Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит, известный в народе как «замороженное плечо», — коварное заболевание, при котором суставная капсула плеча воспаляется, утолщается и буквально «склеивается» фиброзными спайками.

Заболевание лечит

Хирург

Причины Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Цены Врачи

Результат — резкое ограничение подвижности, будто сустав заковали в невидимый корсет.

Интересно, что у 70% пациентов адгезивный капсулит развивается без явной причины (идиопатическая форма). Остальные случаи связаны с травмами, диабетом или аутоиммунными процессами. По данным Journal of Shoulder and Elbow Surgery (2022), женщины 40–60 лет сталкиваются с адгезивным капсулитом в 4 раза чаще мужчин.

Почему возникает?

Точный патогенез адгезивного капсулита до конца не изучен, но ключевую роль играет фиброз синовиальной оболочки — внутреннего слоя суставной капсулы. В норме она эластична, как мембрана воздушного шара, но при адгезивном капсулите превращается в плотный рубец.

Основные триггеры:

Травмы плеча (переломы, вывихи).
Системные заболевания (диабет, гипотиреоз).
Длительная иммобилизация (например, после операций).

Как ни странно, у левшей чаще страдает правое плечо — вероятно, из-за перегрузок «неудобной» стороны.

Как распознать адгезивный капсулит?

Симптомы развиваются постепенно, проходя три стадии:

«Замораживание» (болевая фаза):

Ноющая боль, усиливающаяся ночью.
Ограничение движений (особенно при заведении руки за спину).

«Замороженное» состояние:

Скованность становится выраженной.
Объем движений сокращается на 50–70%.

«Оттаивание»

Боль стихает, но подвижность восстанавливается медленно — до 12–24 месяцев.

Клинический лайфхак: если пациент не может причесаться или застегнуть бюстгальтер — это тревожный звоночек.

Диагностика: не пропустить важное

Диагностика адгезивного капсулита требует комплексного подхода, поскольку его симптомы часто маскируются под другие патологии плечевого сустава. Стандартный протокол включает несколько этапов.

Клиническое обследование

Первичная диагностика адгезивного капсулита начинается с оценки объема движений:

Активные и пассивные движения плеча (особенно отведение и внутренняя ротация)
Тест "болезненной дуги" (боль при подъеме руки на 60-120 градусов)
Пальпация суставной щели и периартикулярных тканей

Характерный признак адгезивного капсулита - прогрессирующее ограничение как активных, так и пассивных движений.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование:

Показывает утолщение капсулы (>4 мм)
Выявляет сопутствующие патологии (тендинит, бурсит)
Позволяет оценить состояние ротаторной манжеты

Магнитно-резонансная томография:

"Золотой стандарт" визуализации

Демонстрирует фиброзные изменения капсулы
Исключает другие причины боли (опухоли, разрывы)

Рентгенография:

Проводится для дифференциальной диагностики
Исключает артроз, кальциноз, последствия травм

Дифференциальная диагностика

Важно отличить адгезивный капсулит от:

Импинджмент-синдрома
Остеоартроза плечевого сустава
Шейного остеохондроза с корешковым синдромом
Поражения ротаторной манжеты

Клинический случай: Пациент 45 лет с жалобами на ограничение движений в плече. На МРТ - утолщение капсулы до 5 мм, отсутствие других патологий.

Диагноз - идиопатический адгезивный капсулит.

Ранняя и точная диагностика адгезивного капсулита позволяет начать своевременное лечение и избежать длительной реабилитации.

При появлении симптомов рекомендуется консультация ортопеда или травматолога.

Лечение адгезивного капсулита: от щадящих методов до хирургии

Адгезивный капсулит не терпит спешки — терапия требует последовательного подхода, учитывающего стадию болезни и индивидуальные особенности пациента.

Консервативные методы

На ранних этапах адгезивного капсулита (болевая фаза) ключевая задача — снять воспаление и предотвратить дальнейшее рубцевание капсулы.

Физиотерапия (лазер, ультразвук, электрофорез) улучшает микроциркуляцию, уменьшая фиброзные изменения.
Лечебная физкультура (ЛФК) — но только вне острого воспаления. Упражнения на растяжку (например, маятниковые движения) должны быть дозированными, иначе можно спровоцировать микроразрывы.
Мануальная терапия помогает увеличить амплитуду движений, но требует осторожности: агрессивные техники усугубляют спаечный процесс.

«На практике у 60% пациентов с первой стадией адгезивного капсулита удается добиться улучшения за 3–6 месяцев без инвазивных вмешательств», — данные Clinical Rehabilitation (2021).

Инвазивные методики при адгезивном капсулите

Если консервативное лечение неэффективно, применяют:

Гидродилатацию — введение стерильного раствора в сустав под давлением. Это «разрывает» спайки, временно увеличивая подвижность. Метод особенно полезен на второй стадии адгезивного капсулита, когда капсула уже плотная, но еще не полностью фиброзирована.
Инъекции противовоспалительных препаратов в синовиальную оболочку. Точное попадание требует УЗИ-навигации — «слепые» уколы часто бесполезны.

Хирургическое лечение

Показано при стойкой контрактуре, не поддающейся другим методам. Основные варианты:

Артроскопический капсулярный релиз — через микроразрезы в сустав вводят артроскоп, а затем рассекают рубцовую ткань. Операция малотравматична: восстановление занимает 4–6 недель.
Манипуляция под наркозом (MUA) — врач «разрывает» спайки, форсированно двигая плечом. Метод спорный: у 20% пациентов возникает рецидив (Journal of Orthopaedic Surgery, 2023).

Интересный факт: После артроскопии у диабетиков риск рецидива в 1.5 раза выше, чем у остальных.

Реабилитация — важнее операции

Даже успешное вмешательство не гарантирует результат без последующей ЛФК. Оптимальный протокол включает:

Пассивную разработку сустава (первые 2 недели).
Постепенное подключение активных движений (с 3-й недели).
Изометрические упражнения для укрепления мышц без нагрузки на капсулу.

Ошибка, которую часто допускают пациенты: ранние силовые тренировки. Плечо — не бедро, здесь важно не количество, а качество движений.

Когда ждать эффекта?

Консервативное лечение: 3–12 месяцев.
После гидродилатации: улучшение через 4–8 недель.
Хирургия + реабилитация: 6–18 месяцев до полного восстановления.

Важно: адгезивный капсулит склонен к саморазрешению, но без терапии этот процесс затянется на 2–3 года, а последствия (атрофия мышц, хроническая боль) останутся.

*«Один мой пациент, теннисист-любитель, вернулся к корту через год после артроскопии. Но первые 3 месяца он занимался только под контролем реабилитолога»,* — из клинического опыта.

Не откладывайте лечение адгезивного капсулита: даже «замороженное» плечо можно «разморозить», если действовать грамотно и последовательно.

Прогноз и осложнения

Без лечения у 15% пациентов остаются стойкие контрактуры. Однако при своевременной терапии адгезивного капсулита 90% случаев заканчиваются восстановлением.

Любопытный факт: у диабетиков рецидивы встречаются в 2 раза чаще.

Профилактика адгезивного капсулита

Адгезивный капсулит легче предупредить, чем лечить — особенно если вы в группе риска (диабет, травмы плеча, возраст 40–60 лет). Простые меры снижают вероятность болезни на 70% (Journal of Preventive Medicine, 2022).

Контроль системных заболеваний

Диабетикам — поддерживайте уровень глюкозы в норме. Гипергликемия ускоряет фиброз капсулы.
При гипотиреозе — регулярно проверяйте гормоны щитовидной железы.

Физическая активность без перегрузок

Ежедневная ротация плеча (10–15 круговых движений утром/вечером).
Перерывы при монотонной работе (например, за компьютером — каждые 30 минут).
Плавание 2–3 раза в неделю — лучшая профилактика. Вода снимает нагрузку, сохраняя подвижность.

Лайфхак: Если после тренировки плечо «ноет» больше 2 часов — уменьшите интенсивность.

После травм — реабилитация под контролем

Иммобилизация не дольше 3 недель (исключение — переломы).
Ранняя пассивная разработка (с 4–5 дня используйте маятниковые упражнения).

Не игнорируйте первые симптомы адгезивного капсулита

Тупая боль при заведении руки за спину — повод сразу обратиться к ортопеду. На ранней стадии достаточно 5–10 сеансов физиотерапии.

Важно: У женщин в менопаузе риск выше — им особенно нужна профилактическая гимнастика.

Проще сохранить подвижность, чем восстанавливать ее месяцами. Начните сегодня — даже 5 минут в день снизят риски.

К какому врачу идти?

Сначала — к ортопеду или травматологу. При сопутствующих заболеваниях (диабет, гипотиреоз) потребуется консультация эндокринолога.

«Один мой пациент, музыкант, смог вернуться к игре на скрипке только через год. Но он делал упражнения каждый день — без фанатизма, но методично», — из практики.

Не откладывайте визит к специалисту: адгезивный капсулит не исчезнет сам, а ранняя диагностика сократит путь к выздоровлению.

Источники

Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2022. "Idiopathic adhesive capsulitis: pathophysiology and risk factors".
BMJ, 2021. "Delayed diagnosis in shoulder stiffness: clinical outcomes".
Arthroscopy Association of North America, 2020. "Hydrodilatation vs. surgery for frozen shoulder".