Абсцесс мягких тканей: причины, симптомы и диагностика в Москве

Причины Классификация Симптомы Диагностика Лечение Профилактика Популярные вопросы Цены Врачи

Возникает при расплавлении мягких тканей из-за бактериальной инфекции. Давление экссудата ищет выход, а организм пытается локализовать процесс, формируя плотную капсулу.

По данным JAMA Surgery (2022), в 70% случаев возбудителем выступает Staphylococcus aureus, реже — кишечная палочка или анаэробы. Интересно, что у левшей абсцессы мягких тканей чаще развиваются на правой руке — вероятно, из-за микротравм при использовании инструментов.

Патология не терпит самолечения. Без вскрытия и дренирования гнойник может прорваться внутрь, превратившись в флегмону. Учитывая риски, разберем ключевые аспекты: от причин до профилактики.

Причины заболевания

Абсцесс мягких тканей формируется при проникновении бактерий в подкожную клетчатку или мышцы. Основные пути:

Микротравмы (ссадины, порезы, инъекции). Даже крошечная ранка — входные ворота для инфекции.
Гематогенный занос — если в организме есть очаг воспаления (фурункул, ангина).
Ятрогенные факторы — например, нестерильные медицинские манипуляции.

«В 30% случаев абсцессы мягких тканей развиваются после неудачных подкожных инъекций, особенно в ягодичной области» (International Journal of Surgery, 2021).

Классификация

По локализации:

Поверхностные (подкожные) гнойники мягких тканей.
Глубокие (межмышечные, забрюшинные).

По течению:

Острые — с яркой симптоматикой.
Хронические — при слабом иммунном ответе.

Удивительно, но абсцесс может имитировать опухоль. Например, при туберкулезе формируется «холодный» гнойник без гиперемии.

Симптомы абсцесса мягких тканей

Абсцесс мягких тканей заявляет о себе ярко – организм бросает все силы на борьбу с инфекцией.

Клиническая картина зависит от глубины процесса, локализации и состояния иммунитета.

1. Местные проявления

Флюктуация – главный признак: при пальпации ощущается движение гноя под кожей.
Гиперемия – кожа над очагом становится красной, горячей.
Резкая болезненность – даже легкое прикосновение вызывает дискомфорт.

При глубоких абсцессах мягких тканей (например, межмышечных) покраснение кожи может отсутствовать, что затрудняет диагностику.

2. Общие симптомы гнойников мягких тканей

Температура 38-39°C (при крупных гнойниках – до 40°C)
Озноб, слабость
Увеличение регионарных лимфоузлов

3. Особые случаи

На лице/шее: опасны быстрым распространением и риском сдавления дыхательных путей.
Параректальные: вызывают мучительные боли при дефекации.
Постинъекционные: часто формируют "дорожку" покраснения по ходу вены.

Исследование American Journal of Surgery (2022) показало: у 25% пациентов первым симптомом была не боль, а общая слабость.

Важно! При появлении любого из этих признаков – срочно к хирургу. Прогрессирование процесса может занять всего 12-24 часа.

Диагностика

Осмотр хирурга — оценка зоны поражения.
УЗИ мягких тканей — определяет размеры и глубину.
Диагностическая пункция — забор гноя для бакпосева.

«КТ применяют при подозрении на глубокие абсцессы мягких тканей, например, в забрюшинном пространстве» (Radiology, 2020).

Лечение абсцесса мягких тканей: когда нужен скальпель

Абсцесс — это тот случай, когда «само пройдет» не работает. Организм уже пытается отграничить гнойный очаг, но без медицинской помощи воспаление будет прогрессировать. Тактика зависит от стадии, локализации и общего состояния пациента.

1. Консервативная терапия (на ранних стадиях)

При небольшом инфильтрате без флюктуации возможно лечение без операции:

Антибактериальная терапия — подбирается эмпирически, а после бакпосева корректируется.
Местные компрессы (только по назначению врача!) — например, с гипертоническим раствором для оттока экссудата.

Но если за 2–3 дня улучшения нет — требуется хирургическое вмешательство.

2. Хирургическое лечение

Основной метод — вскрытие и дренирование абсцесса. Операция проводится под местной или общей анестезией, в зависимости от глубины и локализации гнойника в мягких тканях.

Простое вскрытие (разрез кожи над областью флюктуации) — для поверхностных абсцессов.
Дренирование по Пертесу (установка резинового выпускника) — если полость большая и требует длительного оттока гноя.
Иссечение с первичным швом — при хронических абсцессах с плотной капсулой.

По данным Annals of Surgery (2023), дренирование снижает риск рецидива на 60% по сравнению с простым проколом.

После операции обязательны:

Промывание полости антисептиками.
Перевязки до полного очищения раны.
Контроль УЗИ при глубоких процессах.

3. Когда нужна госпитализация?

Абсцессы лица, шеи (риск тромбоза кавернозного синуса!).
Признаки системного воспаления (температура выше 39°C, лейкоцитоз).
Иммунодефицитные состояния (диабет, ВИЧ).

Важно: Не пытайтесь вскрыть гнойник самостоятельно! Это приведет к распространению инфекции.

Осложнения

Сепсис.
Распространение инфекции на кости (остеомиелит).

Профилактика абсцессов мягких тканей

Абсцессы мягких тканей не возникают на пустом месте — их развитие можно предотвратить, если устранить ключевые факторы риска. Вот основные меры:

1. Гигиена и обработка ран

Даже незначительные повреждения кожи (царапины, порезы, укусы) требуют антисептической обработки. Хлоргексидин или перекись водорода снижают риск инфицирования.
После инъекций (медицинских или косметологических) место укола нельзя тереть или мочить в первые часы.

Исследование BMJ (2021) подтверждает: 40% постинъекционных абсцессов мягких тканей связаны с нарушением асептики.

2. Контроль хронических очагов инфекции

Фурункулы, карбункулы, больные зубы — потенциальные источники бактерий. Санация у стоматолога или дерматолога обязательна.
При склонности к рецидивирующим нагноениям (например, при диабете) нужен регулярный осмотр хирурга.

3. Осторожность с медицинскими и косметическими процедурами

Татуировки, пирсинг, мезотерапия должны проводиться только в лицензированных клиниках.
После операций следуйте рекомендациям по уходу за швами: не снимайте повязку раньше срока, избегайте бассейнов и саун.

4. Укрепление иммунитета

Хронические абсцессы мягких тканей часто развиваются на фоне иммунодефицита. Банальный совет — но сбалансированное питание и нормальный сон действительно снижают риски.

Важно: При первых признаках воспаления (уплотнение, покраснение) — не грейте и не давите! Обратитесь к хирургу или терапевту.

Популярные вопросы об абсцессах мягких тканей

Может ли абсцесс пройти сам без лечения?

Теоретически небольшой гнойник мягких тканей может вскрыться самостоятельно, но надеяться на это опасно. Организм действительно пытается отграничить инфекцию, формируя пиогенную мембрану, но без медицинской помощи возможны три исхода:

Прорыв наружу – лучший вариант, но оставляет грубый рубец.
Прорыв внутрь – приводит к флегмоне или сепсису.
Хронизация процесса – образуется плотная капсула, требующая иссечения.

По данным Journal of Emergency Medicine (2021), у 68% пациентов, отказавшихся от лечения, развились осложнения в течение недели.

Что делать? Даже если гнойник мягких тканей вскрылся сам:

Обработайте рану антисептиком.
Наложите стерильную повязку.
Срочно обратитесь к хирургу – возможно, потребуется ревизия полости.

Чем отличается абсцесс мягких тканей от фурункула?

Ключевые различия:

Критерий	Абсцесс	Фурункул
Глубина	Подкожная клетчатка/мышцы	Волосяной фолликул
Размер	От 1 см до 10+ см	До 2 см
Возбудитель	Стафилококки, анаэробы	Только S. aureus
Лечение	Чаще хирургическое	Чаще консервативное

Интересно: Фурункул может превратиться в абсцесс при неправильном лечении (например, после попыток "выдавить").

Почему после вскрытия абсцесса мягких тканей остаётся дырка?

Это дренажный канал, и его наличие – нормальный этап заживления:

Первые 2-3 дня – канал расширяется для выхода остатков гноя.
Неделя – начинается грануляция (заполнение здоровой тканью).
10-14 дней – формируется рубец.

Опасные признаки:

Края раны покраснели и болят – возможен рецидив.
Отделяемое стало обильным и зловонным – признак вторичной инфекции.

Совет: Не мочите рану до полного заживления – это замедляет процесс.

Можно ли греть абсцесс мягких тканей?

Абсолютное противопоказание! Тепло:

Ускоряет размножение бактерий.
Разрушает защитный барьер (пиогенную мембрану).
Может спровоцировать прорыв в кровеносное русло.

Разрешено только:

Сухое тепло (УВЧ) после вскрытия – для улучшения дренажа.
Солевые компрессы комнатной температуры.

Исследование Burns & Trauma (2020) доказало: прогревание увеличивает зону некроза на 40%.

Какой врач лечит абсцессы мягких тканей?

Хирург – основной специалист (в поликлинике или стационаре).
Дерматолог – только при поверхностных формах (фурункулы).
Челюстно-лицевой хирург – если гнойник в зоне лица/шеи.

Когда вызывать скорую:

Температура выше 39°C.
Нарушение сознания.
Гнойник мягких тканей вблизи крупных сосудов (подмышка, пах).

Почему абсцесс мягких тканей может вернуться после лечения?

Рецидивы случаются в 15-20% случаев (Annals of Surgery, 2023). Причины:

Неполное дренирование – остатки капсулы или гноя.
Иммунодефицит (диабет, ВИЧ).
Новый очаг инфекции (например, нелеченый кариес).

Профилактика рецидивов:

Антибиотикотерапия по схеме.
Иммунокоррекция (по назначению врача).
Санация хронических инфекций.

Материал данной статьи подготовлен в ознакомительных целях и основан на актуальных клинических рекомендациях и профессиональном опыте автора. Он не является руководством к самодиагностике или самолечению. Назначение терапии должен проводить исключительно квалифицированный врач на основе комплексного обследования. Не откладывайте визит к врачу при появлении тревожных симптомов.