Флегмона

Острое воспаление инфекционной природы, развивающееся в подкожной клетчатке или внутренних клетчаточных пространствах, называют флегмоной.

Заболевание лечит

Хирург

Причины Классификация Формы Факторы риска Симптомы и диагностика Лечение Цены Врачи

Очаг поражения может возникнуть в любой части тела — в области лица, шеи, туловища, руки или ноги. Заболевание протекает с образованием гноя. Для болезни характерно бурное начало, появление болей и покраснение в пораженной области, лихорадка. Если флегмону не начать лечить вовремя, воспаление может распространиться на близлежащие ткани.

Причины

Причина развития флегмоны — попадание в клетчатку инфекции. Возбудителями болезни могут выступать многие микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка. Нередко встречаются смешанные инфекции. Тяжелую клиническую картину дает развитие в тканях анаэробных бактерий — то есть тех, которые активно размножаются без присутствия кислорода.

Инфекция попадает в клетчатку разными путями:

через повреждения кожи при травмах, ранах, размозжениях, ссаднениях, проколах, укусах;
с током крови или лимфы из других инфекционных очагов в организме (тонзиллит, кариес, септическое воспаление любых органов и тканей);
мигрирует через ткани из абсцессов, иных гнойных очагов;
ятрогенным путем, в результате медицинских манипуляций — инъекций, хирургических вмешательств, коррекционных процедур (липосакция, введение филлеров);
через участки кожи со сниженной барьерной функцией (при пролежнях, некоторых кожных заболеваниях).

Инфекции легко развиваются в тканях, подверженных трофическим нарушениям — то есть, испытывающим недостаток питания. Такое происходит при сахарном диабете, эндокринных заболеваниях, сосудистой патологии, возрастных изменениях в тканях, ожирении. Флегмона может также образоваться в поврежденных тканях (например, при обширных гематомах), при введении под кожу агрессивных веществ или инородных тел.

Значительную роль в развитии болезни играет сниженный иммунитет. Иммунодефицит может иметь вирусную природу (ВИЧ) или быть следствием неправильного образа жизни, общих заболеваний, длительного приема иммуносупрессоров или кортикостероидов. Нерациональное, бесконтрольное применение антибиотиков тоже может быть одним из факторов развития септических процессов.

Классификация

Флегмона может развиться как первичная инфекция либо как осложнение другого заболевания (вторичная флегмона). В клинической практике выделяют неосложненную флегмону и осложненную, характеризующуюся распространением гнойного процесса.

По месту анатомического расположения клетчаточных пространств, вовлеченных в воспалительный процесс, рассматривают:

эпифасциальную флегмону — находится над собственной фасцией, имеет поверхностное расположение;
субфасциальную флегмону — расположена в глубине мышечного слоя, другое название — межмышечная;
межорганная — прилегает к внутренним органам;
органная — локализуется в клетчатке внутренних органов.

В зависимости от характера выделяющегося в тканях экссудата различают флегмону:

гнойную;
серозную;
гнойно-некротизирующую.

Кроме того, патологию классифицируют по месту расположения очага в организме. При локализации в области внутренних органов патологию обозначают по названию ближайшего органа, прибавляя приставку «пара», что означает «около», «рядом». Например, паранефрит, парапроктит. Отдельные флегмоны именуют по названию пространства, в котором они расположены — например, гнойный медиастинит (воспаление средостения).

Некоторые распространенные локализации флегмон:

Флегмона стопы. Разлитой процесс в подкожной клетчатке ступни. Чаще всего этот вид флегмоны развивается при сахарном диабете. Способствует патологии так называемая «диабетическая стопа» — комплекс метаболических нарушений в тканях. Причиной могут быть также травмы стопы и пальцев, натертости, мозоли. Флегмона стопы отличается острым течением, быстрым прогрессированием.
Флегмона зуба. Инфекция способна проникать через корневые каналы больных зубов, распространяться из полости рта, десневых карманов. Иногда патология может быть осложнением после удаления зуба. Как правило, флегмона зуба имеет острое течение.
Флегмона кисти. Воспаление может распространяться по подкожной клетчатке ладонной или тыльной стороны кисти. Спровоцировать патологию могут повреждения кожи или околоногтевой кутикулы, трещины, заусенцы на пальцах, микротравмы. Развитию флегмоны способствует переохлаждение кистей.

Флегмона шеи. Опасное состояние, затрагивающее глубокие слои клетчатки. Очаги поражения преимущественно располагаются под нижней челюстью, в области подбородка. Часто поражения шеи имеют одонтогенные причины (следствие стоматологических проблем в полости рта). Источником инфекции шеи могут быть также миндалины.
Флегмона лица. Может располагаться в области верхней челюсти, нижней челюсти, околоушного пространства и т. д. Часто поражение лица имеет одонтогенную природу. От нижней челюсти инфекция способна распространяться на шею. Воспаление зоны верхней челюсти может захватывать носовые пазухи, распространяться на височную область.
Флегмона конечности (ноги, руки). Гнойное воспаление ноги чаще локализуется в области голени, реже — бедра. Поражение бедра возникает на фоне повреждения мягких тканей, часто может быть следствием инъекций. Флегмона голени развивается как следствие диабета, сосудистой патологии. Флегмона руки чаще представлена поражением кисти, пальцев, ладони.

Факторы риска

Вероятность образования флегмоны, включая поражение ротовой полости, нижней челюсти, лица, бедер, голеней, кисти, увеличивается при наличии таких факторов:

иммунодефицит любой природы;
длительный прием иммуносупрессоров, кортикостероидов;
сахарный диабет;
присутствие острых или хронических очагов инфекции в организме;
гнойные очаги;
эндокринные нарушения;
тяжелые общие, хронические заболевания;
авитаминоз, недостаточное питание;
ожирение;
сосудистые нарушения, венозная недостаточность;
хроническая алкогольная, наркотическая интоксикация;
дерматиты, экземы, псориаз;
пролежни;
частые переохлаждения.

Барьерная функция кожи может уменьшаться из-за нерационального, бесконтрольного приема антибиотиков в анамнезе.

Диагностика

Диагностика флегмоны, включая поражение лица, шеи, полости рта, бедер, голеней, рук, опирается на такие данные:

Анамнез. Учитывается наличие факторов риска, перенесенные травмы или операции, длительный прием антибиотиков или стероидов.
Осмотр. Доктор оценивает местные признаки воспаления: покраснение, отек, болезненность и так далее.
Инструментальные методы. Может быть назначен рентген пораженной области, УЗИ, МРТ или КТ.
Лабораторная диагностика. Выполняется развернутый анализ крови, клинический и биохимический. При наличии раневой поверхности назначается микробиологический анализ отделяемого.

Лечение флегмоны начинают неотложно, до появления результатов дополнительных исследований. При необходимости назначения в дальнейшем корректируют.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь протекает остро. В пораженной области появляется выраженное покраснение, отек. Симптомы быстро нарастают.

В отличие от абсцесса, флегмона имеет разлитой характер, ее границы нечеткие. Зона поражения может увеличиваться, распространяться. Пациент жалуется на сильные боли в воспаленной области. Поднимается температура тела.

В зоне поражения прощупывается болезненный, плотный инфильтрат. Функция участка тела, в котором локализуется флегмона (руки, стопы, пальца, полости рта и челюсти) нарушена. Нарастают признаки интоксикации: слабость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота.

Постепенно инфильтрат может размягчаться, проявляются признаки флюктуации (присутствия жидкости в подкожном пространстве). В ряде случаев присоединяется воспаление регионарных лимфатических узлов. Иногда флегмона может вскрываться с образованием свища и выделением гноя.

Методы и этапы лечения флегмоны

Больных госпитализируют в стационар. Лечение патологии всегда комплексное. Его цели — купирование воспаления, борьба с инфекцией, снятие общей интоксикации и нормализация состояния пациента.

Первый этап лечения заболевания хирургический. Проводится очистка гнойного очага, его санация. Пациенту устанавливается дренаж.
Медикаментозное лечение в первую очередь включает антибиотикотерапию. Антибиотик до получения результатов анализа назначается эмпирически. Затем назначения корректируются в зависимости от результатов микробиологического исследования. Проводится инфузионная терапия для снятия интоксикации и восстановления водно-электролитного баланса. Назначается обезболивание, симптоматическое лечение, коррекция сопутствующих заболеваний.
Применяется местное лечение — растворы и мази с антисептиками. Используются современные методы покрытия раны, специальные перевязочные материалы.

Назначается консультация иммунолога, по показаниям проводится иммуномодулирующее лечение.

Возможные осложнения

Флегмона — это состояние, требующее неотложного лечения. Если воспаление вовремя не остановить, могут возникнуть осложнения:

лимфаденит — воспаление лимфатических узлов;
лимфангит — воспаление лимфатических сосудов;
флебит — воспаление вен;
тромбофлебит;
гнойный артрит;
вовлечение в гнойное воспаление близлежащих органов и тканей;

Наиболее тяжелое осложнение патологии — генерализация инфекции, то есть распространение заболевания на весь организм. Это может привести к сепсису, полиорганной недостаточности.

Профилактика

Уменьшить вероятность появления флегмоны можно, соблюдая такие правила:

вовремя выявлять и лечить любые очаги инфекции;
избегать травм;
соблюдать правила асептики при выполнении инъекций;
следить за гигиеной при маникюре, педикюре;
полноценно и правильно питаться;
укреплять иммунитет;
проходить профосмотры и следовать рекомендациям врача при наличии хронических заболеваний;
не принимать антибиотики без назначения врача.

При появлении признаков воспаления следует, не откладывая, обратиться к врачу.

Лечение флегмоны в «Бест Клиник»

«Бест Клиник» в Москве — прекрасно оборудованная современная клиника, в которой проводится диагностика, хирургическое и терапевтическое лечение заболеваний. В центре проводится лечение патологии разной локализации, включая поражение полости рта, верхней и нижней челюсти, лица, шеи, бедер, голеней, стоп.

Комплексная терапия разрабатывается на основе актуальных клинических протоколов и индивидуальных особенностей каждого пациента. В период реабилитации широко применяются физиотерапевтические методы. Прием ведут врачи с впечатляющим клиническим опытом. Пациентов ожидает внимательный и тактичный персонал, уютные индивидуальные палаты.

Материал данной статьи подготовлен в ознакомительных целях и основан на актуальных клинических рекомендациях и профессиональном опыте автора. Он не является руководством к самодиагностике или самолечению. Назначение терапии должен проводить исключительно квалифицированный врач на основе комплексного обследования. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.

Рой К. И., Рой А., Никоарэ А., Ника Д., Русу Л. К., Соанча А., Мотофелеа А. К., Ривиш М. Влияние лечения на системный иммуновоспалительный индекс и другие маркеры воспаления при одонтогенной шейно-лицевой флегмоне: ретроспективное исследование. // Биомедицина. 2023. 14 июня. 11(6):1710. doi: 10.3390/biomedicines11061710. PMID: 37371805; PMCID: PMC10296013.
Коди С., Клайн А., Перейра Ф. А. Дерматологические тенденции в неотложной медицине. // J Dermatolog Treat. 2022 май;33(3):1746-1748. doi: 10.1080/09546634.2020.1853025. Опубликовано 2 декабря 2020 г. PMID: 33267625.
Уокер Дж. К., Кронин Дж. Т., Ричардс Б. У., Скедрос Дж. Г. Острый сепсис грудино-ключичного сустава с остеомиелитом медиальной части ключицы (золотистый стафилококк) и шейно-грудной эпидуральной флегмоной у взрослой женщины без явных факторов риска. // Cureus. 2023. 7 марта. 15(3): e35870. doi: 10.7759/cureus.35870. PMID: 37033534; PMCID: PMC10079283.