Гангрена

Гангрена — это некротический процесс, при котором происходит омертвение тканей вследствие прекращения кровоснабжения, бактериального поражения или химического воздействия.

Заболевание лечит

Хирург

Причины Классификация Стадии Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Патология относится к тяжелым состояниям, требующим немедленного медицинского вмешательства. Без лечения некроз стремительно прогрессирует, приводя к необратимым последствиям, включая ампутацию конечности или летальный исход.

Развитие гангрены связано с гибелью клеток из-за кислородного голодания, инфекционного заражения или комбинации этих факторов. Пораженные участки приобретают характерный темный, черный или зеленоватый оттенок, что обусловлено распадом гемоглобина и размножением бактерий. В зависимости от типа патологии, процесс может затрагивать кожу, мышцы, внутренние органы (кишечник, легкие) или даже сердце.

Заболевание классифицируется на сухую, влажную и газовую гангрену, каждая из которых имеет специфические клинические проявления. Наиболее опасной считается анаэробная газовая форма, вызываемая клостридиями — микроорганизмами, способными разрушать мягкие ткани с выделением токсичных газов.

Гангрена не является самостоятельным заболеванием. Она развивается на фоне других патологий: сахарного диабета, атеросклероза, травм, обморожений или иммунодефицитных состояний. Ранняя диагностика и своевременное лечение значительно улучшают прогноз, поэтому при первых признаках некроза необходимо обратиться к хирургу.

Причины заболевания

Гангрена возникает из-за критического нарушения кровоснабжения тканей или бактериальной инфекции. Основные причины:

Ишемия – прекращение кровотока в результате закупорки сосудов (атеросклероз, тромбоз, диабетическая ангиопатия).
Инфекция – поражение тканей анаэробными бактериями (клостридии, стрептококки) или гнилостными микроорганизмами.
Травмы – глубокие раны, ожоги, обморожения, размозжение тканей.
Хронические заболевания – сахарный диабет, аутоиммунные васкулиты, болезнь Рейно.
Внешние факторы – длительное сдавление конечности, воздействие кислот или щелочей.

При сахарном диабете гангрена развивается из-за диабетической стопы: высокий уровень глюкозы повреждает сосуды и нервы, приводя к незаживающим язвам.

Классификация гангрены

Сухая гангрена

Возникает при постепенном нарушении кровотока (атеросклероз, обморожение).
Пораженный участок становится сухим, темно-коричневым или черным.
Некроз не распространяется на здоровые ткани, инфекция отсутствует.

Влажная гангрена

Развивается при быстром прекращении кровоснабжения (тромбоз, травма).
Ткань отекает, появляется гнилостный запах, возможна бактериальная инфекция.
Без лечения переходит в сепсис.

Газовая гангрена

Вызывается клостридиями (Clostridium perfringens).
Характерно образование газовых пузырей, крепитация при надавливании.
Быстро прогрессирует, требует экстренной операции.

Отдельно выделяют гангрену Фурнье – некроз тканей мошонки и промежности у мужчин, а также внутреннюю гангрену (кишечника, легких).

Факторы риска

Сахарный диабет (50% случаев диабетической стопы).
Курение (спазм сосудов).
Ожирение (нарушение микроциркуляции).
Иммунодефицитные состояния.
Длительная иммобилизация.

Стадии гангрены: от начальных изменений до необратимого некроза

Гангрена развивается поэтапно, и своевременное распознавание каждой стадии критически важно для выбора правильной тактики лечения. В зависимости от типа (сухая, влажная, газовая) скорость прогрессирования может различаться, но общие патологические изменения тканей следуют определенной последовательности.

1. Начальная стадия (ишемия и гипоксия)

Характеристика: Кровоснабжение тканей нарушается, но клетки еще сохраняют жизнеспособность.
Клинические проявления:

Бледность или мраморность кожи.
Похолодание пораженного участка.
Чувство онемения, покалывания.
Боль, усиливающаяся при нагрузке (при диабете может отсутствовать из-за нейропатии).

Патоморфология: Отек эндотелия сосудов, замедление капиллярного кровотока.

Важно: На этом этапе процесс обратим при восстановлении кровообращения (ангиопластика, тромболизис).

2. Стадия декомпенсации (некробиоз)

Характеристика: Клетки начинают погибать из-за стойкой ишемии.
Клинические проявления:

Кожа приобретает синюшно-багровый или черноватый оттенок.
Формируются четкие границы между живой и некротизированной тканью (при сухой гангрене).
Появление пузырей с геморрагическим содержимым (при влажной форме).

Патоморфология: Лизис клеточных органелл, выход ферментов в межклеточное пространство.

Особенности: При инфицировании раны (например, анаэробными бактериями) процесс переходит во влажную или газовую гангрену.

3. Стадия некроза

Характеристика: Полная гибель тканей с вовлечением кожи, мышц, сухожилий.
Клинические проявления:

Сухая гангрена: Мумификация, уменьшение объема пораженного участка.
Влажная гангрена: Гнилостный запах, выделение гноя, выраженная интоксикация.
Газовая гангрена: Крепитация (хруст) при пальпации, быстрое распространение.

Патоморфология: Демиелинизация нервных волокон, тромбоз мелких сосудов.

Критический момент: На этой стадии требуется срочное хирургическое вмешательство (некрэктомия/ампутация).

4. Терминальная стадия (осложнения)

Характеристика: Распространение некроза на здоровые ткани, системные осложнения.
Возможные исходы:

Сепсис (при влажной и газовой гангрене).
Полиорганная недостаточность.
Гангрена внутренних органов (кишечник, легкие).

Патоморфология: Образование демаркационной линии (при сухой гангрене) или флегмоны (при влажной).

Сравнительная таблица стадий

Стадия	Сухая гангрена	Влажная гангрена	Газовая гангрена
Начальная	Боль, бледность	Отек, цианоз	Боль, напряжение мышц
Некробиоз	Потемнение кожи	Пузыри с гноем	Крепитация
Некроз	Мумификация	Гнилостный распад	Быстрый некроз мышц
Терминальная	Самоампутация (редко)	Сепсис	Летальный исход (24–48 ч)

Заключение

Скорость перехода между стадиями зависит от типа гангрены:

Сухая развивается медленно (недели–месяцы).
Влажная/газовая прогрессирует за часы–дни.

При первых признаках (боль, изменение цвета кожи) необходимо срочно обратиться к хирургу или гнойному хирургу. Промедление увеличивает риск ампутации и смерти.

Симптомы

Общие признаки:

Потемнение кожи (черный, синий, зеленый оттенок).
Сильная боль, сменяющаяся потерей чувствительности.
Отек, гнойные выделения (при влажной форме).

Характерные симптомы по типам:

Тип гангрены	Проявления
Сухая	Мумификация тканей, четкая граница между живой и некротизированной областью.
Влажная	Гнилостный запах, пузыри с серозно-геморрагическим содержимым.
Газовая	Крепитация (хруст) при пальпации, интоксикация, лихорадка.
Гангрена Фурнье	Некроз мошонки, гиперемия, сильная боль.

Диагностика

Клинический осмотр – оценка цвета, температуры, пульсации.
Лабораторные анализы – лейкоцитоз, повышение СРБ.
Инструментальные методы –

Ангиография (оценка кровотока).
МРТ / КТ (определение глубины некроза).
Бактериологический посев (идентификация возбудителя).

Лечение гангрены: методы и тактика

Гангрена требует неотложного медицинского вмешательства, так как некротический процесс может стремительно прогрессировать, угрожая не только пораженной конечности, но и жизни пациента.

Выбор методов лечения определяется разновидностью гангрены, масштабами некротического поражения и текущим состоянием пациента. В комплекс терапевтических мероприятий входят: радикальное иссечение некротических масс, антимикробная терапия и нормализация кровообращения в поражённой области.

1. Хирургические методы

Хирургическое лечение - основной метод лечения гангрены, так как омертвевшие ткани невозможно восстановить и они становятся очагом распространения инфекции и токсических веществ. В зависимости от стадии и локализации процесса применяются следующие операции:

Некрэктомия – иссечение омертвевших тканей в пределах здоровых. Проводится при ограниченных формах сухой и влажной гангрены, когда жизнеспособные участки еще можно сохранить. Вмешательство помогает остановить распространение некроза и снизить интоксикацию.
Ампутация – удаление пораженной конечности или ее сегмента (пальца, стопы, голени). Показана при обширном некрозе, газовой гангрене или неэффективности консервативных мер. Уровень ампутации определяется степенью нарушения кровообращения: хирург стремится сохранить максимально возможную функциональную часть.
Фасциотомия – рассечение фасций для снижения давления в тканях при компартмент-синдроме (часто возникает при травмах и синдроме длительного сдавливания).
Дренирование и санация – обязательные этапы при влажной и газовой гангрене. Хирург вскрывает гнойные очаги, удаляет некротические массы и промывает рану антисептиками.

2. Консервативная терапия

Антибактериальная терапия – назначается при инфекционных формах (влажная, газовая гангрена). Препараты подбираются с учетом возбудителя (например, клостридии чувствительны к пенициллинам).
Инфузионная терапия – помогает выводить токсины и поддерживать водно-электролитный баланс. Особенно важна при сепсисе.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) – метод насыщения тканей кислородом под высоким давлением. Применяется при анаэробной инфекции (газовая гангрена) для подавления роста клостридий.
Местное лечение – включает повязки с антисептиками, ферментами и ранозаживляющими мазями. При сухой гангрене важно предотвратить инфицирование.

3. Восстановительный период

После операции пациент проходит реабилитацию, которая может включать:

Физиотерапию (улучшение микроциркуляции).
Лечебную физкультуру (при ампутации – обучение ходьбе с протезом).
Контроль основного заболевания (коррекция уровня сахара при диабете).

Прогноз

Раннее обращение (начальная стадия) – высокие шансы сохранить конечность.
Запущенные случаи – риск сепсиса, необходимость высокой ампутации.

Гангрена – не приговор, но исход зависит от скорости оказания помощи. При первых симптомах (боль, изменение цвета кожи) нужно срочно обратиться к хирургу.

Прогноз и осложнения

Ранние стадии – благоприятный исход при своевременном лечении.
Запущенные случаи – сепсис, полиорганная недостаточность, летальность до 40%.

Профилактика гангрены: ключевые меры

Гангрена — опасное состояние, которое проще предотвратить, чем лечить. Профилактика направлена на устранение факторов риска, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, атеросклероз) и нарушениями кровообращения.

1. Контроль хронических заболеваний

Сахарный диабет:

Регулярный мониторинг уровня глюкозы (целевые показатели: 4–7 ммоль/л натощак).
Ежедневный осмотр стоп на предмет трещин, язв, изменений цвета.
Ношение ортопедической обуви для предотвращения диабетической стопы.

Атеросклероз:

Коррекция уровня холестерина (ЛПНП < 2,5 ммоль/л).
Контроль артериального давления (< 140/90 мм рт. ст.).

2. Гигиена и уход за кожей

Обработка даже незначительных ран антисептиками (хлоргексидин, мирамистин).
Избегание перегрева и переохлаждения конечностей.
Увлажнение кожи при сухости (кремы с мочевиной для диабетиков).

3. Отказ от вредных привычек

Курение: провоцирует спазм сосудов, усугубляя ишемию.
Алкоголь: нарушает микроциркуляцию и регенерацию тканей.

4. Физическая активность и питание

Ежедневная ходьба (30–60 минут) для улучшения кровотока.
Диета с ограничением жиров и быстрых углеводов (акцент на овощи, белок, Омега-3).

5. Профилактика травм и инфекций

Защита конечностей при работе с химикатами или в условиях повышенной влажности.
Отказ от самолечения мозолей, вросших ногтей.
Вакцинация против столбняка (особенно при ранах).

6. Регулярные медицинские осмотры

Ежегодная консультация хирурга при варикозе, облитерирующем эндартериите.
Ангиография при симптомах хронической ишемии (перемежающаяся хромота).

Важно: Пациентам из групп риска (диабет, сосудистые патологии) необходимо обучаться в «Школах диабета» или у подолога. Раннее выявление проблем снижает риск гангрены на 80%.

Источники:

Савельев В.С. Хирургические болезни. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
Клинические рекомендации по лечению диабетической стопы. – М., 2021.
Международные протоколы WHO по анаэробным инфекциям (2019).
Рекомендации IDF по профилактике диабетической стопы, 2023.
Национальные клинические рекомендации по ангиохирургии, 2022.
Клиническая хирургия: национальное руководство / Под ред. В.С. Савельева. – М., 2020.
Диабетическая стопа: диагностика и лечение / Международные рекомендации IDF, 2021.
Анаэробные инфекции в хирургии / Журнал «Анналы хирургии», 2019.