Гематома мягких тканей

Гематома мягких тканей — это ограниченное скопление крови в подкожной клетчатке, мышцах или межфасциальных пространствах, возникающее при повреждении сосудов.

Заболевание лечит

Хирург

Причины Классификация Диагностика Симптомы Лечение Профилактика Популярные вопросы Цены Врачи

В отличие от обычного синяка, она представляет собой плотное образование, часто болезненное при пальпации.

Механизм формирования прост: резкий удар, сдавление или растяжение разрывает капилляры, артериолы. Кровь изливается в окружающие мягкие ткани, образуя полость, заполненную сгустками.

Синяк — лишь поверхностное проявление. Глубокие гематомы мягких тканей могут не менять цвет кожи, маскируясь под отек. Порой они достигают размеров апельсина, ограничивая движение.

Если кровь не рассасывается самостоятельно, формируется осумкованная форма — капсула из соединительной ткани. Такие случаи требуют вмешательства: нагноение или сдавление нервов не просто так становятся частыми осложнениями.

Когда бить тревогу? При сохранении боли дольше 5 дней, повышении температуры или внезапном увеличении объема.

Причины

Основные факторы:

Травматические — падения, удары, ДТП. Даже незначительный ушиб бедра при столкновении с углом стола способен повредить глубокие сосуды.
Спонтанные — при хрупкости капилляров (авитаминоз, васкулиты). У женщин репродуктивного возраста мелкие гематомы мягких тканей на ногах иногда возникают без видимых причин из-за гормональных колебаний.
Ятрогенные — после операций или инъекций. Например, внутримышечные кровоизлияния при неправильной технике укола.

Редко, но встречается псевдоаневризма — когда артерия «протекает» в окружающие мягкие ткани, создавая пульсирующую гематому.

Классификация гематом мягких тканей

В клинической практике применяется многофакторное деление дефекта, учитывающее ключевые характеристики патологического процесса.

Основные критерии систематизации:

1. По глубине расположения:

Подкожные: наиболее распространённый вариант с чёткими границами
Подфасциальные: опасны риском компартмент-синдрома
Внутримышечные: отличаются выраженным болевым синдромом
Поднадкостничные: характерны для травм в зонах с тонким мышечным слоем

2. По характеру кровоизлияния:

Петехиальные (точечные) при микрокапиллярных повреждениях
Плоскостные с диффузным пропитыванием мягких тканей
Осумкованные с формированием фиброзной капсулы

3. По клиническому течению:

Острые (формируются за 10-30 минут после травмы)
Подострые (прогрессируют в течение 24-48 часов)
Хронические (сохраняются свыше 4 недель)

4. По степени тяжести:

Лёгкие (до 50 мл, рассасываются самостоятельно)
Средние (50-100 мл, требуют консервативного лечения)
Тяжёлые (свыше 100 мл, показано хирургическое вмешательство)

Клинически значимый факт: по данным European Journal of Trauma (2021), в 68% случаев послеоперационные гематомы мягких тканей относятся к подфасциальному типу, что объясняет их более агрессивное течение.

Особая группа - пульсирующие гематомы мягких тканей, возникающие при частичном разрыве артериальной стенки. Требуют экстренного вмешательства в 100% случаев. Диагностический маркер - определение сосудистого шума при аускультации.

Диагностика

УЗИ мягких тканей — показывает размер, глубину, наличие жидкости.
МРТ мягких тканей — для дифференциации с опухолями.
Пункция — при подозрении на нагноение.

Важно! Гематомы в области живота требуют исключения повреждений органов.

Симптомы гематомы мягких тканей

Клиническая картина зависит от глубины, локализации и объема кровоизлияния.

Характерная триада включает:

Болевой синдром - от умеренной болезненности при поверхностных повреждениях до интенсивной пульсирующей боли при:

Внутримышечных гематомах
Сдавлении нервных стволов
Формировании субфасциального кровоизлияния

Местные изменения развиваются по стадиям:

Первые часы: локальная гипертермия (+1-2°C) и плотная припухлость
24-72 часа: классическое изменение окраски (от багрового до сине-фиолетового)
4-7 сутки: появление желто-зеленого оттенка по периферии

Функциональные нарушения особенно выражены при:

Гематомах в области суставов (ограничение подвижности)
Внутримышечных кровоизлияниях (болезненные контрактуры)
Локализации на сгибательных поверхностях

При глубоких межмышечных повреждениях бедра или плеча кожные проявления могут отсутствовать - ведущим симптомом становится внезапное увеличение объема сегмента.

Тревожные признаки, требующие срочной консультации хирурга:

Нарастающий отек, не купирующийся холодом
Появление флюктуации через 48-72 часа
Лихорадка (температура выше 37.5°C)
Нарушение чувствительности

Для осумкованных гематом мягких тканей характерно длительное сохранение симптоматики (до 3-4 недель) с формированием плотного, умеренно болезненного образования при пальпации.

Лечение гематом мягких тканей

Дефект требуют дифференцированного подхода в зависимости от их размеров, локализации и давности образования. В первые 24-48 часов после травмы эффективны консервативные методы:

RICE-терапия (Rest, Ice, Compression, Elevation):

Покой для повреждённой области
Локальная криотерапия (15-20 минут каждые 2 часа)
Компрессионная повязка
Возвышенное положение конечности

Медикаментозная поддержка (общие принципы):

Противовоспалительные препараты для уменьшения боли и отёка
Ферментные средства системного действия
Местные рассасывающие гели (на 3-4 сутки)

При обширных или глубоких гематомах мягких тканей (объёмом более 50 мл) показано хирургическое лечение:

Пункционная аспирация - малоинвазивная процедура под УЗ-контролем, когда содержимое гематомы удаляют через прокол специальной иглой. Особенно эффективна при свежих (до 5 дней) неорганизованных дефектах.
Дренирование полости гематомы мягких тканей выполняется при:

Нагноении содержимого
Опасности развития компартмент-синдрома
Признаках сдавления сосудисто-нервного пучка

Открытая ревизия и санация (гематомотомия) показана при:

Организованных гематомах
Наличии плотной фиброзной капсулы
Сочетанных повреждениях (разрывы мышц, фасций)

Интересный клинический нюанс: послеоперационные гематомы мягких тканей в 70% случаев требуют более агрессивной тактики из-за высокого риска инфицирования (по данным Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2022).

Реабилитация начинается сразу после купирования острого периода:

Физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук с гидрокортизоном)
Постепенная разработка движений
ЛФК для восстановления микроциркуляции

Важно! Гематомы в проекции крупных суставов (коленного, локтевого) часто требуют артроскопической санации - кровь в суставной полости провоцирует развитие синовита.

Осложнения

Фиброз (уплотнение мягких тканей).
Абсцесс.
Контрактуры (при внутримышечных формах).

Профилактика

Защита от травм

Использование мягких наколенников, щитков при контактных видах спорта.
Осторожность в быту: скользкие полы, острые углы мебели — частые «виновники» ушибов мягких тканей.

Контроль здоровья сосудов

При склонности к синякам — проверка уровня витаминов C и K.
Ограничение приема препаратов, снижающих свертываемость (только по согласованию с врачом).

Техника безопасности при физических нагрузках

Разминка перед тренировками снижает риск разрывов капилляров.
Дозированные нагрузки: резкие рывки с весом — прямая дорога к внутримышечным кровоизлияниям.

Интересно: у людей с тренированными мышцами гематомы мягких тканей возникают реже — фасции плотнее, сосуды защищены лучше (Biomedicine Hub, 2020).

Важно: при повторяющихся гематомах мягких тканей без очевидных причин — консультация гематолога. Иногда это первый звонок о патологиях свертывающей системы.