Эта редкая патология является разновидностью рассекающего остеохондрита. При болезни Кенига поражается и постепенно отторгается костно-хрящевой фрагмент, расположенный внутри коленного сустава.
Опытные врачи «Бест Клиник» смогут быстро определить болезнь Кенига и другие нарушения опорно-двигательного аппарата. Обследование взрослых и детей проводится на аппаратах для МРТ, КТ, рентгенографии нового поколения. Нашим пациентам доступны все современные методы лечения рассекающего остеохондрита: физиотерапия (УВТ, лазер, магнит), ЛФК, малоинвазивные операции, другие.
Что такое рассекающий остеохондрит и болезнь Кенига?
Рассекающий остеохондрит является приобретенным, потенциально обратимым повреждением части субхондральной кости коленного или тазобедренного сустава, которое приводит к ее асептическому некрозу.
Субхондральным называется участок кости, который лежит близко к суставной щели, под суставным хрящом. Асептический некроз предполагает его омертвение без участия микробов, постепенное размягчение и отслоение. При рассекающем остеохондрите небольшой хрящевой или костно-хрящевой фрагмент может полностью отделяться от прилежащей кости и смещаться в полость сустава.
Обычное расположение (локализация) рассекающего остеохондрита — задне-боковая часть медиального мыщелка бедренной кости. Такую разновидность рассекающего остеохондрита называют болезнью Кенига.
Термин встречается в российских научных источниках и кодируется по МКБ-10 (международной классификации болезней) как M93.2. Реже рассекающий остеохондрит выявляют в латеральном мыщелке, блоке бедренной кости, надколеннике, в межмыщелковом пространстве, плато большеберцовой кости.
Болезнь Кенига встречается у людей разного возраста и пола. Однако чаще болезнь Кенига поражает подростков в возрасте 12-19 лет и молодых мужчин до 30 лет, которые активно занимаются спортом.
Опасность болезни Кенига заключается в длительном течении, медленном прогрессировании, отсутствии специфических симптомов. Правильный диагноз не всегда удается поставить на поздних стадиях, когда болезнь лучше всего поддается лечению.
Причины (этиология) болезни Кенига
У пациентов с болезнью Кенига нарушается кровоснабжение небольшого участка кости под хрящом, из-за чего этот фрагмент постепенно отмирает и отторгается.
К факторам развития расслаивающего остеохондрита относят:
- чрезмерные физические нагрузки;
- травмирование коленного сустава;
- генетическая предрасположенность к рассекающему остеохондриту, включающая врожденное нарушение организации соединительной ткани и другие нарушения;
- анатомические особенности, нарушающие биомеханику коленного сустава (уплощение мыщелков бедренной кости, выступающий латеральный мыщелок бедренной кости, повреждение менисков и менискэктомия, вальгусная деформация коленного сустава, другие):
- ишемические нарушения из-за особенностей строения сосудов, питающих субхондральную кость и гиалиновый хрящ коленного сустава.
Таким, образом, единой причины развития расслаивающего остеохондрита нет. В настоящее время принята мультифокальная концепция возникновения расслаивающего остеохондрита. Она включает в себя ишемическую, врожденную и травматическую теории.
Считается, что ключевым моментом в возникновении болезни Кенига является хроническая микротравматизация тканей. Именно из-за нее со временем развивается субхондральный перелом в зоне роста эпифизов бедренных костей.
Стадии развития болезни Кенига
В своем развитии болезнь Кенига проходит 3 стадии:
- Некроз субхондральной кости. В области поражения определяются некротически измененные костные трабекулы. На начальной стадии болезнь Кенига еще с трудом определяется при помощи рентгенографии, однако изменения часто визуализируются на КТ и МРТ томограммах.
- Стадия диссекции. В области поражения формируется некротизированный участок субхондральной кости.
- Частичное отделение костно-хрящевого фрагмента. Разрушение субхондральной кости продолжается, из-за чего костно-хрящевой фрагмент частично отделяется от мыщелка бедренной кости.
- Полное отделение костно-хрящевого фрагмента. Некротизированный участок определяется в суставной щели.
Симптомы болезни Кенига
Симптоматика, которая возникает при болезни Кенига и беспокоит ребенка или взрослого, не имеет значительных особенностей и проявляется:
- длительными, слабо выраженными болями в колене, которые усиливаются после физических нагрузок, спортивных занятий;
- отечностью больного сустава;
- ограничениями движений в колене вплоть до его блокады;
- ощущением «ложной нестабильности» в коленном сочленении.
Пациент редко может назвать, когда начались первые симптомы болезни Кенига, связаны ли они с травмой.
Диагностика рассекающего остеохондрита
Диагностикой и лечением болезни Кенига занимаются врачи травматологи-ортопеды. На приеме доктор опрашивает пациента. Он уточняет, где болит нога, характер болей и других жалоб, время и условия их появления.
После этого доктор переходит к физикальному обследованию. Он определяет анатомические контуры коленного сустава, проводит пальпацию верхнего полюса, края, нижнего полюса надколенника, бугристости большеберцовой кости, других суставных структур.
Далее выполняют специальные диагностические тесты, чтобы выявить болезнь Кенига.
Ниже представлена часть из них:
- Тест Уилсона. Человек сгибает ногу в колене под прямым углом. Врач разгибает ее до 30°, одновременно проводит смещение голени наружу.
- Тест МакМарри. Одну руку кладут на переднюю область колена пациента, другую — на пятку. Пациенту нужно согнуть ногу под прямым углом. Врач имитирует осевую нагрузку: давит одной рукой на пятку, другой — в области нижней трети бедра. Одновременно с этим делают разгибание колена сначала с внутренней, потом с наружной ротацией голени.
- Тест Эпли. Пациент ложится на живот, сгибает ногу под углом 90°. Врач давит рукой на пятку, одновременно поворачивает наружу и разгибает коленный сустав. Потом ногу возвращают в исходное положение, выполняют поворот вовнутрь с разгибанием сустава.
Положительным результатом тестирования считается возникновение боли в коленном суставе.
Тесты не всегда оказываются информативными. Чтобы диагностировать болезнь Кенига, назначают инструментальные исследования:
- Рентген колена в трех проекциях. Позволяет выявить очаги развития рассекающего остеохондрита, исключить переломы, трещины костей.
- МРТ колена. Помогает оценить повреждение хрящевой ткани, стабильность очага рассекающего остеохондрита, состояние прилежащих мягких тканей, чтобы составить тактику лечения расслаивающего остеохондрита. Дает точную информацию о дегенеративных изменениях, повреждениях менисков и связок.
- КТ колена. Достоверно определяет степень повреждения мыщелка бедренной кости, дает информацию размерах костной части костно-хрящевого фрагмента и показывает, где он локализуется. Дает детальную информацию о других повреждениях костной ткани: трещинах, переломах.
Пациентам «Бест Клиник» доступны все аппаратные методы диагностики болезни Кенига: рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
1. КТ проводится на мультиспиральном компьютерном томографе SIEMENS SOMATOM go.Up (Германия). Он выполняет 32 послойных среза зоны интереса всего за 3-5 минут. На системе этого типа без дискомфорта могут обследоваться люди с боязнью закрытых пространств.
2. МРТ пациентам с рассекающим остеохондритом выполняется на томографе нового поколения SIEMENS MAGNETOM ALTEA 1.5 T (Германия). Индукция магнитного поля в 1,5 Тесла обеспечивает высокоточные изображения. На снимках визуализируются небольшие патологические изменения, остающиеся незамеченными на МРТ-аппаратах с меньшей мощностью.
В качестве дополнительных методов диагностики при болезни Кенига применяют остеогаммасцинтиграфию, реовазографию, артроскопию коленного сустава.
Методы и этапы лечения болезни Кенига
Существует 2 метода лечения болезни Кенига — консервативный и хирургический.
У пациентов с болезнью Кенига применяются различные методы консервативной терапии:
- ограничение физической активности;
- полная разгрузка больной ноги — пациент передвигается при помощи костылей;
- иммобилизация (обездвиживание) нижней конечности с помощью ортеза или гипсовой повязки;
- физиотерапия: ударно-волновая терапия, магнитотерапия, лазер, электрофорез с хлоридом кальция и другие методы;
- ЛФК для укрепления всех групп мышц, окружающих колено, со специфической тренировкой 4-главой мышцы бедра;
- массаж больной ноги;
- лекарственные препараты, улучшающие формирование костной ткани, нормализующие реологические свойства крови; витамины.
Цель консервативной терапии — стимулирование регенерации повреждённого очага и предотвращение смещения фрагмента. Контроль заживления очага болезни Кенига оценивают по данным МРТ, КТ. Чаще всего его заживление происходит в течение 1-2 лет.
Болезнь Кенига лечат хирургическим методом в отделении травматологии и ортопедии, если:
- эффект от консервативного лечения незначительный;
- отсутствует положительная динамика на МРТ, КТ;
- найдены нестабильные очаги рассекающего остеохондрита;
- в полости коленного сустава выявлен свободный костно-хрящевой фрагмент, который отделился от кости.
Выбор хирургического вмешательства зависит от стадии болезни Кенига, клинических особенностей патологии, а также возраста пациента и сопутствующих заболеваний.
Хирургические методы лечения болезни Кенига:
- Рассверливание очага рассекающего остеохондрита. Применяется, если костно-хрящевой фрагмент частично прикреплен к своему ложу. Лечебный эффект основан на том, что когда очаг поражения перфорируют спицей, в него попадают стволовые клетки, факторы роста. Благодаря этому вырастают новые сосуды, и очаг болезни Кенига заживает.
- Удаление внутрисуставного тела в сочетании с микрофрактуризацией — перфорацией субхондральной кости.
- Удаление внутрисуставного тела из полости сустава.
- Фиксация внутрисуставного тела. Для фиксации костно-хрящевого фрагмента используют металлические, биодеградируемые винты.
- Хондропластика. Операция выполняется при наличии больших участков повреждения хряща. Чтобы закрыть дефект, у пациента забирают костно-хрящевые фрагменты или хондроциты из здоровой зоны, а затем их подсаживают в область дефекта.
По возможности хирурги используют щадящие эндоскопические методы лечения рассекающего остеохондрита. Такие операции не предполагают больших разрезов.
Артроскоп, оснащенный видеокамерой, и хирургические инструменты вводятся через 2-3 небольших прокола в области коленного сустава.
Эндоскопические операции отличаются низким риском развития осложнений. Пациенты легче переносят такие вмешательства и восстанавливаются после них быстрее.
Хорошие результаты при рассекающем остеохондрите наблюдаются при биостимуляции восстановления костной и хрящевой ткани собственными клетками организма.
К таким методам относят PRP-терапию — инъекционное введение в область сустава плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами.
Возможные осложнения болезни Кенига
Опасное, серьезное последствие болезни Кенига — остеоартроз коленного сустава, который сопровождается разрушением его компонентов. Постепенно остеоартроз прогрессирует, что в конечном итоге вызывает ограничение подвижности нижней конечности. У пациентов остеоартроз коленного сустава сопровождается проблемами при ходьбе. В тяжелых случаях может потребоваться эндопротезирование — замена коленного сустава.
Профилактика болезни Кенига
Специфическая медицинская профилактика болезни Кенига не разработана.
Чтобы снизить риски заболевания, взрослым и детям рекомендуется:
- выполнять разминку перед занятиями спортом;
- соблюдать меры для профилактики травмирования коленей;
- если случилась травма коленного сустава, сразу обращаться к травматологу-ортопеду.
Лечение в «Бест Клиник»
В нашей клинике проводится комплексная и эффективная терапия болезни Кенига:
- врачи успешно лечат свежие и застарелые повреждения коленных суставов;
- чтобы поставить точный диагноз, пациентов обследуют на современном оборудовании: МРТ аппарате нового поколения, мультиспиральном компьютерном томографе, цифровом рентгене;
- операции проводятся в стерильных операционных хирургического центра;
- пациенты восстанавливаются в комфортных палатах стационара с функциональной мебелью, телевизором, гигиеническими принадлежностями;
- врачи владеют малоинвазивными эндоскопическими методиками выполнения операций;
- пациентам доступны физиотерапевтические методы лечения болезни Кенига: УВТ, лазер, магнитотерапия и др.
В многопрофильных центрах «Бест Клиник» медицинская помощь по направлению «Травматология и ортопедия» оказывается в полном объеме.
Проводится лечение любых остеохондропатий с яркими и стертыми проявлениями, остеохондроза, артрита локтевого, плечевого, голеностопного, тазобедренного сустава, травм локтя, остеонекроза головки бедренной кости, перелома таранной кости и др.
С подробным прайсом на медицинский услуги можно ознакомиться в разделе «Цены» на сайте.
Наши врачи делают все возможное, чтобы быстро восстановить здоровье взрослых и маленьких пациентов.
Манипуляции
Операции
Реабилитация
МРТ суставов
Источники
- Семенов А.В. Малоинвазивное лечение рассекающего остеохондрита области коленного сустава у детей. Диссертация на соискание ученой степени кандидата наук, 2023.
- Семенов А.В., Кукуева Д.М., Липкин Ю.Г., Исаев И.Н., Коротеев В.В., Тарасов Н.И., Лозовая Ю.И., Выборнов Д.Ю. Хирургические лечение стабильных очагов рассекающего остеохондрита у детей. Систематический обзор. Детская хирургия. 2021; 25(3): 179-185.
- Борисова А.В., Тахавиева Ф.В., Айдаров В.И., Бикчурин Н.М. Клинический случай рассекающего остеохондрита у юного футболиста на этапе начальной подготовки. Практическая медицина. 2021. Т. 19 , № 4, С. 153-156.
С радостью на них ответим!
Спартаковский пер., д. 2, стр. 12
КТ / МРТ — Круглосуточно 24/7
Вс. с 9:00 до 20:00
Сб. с 8:00 до 21:00
Вс. с 9:00 до 19:00
Вс. с 9:00 до 21:00
