Пяточная кость — это не только самая крупная, но и основная опорная кость стопы. Она соединяется суставами с таранной и кубовидной костями, к ней крепится ахиллово сухожилие, объединяющее мышцы задней поверхности голени. Пяточная кость служит местом прикрепления подошвенной фасции, нескольких мышц стопы. В биомеханике ходьбы этой кости принадлежит ведущая роль: она распределяет и рассеивает энергию удара стопы об землю, подвергаясь при этом большим нагрузкам.
Деформации пяточной стопы — распространенная патология. Приобретенные деформации возникают, когда опорный аппарат не справляется с нагрузкой — либо из-за избыточных нагрузок, либо из-за слабости самого аппарата. Чаще других у взрослых встречаются такие виды патологии:
-
экзостоз пяточной кости (пяточная шпора);
-
экзостоз бугра пяточной кости (деформация Хаглунда);
-
плоско-вальгусная деформация стопы;
-
приобретенная косолапость (варусная деформация).
Пяточная шпора
Пяточная шпора — это костный нарост в области пяточного бугра, на нижней его поверхности. Данный термин также широко используется в быту для обозначения болей в пятке.
Важно понимать, что пяточная шпора — это не самостоятельное заболевание. Костное образование является следствием воспаления и микроповреждения плантарной (подошвенной) фасции в месте ее крепления к пяточной кости. Современное научное название заболевания — плантарный фасциит. Характерный симптом патологии — болезненные ощущения в пятке, которые усиливаются при нагрузке: длительной ходьбе, стоянии, беге.
Деформация Хаглунда (Болезнь Хаглунда-Шинца)
Остеофиты пятки могут образовываться не только на нижней, но и на задней поверхности пяточного бугра, в области крепления ахиллова сухожилия. Это сухожилие объединяет три наиболее мощные мышцы задней поверхности голени. Из-за бега, прыжков, ношения обуви на высоком каблуке эта зона испытывает большие нагрузки. При неблагоприятных условиях формируется костный нарост (экзостоз) на задней поверхности пятки. Другое название патологии — остеохондропатия бугра пяточной кости или синдром Хаглунда-Шинца. Часто она сочетается с воспалением ахиллова сухожилия.
У детей младшего и среднего школьного возраста также встречается разновидность деформации Шинца — апофизит пяточной кости. Заболевание связано с воспалением апофиза — зоны роста кости. Деформация может появляться в период активного роста заднего отдела стопы. Ребенка беспокоит боль в пятке, появляется дискомфорт при ходьбе. Когда кость прекращает свой рост, и апофиз отвердевает, болезнь обычно уходит.
Плоско-вальгусная деформация
При этом виде патологии из-за недостаточности связочного аппарата происходит изменение углов между пяточной, таранной, ладьевидной костями. Пяточная кость смещается, выворачивается наружу. Если пациента с таким заболеванием попросить встать прямо, соединив лодыжки, то между его пятками остается заметный промежуток. Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю сторону.
Варусная деформация (косолапость)
Механизм формирования деформации схож со случаем плоско-вальгусной патологии, только смещение происходит в противоположном направлении. Пяточная кость и ступня направлены внутрь, а между лодыжками образуется промежуток. Изменения могут затрагивать другие кости и суставы. В процесс вовлекаются любые области стопы, а затем голеностопа, формируя комплекс деформаций.
Посттравматические деформации
Возникают после переломов пяточной кости. Такие переломы чаще всего представляют собой сложные травмы со смещением отломков. Неправильное сращение фрагментов приводит к изменению конфигурации кости и ее суставных поверхностей. В результате может уменьшиться высота пяточной кости, появиться боковое смещение, варусное или вальгусное отклонение. В таранно-пяточном суставе нередко развивается деформирующий артроз.
Причины, факторы риска
Причины приобретенных деформаций пятки могут быть различны. При этом их можно разделить на две большие группы: внешние и внутренние. Чаще всего к болезни приводит сочетание внешних и внутренних факторов.
К внешним причинам относят:
-
травматические — падения с высоты, удары;
-
чрезмерные динамические нагрузки — бег, прыжки;
-
избыточные статические нагрузки — долгое стояние в одном положении;
-
неестественное положение стоп при ходьбе или стоянии — ношение неудобной обуви, высоких каблуков.
Среди внутренних причин рассматривают:
-
местные нарушения кровообращения;
-
неврологические заболевания;
-
соединительнотканные дисплазии;
-
ревматологические, аутоиммунные заболевания;
-
нарушения трофики (питания) костной ткани.
Факторами риска, при которых вероятность развития деформации увеличивается, считают:
-
лишний вес, ожирение;
-
несбалансированное питание, недостаток кальция, витамина D;
-
слабость мышечного, связочного аппарата;
-
пожилой возраст;
-
малоподвижный образ жизни, низкую двигательную активность;
-
ношение жесткой обуви, обуви на высоком каблуке;
-
образ жизни, связанный с избыточными нагрузками (например, профессиональный спорт).
В некоторых случаях деформации пяточной кости являются врождёнными. Такое возможно из-за генетических нарушений, отклонений в развитии плода из-за осложнений во время беременности и родов.
Риск заболеть увеличивается при сочетании нескольких причин.
Симптомы, диагностика
Деформации пяточной кости, как правило, имеют выраженные визуальные признаки. Когда врач осматривает пациента, он видит изменение формы пятки. При болезни Хаглунда на задней поверхности стопы заметно выпячивание (шишка), иногда покраснение. При боковых смещениях доктор оценивает направление осей стопы, углы между ними.
Пациенты жалуются на боли при ходьбе. При пяточной шпоре боль резкая, усиливается при нагрузке. При вальгусной или варусной деформации ноги быстрее устают. Для постановки диагноза врач назначает инструментальные исследования: рентгенодиагностику или КТ, МРТ, УЗИ.
Лабораторные тесты применяются для дифференциальной диагностики и поиска сопутствующих заболеваний. Если принято решение об оперативном лечении, проводится предоперационное обследование.
Консервативное лечение
Консервативная ортопедия включает такие методы:
-
Подбор правильной обуви. Она должна быть не тесной, без высоких каблуков, с мягким задником, с удобной формой подошвы.
-
Ношение ортопедических изделий. Применяются специальные стельки, распределяющие нагрузку на подошву, накладки на пятку, ортопедические корректоры. Возможно использование индивидуальных ортезов, ортопедической обуви.
-
Лечебная физкультура. Подобранные упражнения помогают укрепить мышцы, улучшить подвижность суставов, не перегружая стопу. Физиотерапия. Применяется ударно-волновое воздействие, магнитотерапия, ультразвук, криотерапия, мануальная терапия.
-
Медикаментозная терапия. Местно применяются обезболивающие, противовоспалительные гели, мази. Может быть назначен прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Хирургическое лечение
Хирургический метод лечения выбирают при недостаточном эффекте терапии. Он применяется, если больной испытывает боли, ограничен в движениях, когда деформация прогрессирует.
Есть разные виды операций, помогающих восстановить функцию стопы. Выбор вмешательства зависит от типа и степени деформации.
Применяются такие типы вмешательств:
-
удаление костного нароста (остеофитов);
-
артродезирование (ограничение подвижности в суставе или суставах стопы) — применяется при посттравматических, плоско-вальгусных или варусных деформациях;
-
эндопротезирование — выполняется при плоско-вальгусных или варусных деформациях, посттравматических состояниях;
-
удлинение или реконструкция ахиллова сухожилия;
-
рассечение части волокон или частичное удаление подошвенной фасции.
Применяются как открытые способы вмешательства, так и эндоскопические. В последнем случае все манипуляции выполняются с помощью эндоскопа через небольшие проколы.
Частые вопросы
Источники
-
Клинические рекомендации. Приобретенные деформации стопы. Кодирование по МКБ-10: M20.1, M20.2, М20.3, M20.4, М20.5, М20.6, М21.3, M21.4, М21.5, М21.6, M21.9. Разработчик: Общероссийская общественная организация Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) / Котельников Г. П.
-
Губарь И.Е., Леонова С.Н., Усольцев И.В. Актуальные вопросы хирургического лечения деформаций заднего отдела стопы. // Вестник современной клинической медицины. – 2023. – Т.16, вып.6. – С.95-102. DOI: 10.20969/VSKM.2023.16(6).95-102.
-
Цыбуль Е.С., Родоманова Л.А. Возможности и результаты использования технологий реконструктивной микрохирургии в лечении больных с деформациями и дефектами пяточной кости. // Современные проблемы науки и образования. 2022. № 1.
-
Иванова М.В., Безгодков Ю.А. Клинические особенности приобретенных деформаций стоп. // Материалы XIII Международной студенческой научной конференции «Студенческий научный форум».
-
Айрапетов Г.А., Агафонов Д.Г., Сердобинцев М.С., Кафтырев А.С. Представления о клинике, диагностике и комплексном лечении плантарного фасциита: обзор литературы. // Вестник восстановительной медицины. 2024; 23(2):49-56.
