Гигантоклеточная опухоль кости

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) — пограничное новообразование, которое чаще всего поражает длинные трубчатые кости у взрослых.

Заболевание лечит

Хирург

Причины и классификация Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Несмотря на доброкачественную природу, она способна вести себя агрессивно: разрушать костную ткань, рецидивировать и даже метастазировать.

По данным Journal of Bone Oncology (2021), на её долю приходится около 5% всех первичных костных новообразований. Типичные локализации — дистальный отдел бедренной кости, проксимальная часть большеберцовой и подвздошной кости. Реже страдают позвоночник и челюсти.

Интересный парадокс: гистологически гигантоклеточная опухоль состоит из двух типов клеток — мононуклеарных стромальных и гигантских многоядерных (остеокластоподобных). Первые инициируют рост, вторые лишь «поедают» кость, создавая характерные полости.

Клиническая картина часто смазана. Пациенты месяцами терпят боль, списывая её на артроз или последствия травмы. Между тем, ранняя диагностика критически важна — при запущенных формах даже современные методы лечения не всегда гарантируют успех.

Причины и патогенез

Точный механизм развития остеокластомы неизвестен. Однако исследования последних лет связывают её с мутациями в гене H3F3A и гиперэкспрессией лиганда RANKL, который активирует остеокласты.

Факторы риска:

Возраст 20–40 лет — пик заболеваемости. У детей и пожилых встречается редко.
Пол — женщины болеют чуть чаще, возможно, из-за гормональных влияний.
Предшествующие травмы — у 15% пациентов гигантоклеточная опухоль возникает в месте перелома.

Любопытно, что у левшей гигантоклеточная опухоль чаще поражает правую руку. Почему? Вероятно, из-за повышенной нагрузки на «неведущую» конечность.

Классификация

Гистологически выделяют три варианта:

Доброкачественный (80% случаев) — чёткие границы, медленный рост.
Агрессивный — инфильтрация окружающих тканей, высокий риск рецидива.
Злокачественный — редкая форма с метастазами в лёгкие.

По локализации лидируют:

Бедренная кость (30%).
Большеберцовая (25%).
Плечевая и подвздошная кости (15%).

Симптомы гигантоклеточной опухоли кости: на что обратить внимание?

Гигантоклеточная опухоль коварна тем, что на ранних стадиях может развиваться практически бессимптомно. Однако по мере роста новообразования появляются характерные признаки, которые нельзя игнорировать.

Основные проявления

Болевой синдром:

Вначале боль периодическая, ноющая, усиливающаяся при нагрузке;
Со временем становится постоянной, не зависящей от активности;
Особенность: часто усиливается в ночное время, нарушая сон.

Локальные изменения:

Постепенное появление припухлости в поражённой области;
Пальпируемое уплотнение сустава (при поверхностной локализации);
Повышение местной температуры кожи над гигантоклеточной опухолью.

Функциональные нарушения:

Ограничение подвижности близлежащего сустава;
Мышечная слабость в поражённой конечности;
При поражении позвоночника - неврологические симптомы.

Тревожные признаки, требующие срочного обращения к врачу

Патологические переломы (возникающие при минимальной нагрузке);
Быстрое увеличение размеров новообразования;
Появление внезапных острых болей (может свидетельствовать о переломе).

Клинический случай: молодая женщина 28 лет обратилась с жалобами на ноющие боли в колене, которые списывала на последствия тренировок. При обследовании выявлена гигантоклеточная опухоль дистального отдела бедренной кости.

Особенности симптоматики в зависимости от локализации

Бедренная кость: хромота, ограничение сгибания колена;
Позвоночник: корешковые боли, неврологический дефицит;
Челюсти: нарушение прикуса, затруднённое жевание.

Важно понимать: отсутствие выраженных симптомов на ранних стадиях - не повод откладывать визит к специалисту при малейших подозрениях. Своевременная диагностика значительно улучшает прогноз лечения.

Диагностика

Рентген — выявляет очаги деструкции с «мыльными пузырями» (кистозные полости).
МРТ/КТ — оценивают распространённость на мягкие ткани.
Биопсия — золотой стандарт. Позволяет отличить остеокластому от хондросаркомы или остеосаркомы.

«В 30% случаев гигантоклеточную опухоль ошибочно принимают за аневризмальную кисту кости» — Journal of Clinical Oncology, 2020.

Лечение гигантоклеточной опухоли кости: современные подходы

Гигантоклеточная опухоль (остеокластома) требует комплексного подхода. Тактика зависит от локализации, размера новообразования и его биологического поведения — доброкачественного, агрессивного или злокачественного.

Хирургические методы

Основной способ лечения — оперативное вмешательство. Его цель — радикальное удаление гигантоклеточной опухоли с минимальным риском рецидива и сохранением функции конечности.

Кюретаж (выскабливание):

Наиболее щадящий метод, применяется при небольших гигантоклеточных опухолях без значительного разрушения кости.
Хирург удаляет патологическую ткань специальной ложкой (кюреткой), после чего полость обрабатывают фенолом, жидким азотом (криотерапия) или аргонно-плазменной коагуляцией для уничтожения оставшихся клеток.
Недостаток: риск рецидива достигает 20-30%, особенно при недостаточно тщательной обработке.

Резекция (удаление поражённого участка кости):

Показана при агрессивных формах, крупных гигантоклеточных опухолях или рецидивах.
Если поражён дистальный отдел бедренной или большеберцовой кости, возможна краевая резекция с последующей костной пластикой (аллотрансплантат или эндопротезирование).
При поражении подвздошной кости или позвоночника иногда требуется широкая резекция с реконструкцией металлоконструкциями.
Преимущество: рецидивы менее 5-10%.

Радикальная резекция с эндопротезированием:

Используется при массивном разрушении кости, особенно вблизи суставов.
Поражённый сегмент заменяют искусственным суставом или мегапротезом.
Пример: при гигантоклеточной опухоли в проксимальном отделе большеберцовой кости возможна замена коленного сустава.

Нехирургические методы

Деносумаб (таргетная терапия):

Препарат блокирует RANKL — белок, стимулирующий разрушение кости.
Применяется при неоперабельных гигантоклеточных опухолях (например, в позвоночнике) или для предоперационной подготовки — уменьшает размер новообразования.
Минус: после отмены возможен быстрый рецидив.

Лучевая терапия:

Раньше использовалась часто, но сейчас — только в крайних случаях (при невозможности операции или множественных рецидивах).
Риск: в 5-10% случаев может спровоцировать озлокачествление.

Какой метод лучше?

При небольших гигантоклеточных опухолях без агрессивного роста — кюретаж + адъювантная обработка.
При рецидивах или значительном разрушении кости — резекция с пластикой.
При неоперабельных случаях — деносумаб + отсроченное хирургическое вмешательство.

«Один мой пациент с опухолью бедренной кости отказался от операции в пользу лучевой терапии. Через 2 года — рецидив и саркоматозная трансформация. Пришлось удалять половину бедра» — реальный клинический пример.

Важно: Решение о методе лечения принимает онколог-ортопед после полного обследования. Самолечение недопустимо — гигантоклеточная опухоль требует профессионального подхода.

Прогноз и осложнения

5-летняя выживаемость превышает 90%. Однако:

Рецидивы возникают у 25% пациентов в первые 3 года.
Метастазы в лёгкие (2–5% случаев) ухудшают прогноз.

Профилактика гигантоклеточной опухоли кости: что можно сделать?

К сожалению, специфической профилактики гигантоклеточной опухоли не существует — её причины до конца не изучены, а ключевые факторы (возраст, гормональный фон) не поддаются контролю. Однако некоторые меры могут снизить риски или помочь выявить заболевание на ранней стадии.

Общие рекомендации

Регулярная диагностика при хронических болях
Если ноющая боль в костях (особенно возле суставов) длится больше 3–4 недель и не снимается обычными обезболивающими — нужен рентген или МРТ.
Пример: у 40% пациентов гигантоклеточную опухоль сначала принимают за последствия травмы или артроз.
Контроль за последствиями травм
После переломов или ушибов, если боль не уходит или появляется припухлость — лучше провериться.
Интересно: в 15% случаев гигантоклеточная опухоль возникает в месте старого повреждения кости.
Внимание к необъяснимым изменениям

Уплотнения под кожей в области костей.
Внезапное ограничение подвижности сустава.
Патологические переломы (кость ломается при незначительной нагрузке).

Что НЕ является профилактикой?

БАДы и «укрепляющие кости» народные методы — не влияют на риск гигантоклеточной опухоли.
Жёсткие диеты или спорт — не доказана связь с развитием остеокластомы.
Отказ от лучевой диагностики — если врач назначает рентген/КТ, риск от пропущенной гигантоклеточной опухоли выше, чем от облучения.

Главное правило

Гигантоклеточная опухоль не предотвращается, но ранняя диагностика резко улучшает прогноз. При любых подозрительных симптомах — не ждите, обратитесь к ортопеду или онкологу.

«У меня был пациент, который 2 года лечил «остеохондроз» обезболивающими. Когда он пришёл, опухоль уже разрушила часть позвонка» — такую ситуацию можно было избежать.

Когда обращаться к врачу?

Запишитесь к ортопеду или онкологу, если: