В норме серозная жидкость присутствует в небольшом количестве, обеспечивая движение органов, но при различных заболеваниях ее объем значительно увеличивается.
Этот симптом может сопровождать множество патологий, от хронических болезней печени до злокачественных новообразований. В клинической практике асцит чаще всего связан с портальной гипертензией при циррозе, сердечной недостаточностью или онкологическими процессами.
Накопление экссудата или транссудата приводит к увеличению живота, чувству тяжести, одышке, отеку передней брюшной стенки и конечностей. В тяжелых случаях развивается напряженный асцит, требующий немедленного медицинского вмешательства.
Ранняя диагностика и терапия асцита улучшают прогноз, поэтому при появлении тревожных признаков важно своевременно записаться к врачу.
Причины заболевания
Асцит не является самостоятельным заболеванием, а служит симптомом серьезных нарушений в организме.
Основные причины можно разделить на несколько групп:
- Печеночные патологии (до 80% случаев):
- Цирроз печени (наиболее частая причина).
- Портальная гипертензия вследствие тромбоза воротной вены.
- Гепатоцеллюлярная карцинома.
- Сердечно-сосудистые заболевания:
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Констриктивный перикардит.
- Онкологические процессы:
- Канцероматоз брюшины (при раке желудка, яичников, толстой кишки).
- Метастатическое поражение печени.
- Инфекционно-воспалительные факторы:
- Туберкулезный перитонит.
- Панкреатит с формированием панкреатогенного асцита.
- Редкие причины:
- Нефротический синдром.
- Лимфатическая обструкция (хилезный асцит).
Классификация
Асцит классифицируют по нескольким критериям:
- По объему жидкости:
- Малый (до 1,5 л).
- Умеренный (1,5–5 л).
- Большой (свыше 5 л).
- По характеру содержимого:
- Транссудат (при сердечной недостаточности, циррозе).
- Экссудат (при инфекциях, опухолях).
- По течению:
- Острый (развивается стремительно, например, при тромбозе воротной вены).
- Хронический (прогрессирует постепенно, как при циррозе).
- По степени напряженности:
- Ненапряженный (поддается консервативной терапии).
- Напряженный асцит (требует лапароцентеза).
Факторы риска асцита
К развитию асцита предрасполагают:
- Злоупотребление алкоголем (риск цирроза).
- Вирусные гепатиты B и C.
- Ожирение (неалкогольная жировая болезнь печени).
- Онкологические заболевания.
- Хроническая сердечная недостаточность.
Симптомы асцита
Клиническая картина зависит от объема жидкости и основного заболевания:
Ранние признаки:
- Увеличение живота.
- Тяжесть в брюшной полости.
- Одышка при физической нагрузке.
Прогрессирующий асцит:
- Выбухание пупка.
- Шум плеска
- Отеки ног (при сердечной недостаточности).
Осложненное течение:
- Напряженный асцит (сильная боль, дыхательная недостаточность).
- Спонтанный бактериальный перитонит (лихорадка, резкое ухудшение состояния).
Диагностика асцита
Диагностический процесс при подозрении на асцит включает комплекс клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования, направленных на подтверждение наличия свободной жидкости в брюшной полости и выявление основного заболевания.
Методы обследования
Первичная диагностика асцита начинается с физикального осмотра, при котором врач обращает внимание на характерные признаки:
- Увеличение объема живота с изменением его формы (выпячивание боковых отделов в положении лежа)
- Симптом шум плеска (колебания жидкости при перкуссии)
- Притупление перкуторного звука в боковых отделах живота
- Наличие отеков нижних конечностей
Инструментальные методы
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости:
- Позволяет обнаружить даже минимальное количество жидкости (от 100-200 мл)
- Оценивает состояние паренхиматозных органов
- Выявляет признаки портальной гипертензии
- Компьютерная томография:
- Детализирует характер изменений внутренних органов
- Обнаруживает опухолевые процессы
- Позволяет дифференцировать асцит от других состояний
- Магнитно-резонансная томография:
- Особенно информативна при сосудистых патологиях
- Дает точную оценку состояния печеночной паренхимы
Лабораторная диагностика
Анализы крови:
- Биохимический профиль (печеночные пробы, почечные показатели)
- Коагулограмма
- Маркеры воспаления
Дифференциальная диагностика
Проводится с состояниями, которые могут имитировать асцит:
- Ожирение
- Метеоризм
- Кисты брюшной полости
- Беременность
- Опухоли органов брюшной полости
Современные протоколы диагностики дают возможность не только верифицировать факт наличия асцита, но и достоверно определить первопричину его образования, что играет решающую роль в подборе наиболее эффективной схемы терапии.
Внимание уделяется раннему выявлению осложнений, таких как спонтанный бактериальный перитонит, который требует экстренных лечебных мероприятий.
Лечение асцита
Терапия асцита - многофакторный механизм, определяющийся этиологией патологического накопления жидкостии степенью развития патологии.
Ключевые терапевтические задачи включают:
- Редукцию объема асцитического выпота;
- Профилактику потенциальных осложнений;
- Воздействие на первичное заболевание, вызвавшее развитие асцита.
Консервативная терапия
- Диета
Ограничение потребления соли (менее 2 г в сутки) — важный момент, поскольку натрий задерживает воду в организме. В тяжелых случаях может потребоваться контроль потребляемой жидкости (до 1–1,5 л в сутки).
- Медикаментозное лечение
- Диуретики — применяются для выведения избыточной жидкости. Чаще всего используют комбинацию калийсберегающих и петлевых диуретиков, но их назначение требует строгого контроля электролитного баланса и функции почек.
- Инфузии альбумина — особенно важны при гипопротеинемии (низком уровне белка в крови), так как они удерживают жидкость в сосудистом русле и уменьшают отеки.
Хирургические методы
Если консервативное лечение не дает эффекта или развивается напряженный асцит, применяются инвазивные методики:
Лечебно-диагностический лапароцентез
Лапароцентез выполняется путем пункции брюшной стенки под ультразвуковым наведением с целью аспирации асцитической жидкости. В ходе манипуляции возможно удаление 5–6 литров экссудата за один сеанс. При эвакуации значительных объемов (свыше 5 л) обязательным является параллельное внутривенное введение альбуминовых растворов - это позволяет избежать развития циркуляторных расстройств и поддерживает стабильную гемодинамику.
Лечение основного заболевания
- При циррозе — терапия, направленная на замедление фиброза.
- При сердечной недостаточности — коррекция гемодинамики.
- При онкологии — химиотерапия, иммунотерапия или лучевое лечение.
Выбор метода зависит от состояния пациента, причины асцита и ответа на предыдущее лечение. Решение принимается индивидуально после тщательного обследования.
Прогноз
Зависит от основного заболевания:
- При циррозе 5-летняя выживаемость — около 50%.
- При онкологии прогноз неблагоприятный.
Осложнения
- Спонтанный бактериальный перитонит.
- Гепаторенальный синдром.
- Дыхательная недостаточность.
Профилактика асцита
Поскольку асцит является не самостоятельным заболеванием, а осложнением различных патологий, его профилактика сводится к контролю основных болезней, которые могут привести к накоплению жидкости в брюшной полости.
Основные меры профилактики
- Контроль хронических заболеваний печени
- Пациентам с циррозом, гепатитами B и C необходимо регулярное наблюдение у гепатолога или гастроэнтеролога.
- Строгое воздержание от алкоголя — ключевой фактор предотвращения прогрессирования цирроза.
- Своевременная противовирусная терапия при хронических вирусных гепатитах.
- Управление сердечно-сосудистыми патологиями
- Адекватное лечение сердечной недостаточности, включая контроль артериального давления и профилактику декомпенсации.
- Регулярный мониторинг состояния у кардиолога при ишемической болезни сердца, пороках клапанов и других кардиологических заболеваниях.
- Раннее выявление онкологических процессов
- Пациентам с высоким риском рака желудка, яичников, поджелудочной железы и печени рекомендованы скрининговые обследования (УЗИ, онкомаркеры).
- При уже диагностированных злокачественных опухолях — строгое соблюдение схемы лечения для предотвращения канцероматоза брюшины.
- Предотвращение инфекционных осложнений
- Своевременная диагностика и лечение туберкулеза, особенно при наличии внелегочных форм.
- Профилактика спонтанного бактериального перитонита у больных циррозом (при необходимости — антибиотикопрофилактика).
- Общие рекомендации
- Поддержание нормального веса для снижения риска неалкогольной жировой болезни печени.
- Ограничение избыточного потребления соли, особенно при склонности к отекам.
- Регулярная физическая активность для улучшения кровообращения и профилактики застойных явлений.
Важность медицинского наблюдения
Даже при отсутствии явных симптомов пациентам из групп риска (с хроническими заболеваниями печени, сердца, онкопатологией) необходимо проходить плановые осмотры. Раннее выявление начальных признаков асцита позволяет своевременно скорректировать терапию и избежать тяжелых осложнений.
Профилактика особенно эффективна при компенсированных стадиях основного заболевания — в этих случаях развитие асцита можно предотвратить или значительно отсрочить.
Источники
- Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Российское общество по изучению печени. "Цирроз печени: диагностика, лечение и профилактика осложнений". 2021.
- Шерлок Ш., Дули Дж. "Заболевания печени и желчных путей". М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 864 с.
- Arroyo V., et al. "The treatment of ascites in cirrhosis: Report on the consensus conference of the International Ascites Club". Hepatology, 2019; 56(3): 974-981.
Приемы
С радостью на них ответим!
