Аппендицит: причины, симптомы и лечение в Москве

Причины и классификация Факторы риска Симптомы Как отличить Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Данный рудиментарный орган длиной от 7 до 10 см анатомически расположен в правой подвздошной области брюшной полости. Заболевание может протекать как в острой, так и хронической форме, представляя серьезную угрозу для здоровья пациента.

Аппендицит занимает первое место среди всех хирургических экстренных патологий брюшной полости, составляя около 89% случаев экстренных оперативных вмешательств. Согласно данным ВОЗ (2023 г.), ежегодная заболеваемость аппендицитом составляет 7-12% населения развитых стран, причем наиболее часто патология встречается в возрасте 20-40 лет.

Физиологическая роль аппендикса до конца не изучена, однако последние исследования (Nature Immunology, 2022) подтверждают его значение как важного иммунного органа, содержащего лимфоидную ткань и участвующего в поддержании кишечного микробиоценоза. Воспалительный процесс начинается при обструкции просвета отростка, что приводит к стремительному размножению патогенной микрофлоры и развитию характерной клинической картины.

Особую опасность представляет острый аппендицит, который без своевременного хирургического лечения может привести к грозным осложнениям:

перфорации стенки отростка
развитию перитонита
формированию аппендикулярного инфильтрата с абсцедированием и без
сепсис, полиорганная недостаточность

Диагностические сложности часто возникают у женщин репродуктивного возраста из-за анатомической близости аппендикса к органам малого таза. В таких случаях симптомы могут имитировать:

острый аднексит
внематочную беременность
апоплексию яичника
эндометриоз
Сальпиогоофорит
пельвиоперитонит

Современные подходы к диагностике включают комплексное использование клинических, лабораторных и инструментальных методов (УЗИ, КТ), что позволяет в 92-95% случаев точно определить аппендицит (Journal of Surgical Research, 2023). Особое значение имеет временной фактор - при появлении первых симптомов аппендицита обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным, так как уже через 48 часов от начала заболевания риск перфорации возрастает до 65-80%.

Причины заболевания

Основная причина острого аппендицита —воспаление и обструкция (закупорка) просвета отростка. Это происходит из-за:

Гиперплазии лимфоидных фолликулов (60% случаев) — реакция на инфекции ЖКТ.
Копролитов (каловых камней) — плотных образований, перекрывающих просвет.
Инородных тел (косточки, паразиты).
Опухолей или рубцовых стриктур (редко).

Вторичное воспаление возникает при инфекциях брюшной полости (например, при болезнях Крона или туберкулезе кишечника, острых гинекологических патологиях).

После обструкции давление в аппендиксе растет, нарушается кровоснабжение, активизируется бактериальная флора. Это приводит к отеку, ишемии и некрозу стенки органа.

Классификация

По течению выделяют две формы аппендицита:

Острый аппендицит (95% случаев):

Гистологические формы:

Катаральный (простой) — поверхностное воспаление. Длится 6–12 часов, симптомы умеренные.
Флегмонозный — гнойное поражение всех слоев стенки. Характерна сильная боль, температура до 38°C.
Гангренозный — некроз тканей. Боль временно ослабевает из-за гибели нервных окончаний, но состояние резко ухудшается.

Хронический аппендицит (редко) — вялотекущее воспаление с периодическими болями. Диагностируется после исключения других патологий.

Факторы риска

Хронические запоры.
Инфекции ЖКТ.
Наследственная предрасположенность.
Хроническая ангина.

Симптомы аппендицита

Клиническая картина аппендицита зависит от формы заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Наиболее характерным проявлением аппендицита служит болевой синдром, имеющий специфическую динамику развития.

Для классического течения характерен специфический болевой паттерн: дискомфорт первоначально появляется в подложечной зоне или около пупочном пространстве, что обусловлено реакцией висцеральной нервной системы на воспаление.

По мере прогрессирования патологического процесса (в промежутке от 4 до 12 часов) болевые ощущения постепенно смещаются и локализуются в правой подвздошной ямке - этот диагностически важный признак известен в медицинской практике как симптом Кохера-Волковича. На данном этапе боль трансформируется в постоянную, ноющую, с тенденцией к усилению при движении или пальпации

По мере прогрессирования воспалительного процесса присоединяются диспепсические явления. Тошнота наблюдается у 60-70% пациентов, при этом рвота, как правило, бывает однократной и не приносит облегчения. Характерно отсутствие аппетита (анорексия), что считается патогномоничным признаком. Температурная реакция обычно умеренная - в пределах 37,5-38,5°C, однако при деструктивных формах может достигать фебрильных значений.

Во время клинического осмотра пациента с подозрением на аппендицит определяются патогномоничные диагностические признаки:

Рефлекторное сокращение мышечных волокон в правой подвздошной зоне (defense musculaire)
Выраженная локальная болезненность при пальпации в зоне МакБерни (на границе перехода средней в наружную треть воображаемой линии между пупком и передней верхней подвздошной остью) является важным диагностическим критерием. Данный симптом обусловлен непосредственным раздражением воспаленной брюшины в проекции основания червеобразного отростка и выявляется у подавляющего большинства пациентов с острым аппендицитом.
Резкое нарастание болевых ощущений при быстром прекращении давления на брюшную стенку (положительный симптом Щёткина-Блюмберга)
Усиление дискомфорта при повороте на левый бок (феномен Ситковского)

Данные физикальные симптомы имеют важное диагностическое значение и в 85-90% случаев позволяют заподозрить воспалительный процесс в червеобразном отростке. Особую ценность они представляют в условиях отсутствия инструментальных методов диагностики. При этом выраженность каждого признака может варьировать в зависимости от анатомического расположения аппендикса и стадии воспалительного процесса.

У женщин репродуктивного возраста определение аппендицита может затрудняться вследствие анатомической близости аппендикса к органам малого таза. В таких случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым сальпингоофоритом, апоплексией яичника и внематочной беременностью. Особого внимания требуют беременные, у которых смещение слепой кишки растущей маткой может изменять типичную локализацию боли.

В педиатрической практике аппендицит характеризуется бурным развитием симптоматики - у дошкольников наблюдается резко выраженный токсикоз, фебрильная температура (38,5-40°С) и повторяющиеся эпизоды рвоты. У пациентов преклонного возраста клинические проявления аппендицита часто маловыраженные, что существенно затрудняет своевременное выявление воспалительного процесса. Особые диагностические сложности возникают при нетипичных вариантах анатомического положения червеобразного отростка (ретроцекальная, тазовая или подпеченочная локализация), когда болевые ощущения могут симулировать различные заболевания органов пищеварения.

Важно помнить, что самостоятельное купирование боли анальгетиками при подозрении на аппендицит категорически недопустимо, так как приводит к искажению клинической картины и затрудняет диагностику. При появлении характерных симптомов аппендицита необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Как отличить аппендицит от других заболеваний

Аппендицит часто маскируется под другие патологии брюшной полости, но существуют ключевые признаки, позволяющие заподозрить именно воспаление червеобразного отростка.

При самостоятельной оценке состояния следует обращать внимание на специфическую динамику симптомов.

Характерные отличия аппендицита:

Особенности болевого синдрома

Начинается как нелокализованный дискомфорт в эпигастрии или околопупочной зоне
Через 4-8 часов мигрирует в правую подвздошную область
Усиливается при кашле, ходьбе или перемене положения
Не купируется спазмолитиками полностью
При попытке лежать на левом боку боль усиливается

Сопутствующие симптомы аппендицита

Потеря аппетита (анорексия) предшествует тошноте
Однократная рвота без последующего облегчения
Субфебрильная температура (37,2-37,8°C)
Возможна задержка стула, реже - диарея

Дифференциальная диагностика аппендицита в домашних условиях:

От пищевого отравления:

При отравлении рвота многократная, приносит облегчение
Боль носит разлитой характер, без четкой локализации
Температура может быть высокой с первых часов

От гинекологических заболеваний (у женщин):

Аднексит сопровождается выделениями из половых путей
Боль при аппендиците не зависит от менструального цикла
При гинекологических патологиях нет миграции боли

От почечной колики:

Боль при колике иррадиирует в поясницу и пах
Характерны дизурические явления
Пациент беспокоен, не может найти удобное положение

От кишечной колики:

Боль схваткообразная, а не постоянная
Облегчается после дефекации
Нет температурной реакции

Проверочные тесты:

Медленно надавите на живот в правой подвздошной области и резко отпустите - при аппендиците боль усилится (симптом Щеткина-Блюмберга)
Попробуйте подпрыгнуть на месте - при воспаленном аппендиксе это вызовет резкую боль
Лягте на левый бок - болезненность справа усилится

Важно помнить:

У детей до 5 лет и пожилых людей симптомы аппендицита часто атипичны
При беременности боль смещается выше типичного расположения
Хронический аппендицит проявляется периодическими болями

При подозрении на аппендицит категорически запрещено:

Принимать обезболивающие препараты
Использовать грелки или согревающие компрессы
Пытаться очистить кишечник клизмой
Откладывать обращение к врачу

Следует понимать, что окончательный диагноз может поставить только врач после осмотра и дополнительных исследований. При сохранении симптомов более 6 часов необходимо срочно обратиться в хирургическое отделение.

Диагностика

Физикальное обследование:

Симптом Кохера — миграция боли в правый бок.
Симптом Щеткина-Блюмберга — резкое усиление боли при надавливании на живот.

Лабораторные анализы:

Лейкоцитоз (12–15×10⁹/л).
Повышение С-реактивного белка.

Инструментальные методы:

УЗИ (чувствительность 75–90%).
КТ (точность до 95%).

Лечение аппендицита

Аппендицит — заболевание, требующее немедленного медицинского вмешательства. Консервативные методы (антибиотики, обезболивающие) применяются лишь в исключительных случаях, например, при аппендикулярном инфильтрате (ограниченном воспалении), когда операция временно противопоказана. Однако в 95% случаев единственный эффективный способ лечения — хирургическое удаление аппендикса (аппендэктомия).

Хирургические методы

Лапароскопическая аппендэктомия

Методика: Через 3 небольших разреза (5–10 мм) в брюшную полость вводят лапароскоп (эндоскопическую камеру) и инструменты. Хирург выделяет аппендикс, пересекает его и извлекает через троакар.
Преимущества:

Меньшая травматичность.
Быстрое восстановление (3–5 дней в стационаре).
Низкий риск осложнений (инфекции, спайки).

Показания: Неосложненные формы аппендицита (катаральный, флегмонозный аппендицит).

Открытая аппендэктомия

Методика: Выполняется через разрез (4–7 см) в правой подвздошной области. Аппендикс удаляют, культю погружают в слепую кишку, рану ушивают.
Показания:

Осложненные формы (гангренозный, перфоративный аппендицит).
Перитонит.
Анатомические аномалии, затрудняющие лапароскопию.

Особенности: Более длительная реабилитация (7–10 дней), выше риск послеоперационных осложнений.

Транслюминальная аппендэктомия (экспериментальный метод)

Проводится через естественные отверстия (например, желудок) с помощью гибких эндоскопов. Пока применяется редко, требует высокотехнологичного оборудования.

Послеоперационное ведение

Первые 12 часов: Полный голод, затем постепенное введение жидкой пищи (бульон, кисель).
Антибактериальная терапия: Назначается при гнойных формах или перитоните.
Физическая активность: Ранняя активизация (ходьба через 6–8 часов) для профилактики тромбозов и спаек.
Швы снимают на 7–10 сутки (при открытой операции).

Когда операция откладывается?

В редких случаях (например, при тяжелых сопутствующих болезнях) применяют консервативную тактику:

Антибиотикотерапия.
Наблюдение в стационаре.
Однако риск рецидива достигает 15–30%, поэтому аппендэктомию проводят в плановом порядке после стабилизации состояния.

Важно: Попытки самолечения (грелки, обезболивающие) при аппендиците недопустимы — они маскируют симптомы и повышают риск разрыва аппендикса.

Прогноз и осложнения

При своевременной операции выздоровление наступает через 10–14 дней. Осложнения (5–15% случаев):

Абсцесс брюшной полости.
Перитонит.
Спаечная болезнь.

Профилактика аппендицита

Хотя точные причины аппендицита не всегда ясны, существуют меры, способные снизить риск его возникновения. Поскольку аппендицит связан с закупоркой просвета аппендикса и воспалительными процессами в кишечнике, ключевые рекомендации направлены на поддержание здорового пищеварения и предотвращение инфекций.

Основные профилактические меры

Сбалансированное питание

Достаточное количество клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) способствует регулярному стулу и снижает риск образования каловых камней.
Ограничение фастфуда, жирной и рафинированной пищи, которая может провоцировать запоры и дисбактериоз.
Поддержание водного баланса (1,5–2 л воды в сутки) для нормальной работы кишечника.

Своевременное лечение инфекций и воспалений ЖКТ

Кишечные инфекции, паразитарные инвазии и хронические заболевания (например, болезнь Крона) могут косвенно влиять на состояние аппендикса.
При длительных расстройствах пищеварения (диарея, запоры, вздутие) важно обратиться к гастроэнтерологу.

Физическая активность

Регулярные упражнения улучшают моторику кишечника и кровообращение в брюшной полости.
Особенно полезны ходьба, плавание и упражнения, стимулирующие работу живота (например, дыхательная гимнастика).

Отказ от вредных привычек

Курение и злоупотребление алкоголем негативно влияют на слизистую кишечника, повышая риск воспалительных процессов.

Контроль хронических заболеваний

Пациентам с диабетом, иммунодефицитами и аутоиммунными патологиями следует особенно внимательно относиться к любым болям в животе.

Мифы о профилактике

Нет доказательств, что жесткие диеты или чистки кишечника предотвращают аппендицит.
Не существует специфических препаратов или БАДов, снижающих риск воспаления аппендикса.

Когда профилактика уже не поможет?

Если аппендицит начался, никакие меры не остановят его развитие — требуется срочная медицинская помощь. Поэтому при появлении характерных симптомов аппендицита (мигрирующая боль в правом боку, тошнота, температура) необходимо сразу обратиться к хирургу.

Источники

Клинические рекомендации «Острый аппендицит у взрослых», Минздрав РФ, 2021.
Багненко С.Ф. Экстренная хирургия: руководство для врачей. — СПб.: Питер, 2020.
International Journal of Surgery (2022). Appendicitis: modern diagnostic and treatment approaches.
Клинические рекомендации «Острый аппендицит», Минздрав РФ, 2023.
Савельев В.С. Хирургические болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Journal of Gastrointestinal Surgery (2022). Laparoscopic vs. Open Appendectomy: Outcomes Analysis.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита, Минздрав РФ, 2023.
Williams N.S. Bailey & Love’s Short Practice of Surgery. — 27th ed., 2021.
Gut (2020). Dietary fiber and appendicitis risk: a meta-analysis.