Мужчины с этим нарушением не могут зачать ребенка: у них развиваются мужское бесплодие. При этом другие половые функции, такие как способность к эрекции, выделение семенной жидкости (эякуляция), могут сохраняться в полном объеме.
Азооспермия не является самостоятельным заболеванием. Эта патология — следствие других болезней или воздействия неблагоприятных факторов.
Виды азооспермии
Образование и транспорт сперматозоидов могут быть нарушены на разных этапах.
По этому признаку различают 2 вида азооспермии:
- Обструктивная азооспермия. Мужские половые клетки вырабатываются в яичках, нормально формируются и созревают. В эякулят они не попадают из-за препятствия на каком-либо участке семенных канальцев, протока придатка, уретры.
- Необструктивная (секреторная) азооспермия. В этом случае нарушен процесс сперматогенеза. То есть мужские половые клетки не образуются или не созревают.
Кроме постоянной, встречается временная (транзиторная) азооспермия, когда нарушения обратимы. Сперматозоиды не образуются из-за вредного фактора — например, токсического, температурного, стрессового. Но как только его действие прекращается, сперматогенез восстанавливается.
Симптомы азооспермии
Азооспермия может не проявляться никакими симптомами, кроме главного: бесплодия.
Отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов обнаруживают, когда пара обращается к врачу из-за невозможности зачать ребенка.
Заподозрить бесплодие можно, если беременность у партнерши не наступает после года регулярной половой жизни без предохранения. Обследоваться в таких случаях непременно надо обоим партнерам: бесплодие у мужчин встречается не реже женского.
В зависимости от причины азооспермии, в некоторых случаях могут присутствовать такие симптомы:
- припухлость мошонки;
- уплотнение в области мошонки;
- увеличенные яички (тестикулы или семенники) или придатки яичек;
- малый размер яичек или полового члена;
- малое количество эякулята;
- увеличение предстательной железы;
- уменьшение (гипоплазия) простаты;
- эректильная дисфункция;
- нехарактерное оволосение;
- крипторхизм врожденная патология, при которой яички не опускаются в мошонку.
К косвенным признакам азооспермии относят проявления наследственных патологий, гормональные нарушения, антиспермальные тела в эякуляте.
Среди факторов риска обструктивной азооспермии — перенесенные заболевания мочевыводящих путей, простаты, оперативные вмешательства в области мошонки, уретры, резекция паховой грыжи.
Причины азооспермии
При нормальном сперматогенезе незрелые клетки, находящиеся в семенниках мужчины, начинают делиться и расти под влиянием гормонов. Регулируют этот процесс эндокринные органы головного мозга: гипоталамус и гипофиз.
При этом гипоталамус запускает выработку гормонов, ответственных за сперматогенез, в гипофизе, гипофиз — в половых железах. После стадий роста и формирования спермии попадают из извитых канальцев яичка в канальцы его придатка, где происходит их дозревание и накопление.
Во время полового акта сперматозоиды смешиваются с семенной жидкостью в семявыносящих протоках. При эякуляции смесь выталкивается в уретру и далее наружу.
Сперматогенез может быть нарушен на любом уровне.
Соответственно, выделяют 3 вида причин азооспермии:
- тестикулярные — причина патологии находится в яичках;
- претестикулярные — процесс прерван на стадии выработки гормонов мозге: в гипоталамусе, гипофизе;
- посттестикулярные — сперматозоиды не попадают в эякулят.
Тестикулярные причины азооспермии
Сперматозоиды не формируются внутри яичек, не вызревают или не выходят из канальцев яичек.
Азооспермия может быть обусловлена:
- генетическими факторами — хромосомные нарушения, муковисцидоз, синдром Юнга;
- врожденными аномалиями — крипторхизм, недоразвитие яичка;
- варикоцеле (варикозное изменение вен семенного канатика) и другими сосудистыми изменениями;
- опухолями яичка;
- осложнениями инфекционных заболеваний;
- осложнениями системных заболеваний — обменные нарушения, сахарный диабет;
- воздействием радиации, токсических факторов;
- повышенной температурой тела (гипертермия).
Претестикулярные причины
В этом случае гипоталамо-гипофизарная система не дает команды к выработке сперматозоидов.
Такая ситуация может быть следствием разных факторов:
- опухоль гипофиза;
- нарушение функций гипофиза или гипоталамуса, врожденное или приобретенное;
- внутримозговое кровоизлияние;
- онкологические заболевания крови;
- нарушение структуры гипофиза приводящее к гипогонадизму (недоразвитие половых органов и вторичных половых признаков);
- воздействие радиации, токсических веществ, наркотиков, алкоголя;
- недостаточное питание, дефицит витаминов, микроэлементов;
- стрессы, большие психологические и физические нагрузки.
Посттестикулярные причины азооспермии
Эта группа причин вызывает обструктивную азооспермию. Сперматозоиды вырабатываются, но не попадают в эякулят из-за препятствия на уровне семенных протоков, уретры.
Факторы, которые могут привести к такой патологии:
- воспалительные процессы в области мошонки, уретры, предстательной железы;
- врожденные аномалии семявыводящих протоков;
- пахово-мошоночные грыжи;
- варикоцеле, гидроцеле (скопление жидкости между оболочек яичка);
- стриктура (сужение) уретры;
- опухоли органов мошонки, предстательной железы, уретры;
- травмы мошонки;
- оперативные вмешательства в области уретры, простаты, придатков яичка, семенных канальцев;
- операция по поводу паховой грыжи.
Диагностика азооспермии
Для определения патологии выполняется развернутая спермограмма. Результаты исследования считаются достоверными, если сперматозоиды не найдены как минимум в двух пробах. Между анализами должно пройти не менее двух-трех недель.
Поскольку азооспермия может быть временной (транзиторной), рекомендуется провести третий анализ не ранее, чем через 2,5–3 месяца. Именно столько времени необходимо для созревания и выхода новой партии мужских половых клеток.
Чтобы установить причины азооспермии, выполняют такие исследования:
- генетический анализ;
- УЗИ органов урогенитальной области;
- УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов;
- МСКТ, КТ простаты;
- МРТ органов мошонки;
- МРТ гипофиза;
- тест крови на антиспермальные антитела;
- анализ мочи после эякуляции для диагностики ретроградного семяизвержения — заброса сперматозоидов в мочевой пузырь;
- анализ крови на гормоны (определяются гонадотропные гормоны, тестостерон, пролактин, ингибин В).
Чтобы определить, вырабатываются ли сперматозоиды в самом яичке, проводят двустороннюю биопсию. Через прокол из тестикул извлекается небольшое количество ткани, содержащей половые клетки. Разумно совместить анализ с забором сперматозоидов для криоконсервации. Затем можно будет использовать готовые клетки для процедур искусственного оплодотворения — ЭКО или ИКСИ.
Лечение азооспермии в «Бест Клиник»
Задача лечения — устранить причину, которая привела к проблемам с фертильностью. «Бест Клиник» полноценно оснащена для развернутой диагностики и поиска причин патологии.
Проблемой занимаются опытные врачи — андрологи, эндокринологи, урологи. При необходимости проводятся междисциплинарные медицинские консилиумы. Программа лечения разрабатывается индивидуально для каждого пациента.
- При необструктивной (секреторной) патологии проводится гормональная терапия — стимулирующая либо заместительная. Коррекция эндокринных расстройств назначается после расширенной диагностики и под контролем гормонального фона. Терапия эффективна при ряде нарушений гипоталамо-гипофизарной системы.
- Один из основных методов лечения обструктивной азооспермии — хирургический. Проводится операция по восстановлению проходимости семенных протоков. Реконструкция выполняется поэтапно. После пластики протоков и подтверждения их проходимости врачи проводят микрохирургическое вмешательство. Реконструктивная операция может быть односторонней или двухсторонней. Вероятность восстановления фертильности выше при пластике протоков с двух сторон. При невозможности восстановить нормальный транспорт сперматозоидов рекомендуется проведение искусственного оплодотворения (ЭКО или ИКСИ) с использованием половых клеток, полученных при биопсии.
- Лечение транзиторной азооспермии начинается с выявления и устранения травмирующего фактора — токсического, воспалительного и прочих. При инфекционном воспалении терапия проводится с учетом возбудителя. При необходимости врач также проводит гормональную терапию или хирургическое вмешательство.
В «Бест Клиник» доступны все виды терапевтической и хирургической помощи при мужском бесплодии. Врачи сделают все возможное, чтобы найти и устранить причину азооспермии. В этом им помогает современное экспертное оборудование: УЗИ-сканеры GE Logiq S6 и Healthcare (США); SIEMENS MAGNETOM ALTEA 1.5 T (Германия) тулиевый лазер для урологических операций FIBERLASE U1 (Россия), пр.
Нашим пациентам доступен уникальный анализ по определению андрогенной насыщенности организма, незаменимый при диагностике причин бесплодия. Хирурги «Бест Клиник» на высоком уровне владеют техникой пластических операций урогенитальной области, микрохирургических операций. Процедуры и манипуляции проводятся минимально травматичным для пациента методом.
Осложнения азооспермии
Основное осложнение патологии — стойкое бесплодие. В зависимости от формы и причин азооспермии в некоторых случаях прогрессирует снижение полового влечения, расстройства эректильной функции. Кроме того, азооспермия может выступать маркером серьезных заболеваний. При отсутствии лечения они приводят к тяжелым последствиям.
Осложняют состояние психологические факторы. Проблемы с фертильностью влияют на качество отношений, семейной жизни. Могут возникать депрессии, тревожность, неустойчивые настроения. Иногда присоединяются неврологические нарушения — бессонница, неврозы.
Профилактика
Для предупреждения мужского бесплодия андрологи рекомендуют придерживаться таких правил:
- для подростков: заботиться о правильном физическом развитии в период полового созревания;
- обращаться к врачу при первых признаках проблем в урогенитальной сфере;
- вовремя и полноценно лечить инфекционные заболевания;
- избегать травм, ушибов половых органов;
- придерживаться сбалансированного питания;
- поддерживать рациональную физическую активность;
- избегать стрессов, переутомления, повышенных психологических и физических нагрузок;
- избегать токсических воздействий, перегрева области мошонки.
Источники
- Клинические рекомендации. Мужское бесплодие. // Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». / Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ / М., 2021. – ID:5
- Гамидов С.И., Шатылко Т.В., Тамбиев А.Х., Гасанов Н.Г., Попова А.Ю., Альравашдех А.А.А. Трудности в дифференциальной диагностике обструктивной и необструктивной азооспермии. // Вестник урологии. / 2022; 10 (2):19-31.
- Бушмакин А.Д., Луговой К.А., Помешкин Е.В., Тришкин А.Г., Курганова Л.В., Зуева Г.П., Лесников А.И., Бочкарникова А.Г., Елгина С.И., Мозес В.Г., Рудаева Е.В., Мозес К.В. Ведение пациента с секреторной формой азооспермии // Медицина в Кузбассе. / 2022. №3. С. 115-121
