует грамотного терапевтического подхода. Выбор метода лечения ганглиона зависит от размера образования, локализации, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Современная медицина предлагает как консервативные, так и хирургические способы решения проблемы.
Консервативная терапия
При небольших гигромах (до 1 см), не вызывающих выраженного дискомфорта, может быть рекомендовано наблюдение. В случаях, когда образование причиняет неудобства, но оперативное вмешательство пока не показано, применяются следующие методы:
- Пункция с аспирацией содержимого – процедура, при которой врач с помощью шприца удаляет жидкость из полости гигромы. После аспирации возможно введение склерозирующих препаратов для уменьшения вероятности рецидива. Однако эффективность этого метода ограничена – по статистике, в 60-80% случаев происходит повторное накопление жидкости.
- Физиотерапевтические процедуры – электрофорез, ультрафиолетовое облучение, грязевые аппликации. Эти методы могут быть полезны при сопутствующих воспалениях, но как самостоятельное лечение редко приводят к полному исчезновению ганглиона.
- Иммобилизация сустава – временная фиксация с помощью ортеза или эластичного бинта. Этот подход может быть эффективен при небольших свежих образованиях, особенно если их появление связано с профессиональной нагрузкой на сустав.
Хирургическое лечение
Когда консервативные методы не дают результата или гигрома существенно влияет на качество жизни пациента, рекомендуется оперативное вмешательство. Основные хирургические методы включают:
- Классическое иссечение гигромы – радикальный метод, при котором образование удаляется вместе с капсулой. Операция выполняется под местной или проводниковой анестезией. Хирург делает небольшой разрез, аккуратно выделяет гигрому, стараясь не повредить окружающие ткани, и полностью иссекает ее. Важным моментом является тщательное ушивание ножки гигромы для предотвращения рецидива.
- Лазерное удаление – современная альтернатива традиционной операции. Методика аналогична классическому иссечению, но вместо скальпеля используется лазерный луч. Преимуществами этого способа являются меньшая травматичность, снижение риска кровотечения и более быстрый период восстановления. Однако, частота рецидивов при лазерном удалении сопоставима с традиционной операцией.
- Эндоскопическое удаление – малоинвазивная методика, особенно актуальная при глубоком расположении ганглиона. Через небольшие проколы вводятся миниатюрная камера и инструменты, что позволяет визуализировать операционное поле и минимизировать повреждение окружающих тканей.
После любого вида оперативного вмешательства важна правильная реабилитация. Сустав обычно фиксируют на 1-2 недели для создания условий для заживления, после этого постепенно возобновляют нагрузку. Своевременное обращение к специалисту и адекватно подобранное лечение позволяют полностью избавиться от ганглиона с минимальным риском рецидива.
Прогноз и осложнения
При полном удалении рецидивы возникают в 10-15% случаев. Возможные осложнения:
- Инфицирование.
- Повреждение нервов.
- Формирование рубца.
Профилактика гигромы
Предотвращение развития гигромы сводится к минимизации факторов, провоцирующих дегенеративные изменения в синовиальной оболочке суставов и сухожилий.
Основные меры профилактики:
- Дозирование нагрузок – при монотонной работе (письмо, набор текста, игра на музыкальных инструментах) необходимо делать перерывы, выполнять разминку для кистей.
- Использование ортезов и бандажей – фиксация лучезапястного сустава снижает риск микротравм при физической активности.
- Правильный подбор обуви – для профилактики гигромы стопы следует избегать тесной обуви, высоких каблуков, моделей с жесткой колодкой.
- Своевременное лечение травм – ушибы, растяжения, воспалительные процессы (тендовагинит, бурсит) требуют адекватной терапии для предотвращения осложнений.
Дополнительные рекомендации:
При наследственной предрасположенности к слабости соединительной ткани важно укреплять связочный аппарат с помощью лечебной физкультуры. Спортсменам и людям, чья профессия связана с вибрацией или постоянным давлением на суставы, показаны периодические осмотры у ортопеда.
Эффективная профилактика не исключает полностью риск образования гигромы, но сильно снижает вероятность ее появления. При первых признаках (уплотнение, дискомфорт) следует записаться к хирургу или травматологу-ортопеду для ранней диагностики.
Список литературы
- Заболевания суставов и мягких тканей: клинические рекомендации / под ред. А.В. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Травматология и ортопедия: учебник / В.М. Шаповалов. – СПб.: СпецЛит, 2020.
- Современные методы лечения гигром: обзор исследований / Журнал "Хирургия", 2019, №4.
Приемы
С радостью на них ответим!
