В отличие от дисменореи, которая подразумевает любые неприятные ощущения во время месячных, альгодисменорея сопровождается выраженным болевым синдромом, нарушающим качество жизни.
Термин происходит от греческих слов algos (боль), dys (нарушение) и menorrhea (менструация). Это не просто дискомфорт, а гинекологическое заболевание, требующее медицинского вмешательства.
Различают первичную и вторичную формы. Первая возникает без органических патологий, чаще у подростков. Вторая связана с заболеваниями репродуктивной системы, такими как эндометриоз или воспалительные процессы.
Многие женщины воспринимают боль как норму, однако сильные спазмы, тошнота и слабость — повод обратиться к врачу. Современная гинекология располагает методами диагностики и лечения, способными значительно улучшить состояние
Причины альгодисменореи
Развитие альгодисменореи зависит от формы:
Первичная альгодисменорея. Связана с повышенным синтезом простагландинов, вызывающих спазм матки. Чаще возникает у девушек-подростков через 1–3 года после первой менструации. Провоцирующие факторы: гормональный дисбаланс, нестабильность нервной системы, анатомические особенности (загиб матки).
Вторичная альгодисменорея. Обусловлена органическими патологиями:
- Эндометриоз (разрастание ткани за пределами матки).
- Воспалительные заболевания (аднексит, сальпингит).
- Миома, кисты, спаечные процессы.
Симптомы альгодисменореи
Проявления зависят от формы альгодисменореи :
Первичная форма- Схваткообразные боли внизу живота за 1–2 дня до менструации.
- Общая слабость, головокружение.
- Тошнота, расстройство стула.
- Эмоциональная лабильность (раздражительность, плаксивость).
- Ноющие или резкие боли, отдающие в поясницу.
- Усиление дискомфорта за несколько дней до месячных.
- Патологические выделения (при воспалении).
- Болезненный половой акт (при эндометриозе).
Диагностика альгодисменореи
Диагностический процесс при альгодисменорее направлен на определение формы заболевания (первичная или вторичная) и выявление возможных патологий репродуктивной системы. Поскольку клиническая картина может быть схожей при разных гинекологических нарушениях, требуется комплексный подход.
1. Сбор анамнеза
Первым этапом является детальный опрос пациентки. Врач уточняет:
- Характер боли (схваткообразный, ноющий, острый), ее локализацию и иррадиацию.
- Время возникновения (связь с менструальным циклом, продолжительность).
- Сопутствующие симптомы (тошнота, головокружение, нарушения стула).
- Наличие гинекологических заболеваний в прошлом, хирургические вмешательства.
- Эффективность ранее применяемых методов обезболивания.
Особое внимание уделяется подросткам с первичной формой: оценивается возраст менархе, регулярность цикла, наследственная предрасположенность.
2. Гинекологический осмотр
Позволяет выявить признаки воспаления, анатомические аномалии или объемные образования. При первичной альгодисменорее изменения часто отсутствуют, тогда как при вторичной могут обнаруживаться:
- Болезненность при пальпации (при аднексите, эндометриозе).
- Увеличение матки или придатков (миома, кисты).
- Ограниченная подвижность органов (спаечный процесс).
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Проводится трансвагинальным или абдоминальным способом. Основные задачи:
- Исключение органических патологий: миомы, эндометриоидных очагов, кист яичников.
- Оценка состояния эндометрия (гиперплазия, полипы).
- Выявление врожденных аномалий (двурогая матка, атрезия).
УЗИ особенно информативно на 5–7-й день цикла, когда эндометрий наиболее тонкий.
4. Лабораторные исследования
- Общий анализ крови (лейкоцитоз при воспалении, анемия при обильных кровотечениях).
- Биохимия (С-реактивный белок, ферритин).
- Гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, прогестерон, пролактин, ТТГ).
- Маркеры CA-125 (при подозрении на эндометриоз).
5. Дополнительные методы
- Гистероскопия — осмотр полости матки при подозрении на внутриматочные синехии или субмукозные узлы.
- МРТ малого таза — уточняет локализацию эндометриоидных очагов, степень распространения спаек.
- Диагностическая лапароскопия — «золотой стандарт» при неясной этиологии болей (позволяет визуализировать очаги эндометриоза, рассечь спайки).
Диагностика требует дифференцированного подхода. Первичная форма подтверждается при отсутствии органических изменений, вторичная — после выявления основного заболевания. Раннее обращение к гинекологу предотвращает прогрессирование патологии и сохраняет качество жизни.
Лечение альгодисменореи
Тактика лечения альгодисменореи зависит от ее формы, выраженности симптомов и наличия сопутствующих гинекологических патологий. Терапия направлена не только на купирование болевого синдрома, но и на устранение причины заболевания.
Первичная альгодисменорея
Немедикаментозные методы лечения альгодисменореи:
- Коррекция образа жизни:
- Регулярные физические нагрузки (йога, плавание) улучшают кровообращение в малом тазу.
- Диета с ограничением кофеина, соли и жирных продуктов, усиливающих синтез простагландинов.
- Тепловые процедуры (грелка на низ живота) для снижения спазмов.
-
Физиотерапия:
- Электрофорез с новокаином или магнием на область матки.
- Иглорефлексотерапия для регуляции нервной системы.
Медикаментозная терапия (общие принципы):
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — снижают выработку простагландинов.
- Гормональные контрацептивы (при неэффективности НПВС) — нормализуют цикл, уменьшают боль.
Вторичная альгодисменорея
Консервативное лечение альгодисменореи:
- Противовоспалительная терапия (при хронических воспалительных процессах).
- Гормональная коррекция (агонисты ГнРГ, гестагены при эндометриозе).
Хирургические методы лечения альгодисменореи (при органических патологиях):
- Лапароскопия:
- При эндометриозе — коагуляция или иссечение очагов.
- При спайках — адгезиолизис (рассечение).
- Гистероскопия: Удаление полипов, субмукозных миом.
- Радикальные операции (редко): Гистерэктомия (удаление матки) при тяжелых формах аденомиоза, не поддающихся лечению.
Профилактика альгодисменореи
Предупреждение развития альгодисменореи требует комплексного подхода, учитывающего как физиологические, так и психологические аспекты женского здоровья. Особое значение профилактика приобретает для пациенток с наследственной предрасположенностью или уже имевших эпизоды болезненных менструаций в анамнезе.
Основой первичной профилактики альгодисменореи является формирование правильного образа жизни. Регулярная, но умеренная физическая активность способствует нормализации кровообращения в органах малого таза и укреплению мышечного корсета. Особенно рекомендуются плавание, пилатес и специальная гимнастика, направленная на расслабление тазовых мышц. При этом следует избегать чрезмерных нагрузок в предменструальный период, когда организм особенно уязвим.
Диетологическая коррекция играет не менее важную роль. Сбалансированное питание с достаточным содержанием магния, кальция, витаминов группы В и омега-3 жирных кислот помогает регулировать синтез простагландинов. В лютеиновую фазу цикла целесообразно ограничить потребление продуктов, способствующих задержке жидкости и усилению спазмов – кофеина, соли, рафинированного сахара и трансжиров.
Психопрофилактика альгодисменореи включает обучение методам стресс-менеджмента, поскольку эмоциональное напряжение может усугублять болевой синдром. Техники релаксации, дыхательные практики и когнитивно-поведенческая терапия доказали свою эффективность в уменьшении субъективного восприятия боли.
Для вторичной профилактики решающее значение имеет своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний. Регулярные осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год) с проведением УЗИ органов малого таза позволяют диагностировать эндометриоз, воспалительные процессы и другие патологии на ранних стадиях. Особое внимание следует уделять подбору контрацепции – правильно выбранные гормональные препараты могут не только предотвратить нежелательную беременность, но и существенно уменьшить менструальные боли.
Важным аспектом является ведение менструального календаря с фиксацией характера и интенсивности болевых ощущений. Это помогает врачу объективно оценить динамику состояния и своевременно скорректировать терапию. В подростковом возрасте особое значение приобретает санитарно-просветительская работа, направленная на устранение ложных представлений о неизбежности менструальных болей.
Соблюдение этих рекомендаций позволяет значительно снизить риск развития тяжелых форм альгодисменореи, сохранить репродуктивное здоровье и качество жизни женщины. При этом следует помнить, что любые профилактические меры должны подбираться индивидуально с учетом возраста, общего состояния здоровья и особенностей менструального цикла.
Источники:
- Гинекология: национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Современные подходы к диагностике и лечению альгодисменореи // Журнал акушерства и женских болезней. — 2019. — № 3.
- Клинические рекомендации по ведению пациенток с дисменореей. — Минздрав РФ, 2021
