Фурункулез

Фурункулез — это гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, вызываемое преимущественно Staphylococcus aureus (золотистым стафилококком).

Заболевание лечит

Хирург

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Фурункулез проявляется образованием болезненных узлов с гнойным стержнем, чаще на участках кожи, подверженных трению и повышенному потоотделению: лице, шее, подмышечных и паховых областях.

Фурункулез может протекать в острой или хронической форме. В последнем случае речь идет о рецидивирующем фурункулезе, когда новые очаги появляются в течение нескольких месяцев или лет. Хронизация процесса часто связана с ослабленным иммунитетом, эндокринными нарушениями или неправильным лечением единичных фурункулов.

Хотя фурункулез не относится к жизнеугрожающим, осложнения возможны при распространении инфекции в глубокие ткани или кровоток. Особую опасность представляют фурункулы на лице из-за риска тромбоза кавернозного синуса и менингита.

Диагностика фурункулеза включает клинический осмотр, бактериологическое исследование гнойного содержимого и оценку общего состояния пациента. Лечение зависит от стадии воспаления, локализации очага, наличия сопутствующих патологий.

Причины заболевания

Основной возбудитель фурункулеза — Staphylococcus aureus, реже — другие стафилококки и стрептококки. Бактерии проникают в волосяной фолликул через микротравмы кожи, вызывая гнойное воспаление.

Ключевые причины развития фурункулеза:

Нарушение кожного барьера (ссадины, порезы, раздражение после бритья).
Повышенная активность сальных желез (жирная кожа способствует размножению бактерий).
Снижение иммунитета (хронические инфекции, ВИЧ, сахарный диабет).
Гормональные нарушения (гиперандрогения у женщин, подростковый возраст).
Несоблюдение гигиены (редкое мытье, загрязнение кожи).

У женщин репродуктивного возраста фурункулез в паховой области может быть связан с ношением тесного белья, использованием агрессивных депиляционных методов. У мужчин частой локализацией фурункулеза является лицо и шея из-за регулярного бритья.

Классификация заболевания

Фурункулез классифицируют по нескольким критериям:

По течению:

Острый — единичные или множественные фурункулы, разрешающиеся в течение 1–2 недель.
Хронический рецидивирующий — повторяющиеся эпизоды в течение 6 месяцев и более.

По степени тяжести:

Легкая форма (1–2 фурункула без системных симптомов).
Средняя (множественные очаги, умеренная интоксикация).
Тяжелая (обширные абсцессы, лихорадка, риск сепсиса).

По локализации:

Лицо (наиболее опасная зона).
Шея, подмышечные впадины.
Паховая область, половые органы.
Туловище, конечности.

Факторы риска

Сахарный диабет, метаболические нарушения.
Иммунодефицитные состояния.
Ожирение, гипергидроз.
Хронические кожные заболевания (экзема, дерматит).
Профессиональные вредности (контакт с химикатами, пылью).

Симптомы фурункулеза

Клиническая картина фурункулеза развивается последовательно, имеет характерные проявления, позволяющие дифференцировать это заболевание от других кожных патологий. Симптоматика фурункулеза зависит от стадии воспалительного процесса и локализации очага.

Начальная стадия фурункулеза (инфильтрация) проявляется образованием небольшого болезненного уплотнения в области волосяного фолликула. Кожа над пораженным участком приобретает ярко-красный оттенок, появляется локальная гипертермия.

На этом этапе воспалительный процесс охватывает волосяной мешочек, а также прилегающие ткани, формируя плотный инфильтрат диаметром 1-3 см. Болевые ощущения носят постоянный характер, усиливаются при пальпации.

Стадия нагноения наступает через 2-3 дня после появления первых симптомов. В центре инфильтрата формируется гнойно-некротический стержень, который визуализируется как желтовато-белое образование. Болевой синдром становится более выраженным, приобретает пульсирующий характер. Окружающие ткани отечны, возможно увеличение регионарных лимфатических узлов. При поверхностном расположении фурункула через истонченную кожу просвечивает гнойное содержимое.

Стадия разрешения характеризуется самопроизвольным вскрытием фурункула с выделением гнойного экссудата и отторжением некротического стержня. После эвакуации гнойных масс болевые ощущения значительно уменьшаются, отек, гиперемия постепенно исчезают. На месте вскрывшегося фурункула образуется язва, которая впоследствии заполняется грануляционной тканью и рубцуется.

При множественных фурункулах или их локализации в чувствительных зонах (лицо, паховая область) могут наблюдаться системные проявления: повышение температуры тела до субфебрильных значений, общая слабость, головная боль. В тяжелых случаях фурункулеза развивается лимфангит и лимфаденит, что проявляется болезненными тяжами по ходу лимфатических сосудов и увеличением лимфоузлов.

Особенности симптоматики в зависимости от локализации:

На лице (особенно в носогубном треугольнике) фурункулы сопровождаются выраженным отеком и высоким риском осложнений.
В паховой области, подмышечных впадинах отмечается интенсивная болезненность при движениях.
На шее воспалительный процесс часто протекает с вовлечением поверхностных лимфатических узлов.

Хронический рецидивирующий фурункулез характеризуется волнообразным течением с периодическим появлением новых очагов на фоне внешнего благополучия. Каждое обострение сопровождается типичной симптоматикой, однако при длительном течении фурункулеза воспалительные явления могут быть менее выраженными.

Диагностика

Клинический осмотр (характерные признаки фурункула).
Бактериологический посев (идентификация возбудителя).
Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
Глюкоза крови (исключение диабета).
Иммунограмма (при рецидивирующем течении).

Лечение фурункулеза

Фурункулез требует дифференцированного подхода в зависимости от стадии воспаления, локализации очага и общего состояния пациента. Тактика лечения фурункулеза включает консервативные и хирургические методы, направленные на устранение инфекции, ускорение заживления, предотвращение осложнений.

Консервативная терапия

На ранней стадии (стадия инфильтрации) применяются местные противовоспалительные и антисептические средства. Обработка очага спиртовыми растворами или антимикробными мазями способствует ограничению распространения инфекции. При выраженном отеке, болезненности допустимо использование противовоспалительных препаратов в форме аппликаций.

Физиотерапевтические методы (УВЧ, сухое тепло) ускоряют созревание фурункула, а также уменьшают дискомфорт. Однако прогревание противопоказано при признаках абсцедирования, так как может спровоцировать распространение гнойного процесса.

При множественных или рецидивирующих фурункулах, а также при локализации очагов на лице, требуется системная терапия. Назначаются препараты, воздействующие на возбудителя, с учетом чувствительности микрофлоры. Дополнительно могут применяться иммунокорригирующие средства, особенно при хроническом течении заболевания.

Хирургические методы

При формировании абсцесса или затяжном течении фурункула (более 5–7 дней без самопроизвольного вскрытия) показано хирургическое вмешательство. Основные методы:

Вскрытие фурункула – выполняется под местной анестезией. Хирург производит небольшой разрез в области гнойного стержня, эвакуирует некротические массы, промывает полость антисептиком. Накладывается дренаж или рыхлая тампонада для оттока остаточного содержимого.
Лазерная или радиоволновая санация – малоинвазивные методики, применяемые при поверхностных фурункулах. Позволяют минимизировать травматизацию тканей, сократить период заживления.
Иссечение с наложением швов – используется при крупных или осложненных фурункулах (например, при формировании обширного абсцесса). После удаления гнойно-некротических масс рана ушивается с оставлением дренажа.

После хирургического вмешательства назначаются ежедневные перевязки с антисептическими растворами и ранозаживляющими мазями. При обширных поражениях может потребоваться короткий курс системной терапии для профилактики рецидива.

Реабилитация и контроль

После разрешения острого процесса важно устранить располагающие факторы: нормализовать уровень глюкозы при диабете, скорректировать иммунодефицитные состояния, оптимизировать гигиенический уход. Пациентам с рецидивирующим фурункулезом рекомендуется диспансерное наблюдение у дерматолога с регулярным контролем кожных покровов и иммунного статуса.

Комплексный подход к лечению фурункулеза позволяет не только купировать острый процесс, но и снизить риск повторных эпизодов заболевания. Своевременное обращение к специалисту (дерматологу или хирургу) минимизирует вероятность развития тяжелых осложнений.

Прогноз

При своевременном лечении фурункулез прогноз благоприятный. Хронические формы требуют коррекции иммунитета и устранения провоцирующих факторов.

Осложнения

Абсцесс, флегмона.
Лимфангит, лимфаденит.
Сепсис (при иммунодефиците).

Профилактика фурункулеза

Предотвращение фурункулеза требует комплексного подхода, направленного на устранение факторов риска и поддержание здоровья кожи. Меры профилактики фурункулеза зависят от индивидуальных особенностей, но ключевые принципы универсальны.

Гигиенические меры

Регулярное очищение кожи с использованием мягких антисептических средств.
Осторожное бритье (предпочтение электробритвам или одноразовым станкам с увлажняющими полосками).
Обработка микротравм сразу после возникновения (хлоргексидин, мирамистин).

Укрепление иммунитета

Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, витаминов A, C, группы B.
Контроль хронических заболеваний (диабет, анемия, гипотиреоз).
Минимизация стресса, нормализация сна.

Предупреждение рецидивов при хроническом течении

Санация очагов хронической инфекции (кариес, тонзиллит).
Использование антисептических мазей в местах частых высыпаний курсами.
Консультация иммунолога при частых обострениях (3 и более случаев в год).

Профилактика распространения инфекции

Исключение выдавливания фурункулов.
Стирка нательного белья при температуре от 60°C.
Ограничение посещения бассейнов, саун в период активных высыпаний.

Для пациентов с рецидивирующим фурункулезом дополнительно рекомендованы:

Диспансерное наблюдение у дерматолога.
Лабораторный контроль уровня глюкозы крови и иммунного статуса.
Исключение профессиональных вредностей (работа в условиях повышенной влажности, запыленности).

Соблюдение этих мер снижает риск первичного возникновения и повторных эпизодов заболевания. При частых рецидивах требуется углубленное обследование для выявления скрытых патологий.